情景模擬教學(xué)聯(lián)合角色扮演在血液科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

王 歡，馬麗娜，陳 瑢，迪麗娜孜·阿不來提，郝建萍

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液病中心二科，新疆 烏魯木齊 830054）

血液內(nèi)科是一門專科性強的學(xué)科，主要服務(wù)對象為腫瘤患者、疑難重癥患者，突發(fā)事件較多，需要臨床醫(yī)務(wù)工作人員兼具病情觀察與判斷能力、反應(yīng)能力、溝通能力[1]。因此，在臨床教學(xué)中實施規(guī)范化培訓(xùn)，對提高實習(xí)生的實踐工作能力尤為重要。由于血液內(nèi)科主要服務(wù)對象為疑難重癥患者，各項診療活動涉及患者的生命安全，實習(xí)生很難獲得練習(xí)與操作的機會[2]。而情景模擬教學(xué)通過利用模型、設(shè)備、人機交互、標準化患者等手段模擬臨床工作，可最大限度避免醫(yī)療風(fēng)險，并為實習(xí)生提供練習(xí)與操作的機會，實習(xí)生可進行反復(fù)操作練習(xí)，有助于提高實習(xí)生臨床實踐能力[3]。角色扮演是通過實習(xí)生扮演不同的角色營造臨床真實情景的一種教學(xué)方式，具有生動活潑、互動性強等特點，可提高實習(xí)生學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動實習(xí)生的主動性與積極性，有助于提高臨床教學(xué)質(zhì)量[4]。基于此，本研究將重點探究情景模擬教學(xué)聯(lián)合角色扮演在血液科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。具示如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年4月-2021年3月于本院血液內(nèi)科實習(xí)的92 名實習(xí)生作為研究對象，所有實習(xí)生自愿參與本次研究。

納入標準：①臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實習(xí)生；②首次進入血液內(nèi)科實習(xí)的實習(xí)生。

排除標準：①入科前臨床基礎(chǔ)考試成績（滿分100 分）＜60 分的實習(xí)生；②不配合本次教學(xué)安排的實習(xí)生。依據(jù)隨機數(shù)字表法將92 名實習(xí)生分成對照組（n=46）和觀察組（n=46）。對照組男28 例，女18 例；年齡23-29 歲，平均年齡（25.39±0.76）歲；本科27 例，碩士14 例，博士5 例。觀察組男29 例，女17 例；年齡23-30 歲，平均年齡（25.28±0.72）歲；本科26 例，碩士13 例，博士7 例。兩組一般資料進行比較（P＞0.05），有可對比性。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法

兩組實習(xí)生均由同一名帶教教師帶教。對照組采用情景模擬教學(xué)，具體方法：首先將46 名實習(xí)生分成6 組，每組6-8人，以小組為單位展開教學(xué)。帶教教師依據(jù)教學(xué)目標設(shè)置模擬場景，如：將模擬場景設(shè)置為在醫(yī)院血液內(nèi)科病房一位重型再生障礙性貧血患者突然發(fā)熱、出血，采用標準化病人扮演此患者，并利用急救技能訓(xùn)練模擬人、臨床綜合技能訓(xùn)練模擬人等醫(yī)學(xué)模擬人道具替代真實人供實習(xí)生進行分析、診斷和治療，各小組成員間相互協(xié)作，共同完成診治。診治結(jié)束后，每組選出代表匯報診治過程，由帶教教師進行點評總結(jié)。每周3 次課程，實習(xí)3 個月。

于對照組基礎(chǔ)上，觀察組采用角色扮演教學(xué)。具體方法：由帶教教師確定角色扮演的主題和內(nèi)容，如：患者女，38 歲，于1 個月前雙下肢皮膚出現(xiàn)散在分布的瘀斑，伴有頭暈、牙齦出血等癥狀，白細胞計數(shù)：1.78×109/L，骨穿檢查結(jié)果顯示：急性白血病M3 型，患者擔(dān)心預(yù)后以及康復(fù)后是否能夠正常工作。實習(xí)生以小組為單位就此病例進行劇本編寫與排練，主要圍繞白血病的治療方案、化療過程中不良反應(yīng)、患者預(yù)后等方面進行表演，使實習(xí)生在表演過程中提高臨床實踐工作能力。每組表演結(jié)束后，帶教教師組織實習(xí)生對該組表演過程中所展現(xiàn)出的治療方案、不良反應(yīng)、預(yù)后等內(nèi)容進行分析，并嘗試用不同的方法解決問題，最后由帶教教師進行匯總總結(jié)。每組表演5min，每周2 次課程，實習(xí)3 個月。

1.2.2 教學(xué)評價

①臨床理論與實踐技能考核：于兩組實習(xí)生實習(xí)3 個月后，由帶教老師組織臨床理論與實踐技能考核，考核成績滿分100 分。其中理論考核主要包括血液內(nèi)科常見疾病概念、病因等知識，共12 道簡答題，每題5 分，總分60 分；實踐技能考核主要包含問診、體格檢查、現(xiàn)場提問等5 個項目，每個項目計8 分，總分40 分。總成績=臨床理論成績+臨床實踐技能成績。②教學(xué)模式滿意度：于兩組實習(xí)生實習(xí)3 個月后，采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷（問卷Cronbachα 信度系數(shù)為0.862，重測效度為0.825）評估兩組實習(xí)生對本次教學(xué)模式的滿意度，包含學(xué)習(xí)積極性、對知識掌握及理解等內(nèi)容，總分100 分，評分＞85 為非常滿意，評分60-85 分為比較滿意，評分＜60 分為不滿意。滿意度＝（非常滿意人數(shù)+比較滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS23.0 軟件處理，全部計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)分布檢驗，符合正態(tài)分布以"±s"表示，組間數(shù)據(jù)比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)數(shù)據(jù)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床理論與實踐技能考核

兩組臨床理論成績對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組臨床實踐技能成績以及總成績比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床理論與實踐技能考核成績對比（±s ，分）

表1 兩組臨床理論與實踐技能考核成績對比（±s ，分）

組別觀察組（n=46）對照組（n=46）tP臨床理論成績47.25±3.69 46.68±3.32 0.779 0.438臨床實踐技能成績31.17±2.85 26.63±2.07 8.742＜0.001總成績78.42±6.54 73.31±5.39 4.090＜0.001

2.2 教學(xué)模式滿意度

觀察組教學(xué)模式滿意度比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組教學(xué)模式滿意度對比n（%）

3 討論

情景模擬教學(xué)模式常被血液內(nèi)科帶教老師應(yīng)用于教學(xué)過程中，是一種以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，通過模擬臨床真實情景，以提高實習(xí)生臨床實踐能力，但部分血液內(nèi)科實習(xí)生在情景模擬教學(xué)過程中積極性較低，降低教學(xué)質(zhì)量[5]。因此，帶教老師在血液內(nèi)科臨床教學(xué)中需要聯(lián)合其他教學(xué)模式共同教學(xué)，以調(diào)動實習(xí)生主觀能動性、提高教學(xué)質(zhì)量。角色扮演是一種生動活潑、互動性強的教學(xué)模式，可調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性，有助于提高教學(xué)質(zhì)量[6]。

將情景模擬教學(xué)聯(lián)合角色扮演應(yīng)用于血液科臨床教學(xué)中，結(jié)果顯示，實習(xí)4 個月，觀察組臨床實踐技能成績及總成績比對照組高，說明景模擬教學(xué)聯(lián)合角色扮演在血液科臨床教學(xué)中可有效提高實習(xí)生臨床實踐能力。究其原因在于，情景模擬教學(xué)中，帶教教師設(shè)置模擬場景，采用標準化病人扮演相關(guān)病例，為實習(xí)生提供針對性的病例進行問診，且實習(xí)生對醫(yī)學(xué)模擬人進行緊急救治練習(xí)，可培養(yǎng)實習(xí)生的應(yīng)變能力、解決問題的能力[7]。角色扮演中，帶教教師讓實習(xí)生扮演不同的角色，實習(xí)生在排練過程中加深對理論知識的理解，且角色扮演教學(xué)為實習(xí)生提供更多的思考空間和表現(xiàn)機會，有助于培養(yǎng)實習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力、判斷能力以及解決問題的能力[8]。情景模擬教學(xué)與角色扮演結(jié)合，可進一步提高實習(xí)生的臨床實踐能力，提高教學(xué)成績。

此外，研究結(jié)果還顯示，觀察組教學(xué)模式滿意度比對照組高，說明情景模擬教學(xué)聯(lián)合角色扮演在血液科臨床教學(xué)中可提高實習(xí)生的教學(xué)滿意度。分析原因在于，情景模擬教學(xué)中，模型和場景可供實習(xí)生進行反復(fù)操作練習(xí)，保障教學(xué)質(zhì)量的同時，彌補臨床資源的稀缺與隨機性，為實習(xí)生臨床技能的提升提供便利，因而具有較高的教學(xué)滿意度[9]。角色扮演中，帶教教師在教學(xué)過程中提供案例，讓實習(xí)生進行編劇并扮演其中的人物角色，互動性較強，可激發(fā)實習(xí)生自主學(xué)習(xí)的興趣，提高教學(xué)滿意度[10]。情景模擬教學(xué)與角色扮演結(jié)合，可豐富課堂教學(xué)形式，進一步提高學(xué)生滿意度。

綜上所述，情景模擬教學(xué)聯(lián)合角色扮演在血液科臨床教學(xué)中可有效提高實習(xí)生臨床實踐能力，且學(xué)生對教學(xué)模式滿意度較高。