強化營養護理對血液透析患者生活質量的影響

成月瑩，向國嬌

（廣東省清遠市清城區人民醫院血透室，廣東 清遠 511500）

血液透析的主要適應證包括急慢性腎損傷、腎功能障礙、尿毒癥、毒物中毒等，治療原理是通過專用的儀器將體內血液引流到體外進行物質交換，再將凈化后的血液回輸到體內的過程[1]。血液透析作為一種血液凈化方式，在臨床應用可挽救大部分腎功能障礙患者的生命，提高患者生存率；但血液透析治療周期較長，多為數年，患者在長期維持性血液透析治療過程中可能出現營養不良等狀況，營養不良等并發癥的出現直接影響患者生活質量與透析效果[2-3]。隨著現代臨床護理模式的轉變，護士不僅要重視透析效果，更需要關注患者的生活質量，采取措施積極預防并發癥的出現[4]。文章納入2019年1月-2020年12月間收治的94 例血液透析患者，分析兩種護理模式的效果，現報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

時間:2019年1月-2020年12月間；分組:觀察組與對照組各47 例，觀察組中男性29 例、女性18 例，年齡范圍在45-70 歲，平均為(58.2±7.4)歲，原發病:慢性腎小球腎炎5 例、糖尿病腎病20 例、高血壓腎病22 例。對照組中男性31 例、女性16 例，年齡范圍在43-71 歲，平均為(59.0±7.4)歲，原發病:慢性腎小球腎炎6 例、糖尿病腎病19 例、高血壓腎病22 例。兩組一般資料結果比較無統計學意義，P>0.05。

1.2 方法

對照組采取常規透析護理措施，給予入院宣教、飲食指導、做好護患溝通、健康教育，生活護理等。

觀察組在對照組基礎上強化營養護理干預: ①入院后積極評估患者的原發疾病、目前營養狀況；結合藥物治療方案與血液透析處方制定針對性的飲食護理計劃。健康教育模式采用集中授課與個別交流相結合的措施，每周進行一次理論課教育，召集所有患者及家屬共同參加，帶領患者觀看視頻，發放文字資料，展示食物模型，讓患者及家屬了解強化營養護理干預措施的必要性，提高患者主動參與飲食干預護理過程中的積極性，由家屬及護士共同監督日常飲食計劃完成情況。②護士結合食物模型，運用日常食物向患者展示如何正確計算營養價值等值換算，強調進食營養豐富的食物對改善營養狀態的重要性；教會患者如何計算每日需要的總熱量與蛋白質攝入量，標準體重等；同時介紹補充日常維生素與微量元素、水果、蔬菜攝入量。

1.3 觀察指標

采用生活質量綜合評定問卷-74 評估，觀察項目包括生理功能、軀體疼痛、社會功能、心理功能，評分范圍為0-100分，得分高表示生活質量高[5]。自制滿意度調查問卷，問卷內容包括態度、宣教掌握情況、環境、護理操作；評分標準:90-100 分為非常滿意；70-89 分為一般；<70 分為不滿意。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0 統計軟件，計量資料用±s差表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 評價生活質量

干預前兩組生活質量評分結果比較無統計學意義，(t=1.241、1.883、0.307、1.064，P=0.218、0.063、0.760、0.290)；干預后兩組生活質量評分均高于干預前，P<0.05；其中干預后觀察組患者生活質量評分更高于對照組，(t=7.811、14.180、9.701、9.135，P<0.05)；見表1。

表1 比較生活質量(n=47，分)

2.2 比較兩組前白蛋白、總白蛋白水平

干預前兩組前白蛋白、總白蛋白水平結果比較無統計學意義，P>0.05；干預后兩組前白蛋白、總白蛋白值均高于干預前，但觀察組更高于對照組，P<0.05；見表2。

表2 比較兩組前白蛋白、總白蛋白水平(n=47，例)

2.3 評價滿意度

觀察組患者滿意度高，P<0.05；見表3。

表3 比較滿意度(n=47，例)

3 討論

血液透析過程中患者機體內的多種營養物質可能發生一定程度的流失情況，引起營養不良并發癥發生，主要原因可能包括治療中嚴格限制蛋白質、糖、脂肪攝入量，不合理搭配飲食的習慣、過度關注肌酐水平、機體能量攝入量不足等[6-7]；機體合并營養不良狀態會降低患者生活質量，強化營養護理是一種新型的護理概念，關注透析期間患者治療全程的營養狀態，強調實施營養護理干預，積極改善營養狀態具有臨床意義[8]。

血液透析治療可在一定程度上幫助延長患者生命，延緩疾病惡化，在腎臟疾病的治療中起到重要作用，腎臟疾病患者隨著自身病情不斷發展變化，會相應增加機體內總代謝，影響機體食欲，同時透析治療期間機體運動量隨之下降，胃腸道蠕動速度緩慢，降低營養攝入量；此外血液透析治療周期長，患者在長期治療過程中會合并不同程度的負性情緒，導致患者對生活缺乏信心，降低食欲[9]。研究結果表明干預前兩組前白蛋白、總白蛋白水平結果比較無統計學意義，P>0.05；干預后兩組前白蛋白、總白蛋白值均高于干預前，但觀察組更高于對照組P<0.05；分析原因發現，患者經歷長期透析治療觀察中機體營養狀態會明顯降低，可能誘發營養不良問題出現，而影響營養狀態的主要因素與患者的飲食依從性有關，因此重視采取營養護理干預尤為必要；給予營養知識教育，護士從多方面關注影響患者營養狀態的因素，如飲食攝入、體質量、用藥等，根據患者實際健康與營養狀態制定合理飲食計劃，結合患者日常飲食習慣，合理選擇食物，增加蛋白質含量的食物，針對性補充機體缺乏的營養物質，結合健康教育提高患者治療依從性，重點加強健康教育，教會患者正確計算機體每天需要的各類營養素、熱量、蛋白質、脂肪等攝入比例，提高機體營養狀態，改善患者對營養知識的接受程度，提高遵醫意識。文章研究結果表明干預后觀察組患者生活質量評分、滿意度均高于對照組，P<0.05；分析原因發現，護士聯合家屬積極監督患者，使其自覺配合營養管理工作，提高患者生活質量，降低并發癥風險，降低治療成本，促進患者早日回歸社會，符合生理-心理-社會醫學模式的要求；在患者血液透析全程重視觀察心理狀態、食欲、飲食習慣、營養攝入量，結合營養師指導，通過干預患者日常飲食的質與量，全方面補充營養缺乏，提供營養支持，改善患者生活質量，提高護理質量，實現護理向院外延伸，顯著提高患者對護理服務滿意度評價。

綜上所述，血液透析患者采取強化營養護理干預可提高生活質量，改善營養狀態。