前瞻性健康教育對老年腫瘤PICC置管患者的應用效果研究

崔默予，王常青

（山東大學附屬威海市立醫院，山東 威海 264200）

惡性腫瘤對老年患者的生存影響越來越明顯，成為全球醫學界及社會關注的重點問題[1]。臨床中，針對惡性腫瘤治療方案較多，比如放療、手術及化療等，手術和放療適用于局部腫瘤治療，化療更加注重全身性治療。經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)是經手臂外周靜脈置入的長期通路裝置，具有留置時間長、操作簡單、安全、適應人群廣等特點[2]。PICC有效避免了反復穿刺給患者帶來的痛苦，消除了化療藥物外滲對血管和周圍組織的損害。但，隨著PICC 置管時間的延長，相關并發癥也隨之出現，導管相關感染、導管堵塞、靜脈血栓形成、及導管移位或脫出、導管斷裂等發生率較高[3]。此外，老年腫瘤PICC 置管患者多帶管居家休養，在居家護理期間因缺乏護理技能從而增加相關并發癥發生率，予以其前瞻性健康教育非常重要。因此，本文就針對老年腫瘤置管患者應用前瞻性健康教育，分析其教育效果與價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020-9 至2021-9 我院100 例老年腫瘤PICC 置管，通過簡單隨機法，將其分為2 個小組，比對組50 例：男27例，女23 例，最小年齡61 歲，最大年齡79 歲，平均年齡（68.34±1.53）歲；疾病類型：乳腺癌10 例，胃癌15 例，肺癌9例，腸癌6 例，骨癌10 例；觀察組50 例：男28 例，女22 例，最小年齡60 歲，最大年齡78 歲，平均年齡（68.45±1.55）歲；疾病類型：乳腺癌9 例，胃癌16 例，肺癌10 例，腸癌5 例，骨癌10 例；兩組上述基線數據接近（P＞0.05），齊同可比。選入標準：①通過病理檢查，確診為腫瘤；②患者年齡高于60 歲；③患者本人或家屬對本次調研完全知情同意；④臨床資料完整；剔除標準：①不符合PICC 置管指征；②存在精神方面疾病；③聽力障礙、語言溝通障礙者；④存在血管系統疾病；⑤嚴重傳染性疾病。

1.2 方法

比對組：開展常規健康教育；告知患者疾病常見誘發因素、治療目的、預后效果等關于腫瘤方面的醫學知識，并細化講解PICC 置管方面的相關注意事項與應用必要性，針對出現負性情緒的患者實施心理疏導，針對患者疑問進行全面解答，對于其合理需求盡可能滿足。

觀察組：實施前瞻性健康教育；心理疏導：①心理評估：護理人員與患者進行溝通與交流，進而對患者的病史、病情嚴重程度、年齡、性別、文化程度、經濟收入等方面進行了解，評估其內心所存在的心理問題，了解出現的心理沖突哪些屬于積極的,哪些屬于消極的。②心理疏導：護理人員有針對性的予以患者心理疏導，并根據不同文化程度，采用不同的心理護理方法，針對文化程度較低的患者需選擇通俗易懂的語言預期進行溝通，而對于文化程度較高的患者可適量采用專業化的語言,并傳授心理調節方法,如:解釋、疏導、鼓勵及誘導心理支持療法和放松訓練技術。針對患者疑問進行全面解答，對于其合理需求盡可能滿足。③建立自信心：護理人員根據自身工作經驗，多講解關于PICC 置管腫瘤化療的內容，講解相關治療成功的案例，進而提高患者治療自信心。同時，舉辦專家講座、患者交流會等，讓患者積極參與，提高自信心，保持樂觀、積極的態度抗癌，護理人員還需鼓勵患者家屬、同事盡可能多鼓勵、關心患者，讓患者感受家庭溫暖。

并發癥預防：選擇多媒體、圖片、健康手冊等方式進行宣教，提高患者與家屬對PICC 置管重要性的認知，正確認識PICC 的必要性、優點(重點強調其簡便、安全、快捷)、置管效果、置管過程、配合要點、注意事項等內容，并告知患者適當開展運動鍛煉，并在鍛煉期間予以其鼓勵與支持，提高其自信心。同時，在穿刺時，盡可能選擇貴要靜脈置管,其次為正中靜脈，對于輸液時高滲、刺激性強、黏稠度大的藥液及乳劑先輸,滴速宜慢,輸液后用生理鹽水沖管，刺激性小的等滲液、體液后輸，用肝素鈉(10～100IU)溶液正壓封管，每次輸液前,先用適量封管液沖管。治療期間，所有操作均為無菌操作，并選擇生物相容性好的高等醫用硅膠材料導管, 使用銀離子抗菌敷料,及時更換輔料,并密切觀察局部穿刺點的情況,預防感染。建議選擇硅膠細孔的PICC 管，并在置管成功后應用增強型透明膜于穿刺點上方，順著穿刺靜脈走行粘貼，在置管24h后，對靜脈炎好發部位實施熱濕敷，并在穿刺側肢體穿刺上下10-15cm 部位應用彈性絲襪，指導患者置管側肢體適度活動等。

1.3 觀察指標

選擇《腫瘤患者PICC 自我管理能力量表》，對PICC 置管患者的自我管理能力按照分值可以分成不同的等級，分值在144 以上的為較好，分值在108-144 的為中等，分值在108 以下的為較差，自我管理能力=較好率+中等率。比較兩組老年腫瘤PICC 置管患者的自我管理能力。同時，予以患者護理滿意度調查表，讓其對護理人員的服務態度、溝通能力、護理技巧及護理舒適度方面進行評價，每一項均為100 分，所得分值越高，則護理滿意度越高。觀察組間患者在PICC 置管期間不良反應發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間老年腫瘤PICC 置管患者自我管理能力比較

探究組老年腫瘤PICC 置管患者自我管理能力高于參照組，互比，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 組間老年腫瘤PICC 置管自我管理能力比較（n，%）

2.2 組間護理滿意度的比較

實驗組服務態度、溝通能力、護理技巧及護理舒適度評分均高于比對組，互比，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 組間護理滿意度的比較（±s，分）

表2 組間護理滿意度的比較（±s，分）

組別比對組實驗組n 45 45 tP服務態度86.22±3.22 91.88±5.54 4.545＜0.05溝通能力86.20±3.22 91.90±5.56 4.652＜0.05護理技巧86.11±3.05 91.99±5.65 4.751＜0.05護理舒適度86.07±3.01 91.89±5.76 4.572＜0.05

2.3 組間不良反應發生率的比較

實驗組不良反應發生率2.22%低于比對組的20.00%，互比，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見表3。

表3 組間不良反應發生率的比較（n，%）

3 討論

近年來，老齡人口增多，導致癌癥發生率遞增，特別是老年腫瘤患者數量日益增長，這對老年患者的生存影響越來越明顯。臨床中，針對老年腫瘤患者可選擇手術、化療、放療見干預，靜脈化療在腫瘤綜合治療過程中起著至關重要的作用，但化療藥物具有的高滲性等特性，對血管造成破壞，而外周靜脈給藥易增加靜脈炎發生率[4]。此外，老年腫瘤患者的靜脈血管彈性下降，長期的化療導致血管被破壞、硬化，經外周靜脈輸注化療藥物時容易發生藥物外滲，藥物外滲引起的并發癥，嚴重影響到患者對治療的依從性。

PICC 導管在我國腫瘤患者的應用普遍，適宜對長期輸液、腫瘤周期化療、全胃腸外營養等患者應用，而且可減低反復穿刺機率，還可降低化療藥物外滲對血管和周圍組織的損害，在臨床有著較高的應用率[5]。但，PICC 易增加導管相關感染、導管堵塞、靜脈血栓形成、及導管移位或脫出、導管斷裂等并發癥。此外，由于化療期間患者多帶管居家休養，而居家護理期間患者與家屬缺乏專業知識從而導致相關并發癥發生率遞增，這嚴重影響患者的治療積極性，甚至還可增加患者死亡率。所以，為避免PICC 置管相關并發癥出現，予以患者健康教育非常重要。

予以老年腫瘤PICC 置管患者健康教育方案較多，比如健康教育路徑法、基于微信平臺的延續性健康教育法、協同法護理健康教育、知信行教育模式等，但前瞻性護理方法具有針對性、科學性、科學性高等優勢，不僅可消除患者內心負性情緒，還可保證其治療積極性，提高自我管理能力，保持正確的治療自信心，進而減低PICC 置管相關并發癥出現，達到理想的PICC 置管效果與安全性。通過本次研究中的：："表1"、"表2"及"表3"也可充分突出前瞻性護理方法應用價值，適宜對老年腫瘤PICC 置管患者開展。

綜上所述：予以老年腫瘤PICC 置管患者開展前瞻性護理方法效果確切，不僅可構建良好護患關系，還可改善患者的自我管理能力，保證PICC 置管安全性，值得推廣。