帕羅西汀治療缺血性腦卒中后合并抑郁焦慮障礙臨床觀察

安 萍

（湖北省孝感市孝昌縣第一人民醫院，湖北 孝昌 432900）

缺血性腦卒中是一種局部腦組織缺血、缺氧性壞死，而迅速出現相應神經功能缺損的疾病類型[1]。抑郁焦慮障礙是缺血性腦卒中常見的合并癥。患者常伴頭痛、頭昏、頭暈、偏癱、肢體無力、焦慮、抑郁、情緒消極等臨床表現[2]，需要積極進行控制，以改善神經功能和身心健康[3]。抗血小板、抗凝、腦保護類等藥物多用于缺血性腦卒中后合并抑郁焦慮障礙的臨床治療[4]，但單純采取以上藥物治療，部分患者癥狀控制仍然欠佳，且易產生不良反應[5]。因此，本研究納入2018年5月至2020年5月住院治療的80 例缺血性腦卒中后合并抑郁焦慮障礙患者，開展本次研究，以單獨實施常規腦血管病療法為對照，對缺血性腦卒中后合并抑郁焦慮障礙患者接受常規腦血管病療法+帕羅西汀治療后，其臨床病情改善優良率、漢密爾頓抑郁量表HAMD 評分、漢密爾頓焦慮量表HAMA評分、不良反應發生率的影響價值進行探尋。

1 資料和方法

1.1 基線資料

參與本次研究缺血性腦卒中后合并抑郁焦慮障礙患者，共80 例。這些患者2018年5月至2020年5月，被我院收治。將80 例缺血性腦卒中后合并抑郁焦慮障礙患者，采用隨機數字表法進行分組，分別命名為醫治①組、醫治②組，醫治①組40 名，男：女病例數=20 名：20 名，50 歲-73 歲，平均（62.25±7.29）歲。醫治②組中，患者共40 名，男：女病例數=22名:18 名，49 歲71 歲，平均（62.57±7.33）歲。

入選標準：①我院接收病例，確診為缺血性腦卒中后合并抑郁焦慮障礙的患者[6]；②知情，同意本次研究；③對抗血小板、抗凝、腦保護類等藥物以及帕羅西汀藥物不過敏者。排除標準：①患有器質性精神障礙疾病。②重要器官嚴重衰竭者；③治療依從性差者。

1.2 方法

醫治①組：常規腦血管病療法。利用改善腦循環、腦保護、抗腦水腫、降顱壓、抗血小板、抗凝等措施進行治療。連續治療4w。

醫治②組：常規腦血管病療法+帕羅西汀治療策略。（1）常規腦血管病方案：同醫治①組。（2）帕羅西汀方案：藥品為鹽酸帕羅西汀片（批準文號：國藥準字H20031106；生產企業：浙江華海藥業股份有限公司），口服，20mg/次，1 次/d，連續治療4w。

1.3 評價指標

①對治療4w 后臨床病情改善優良率進行探尋。主要是評價患者的相關癥狀有沒有消退，假如各種臨床表現，達到了75%以上的消退，情緒穩定,就歸入優；假如各種臨床表現，達到了50%以上的消退，但是仍不足75%，情緒基本穩定,就歸入良；剩下的患者，各項臨床表現，總體未達到50%，情緒差，歸入差。②對治療前、治療4w 后HAMD、HAMA 水平值進行探尋。HAMD < 8 分: 無抑郁。正常HAMA< 7 分: 無焦慮。HAMD、HAMA 分值越高，代表抑郁、焦慮情緒越嚴重。③對治療4w 后不良反應發生率進行探尋。不良反應包括乏力嗜睡、嘔吐、惡心。

1.4 數據分析

用SPSS 22.0 分析數據，計量資料按均數±標準差表示，行t檢驗，計數資料按%表示，行卡方檢驗。若P<0.05，表示具有統計學差異性。

2 結果

2.1 對治療4w 后臨床病情改善優良率進行探尋

治療4w 后，醫治②組臨床病情改善優良率為95.00%，相比醫治①組的75.00%而言，更高（P＜0.05）。見表1。

表1 對治療4w 后臨床病情改善優良率進行探尋（例/%）

2.2 對治療前、治療4w 后HAMD、HAMA 水平值進行探尋

治療前，組間HAMD、HAMA 水平值比較，沒有統計學意義（P＞0.05）；治療4w 后，醫治②組HAMD 水平值（7.59±1.02）分、HAMA 水平值（8.45±1.16）分，相比醫治①組（10.59±2.33）分、（11.57±2.23）分而言，均更低（P＜0.05）。見表2。

表2 對治療前、治療4w 后HAMD、HAMA 水平值進行探尋

2.3 對治療4w 后不良反應發生率進行探尋

治療4w 后，醫治②組不良反應發生率7.50%，相比醫治①組的25.00%而言，更低（P＜0.05）。見表3。

表3 對治療4w 后不良反應發生率進行探尋（例/%）

3 討論

臨床研究表明[7]，缺血性腦卒中好發于有動脈粥樣硬化或高血壓等病史的中老年人群。患者病情嚴重，若治療不當，將加重病情的治療難度，甚至增加肢體麻痹、焦慮抑郁情感障礙等的風險性[8]，威脅患者生命健康，應引起臨床重視。

目前，針對缺血性腦卒中后合并抑郁焦慮障礙患者，臨床常利用改善腦循環、腦保護、抗腦水腫、降顱壓、抗血小板、抗凝等措施進行治療，但患者抑郁、焦慮障礙癥狀緩解欠佳，整體療效不能令臨床滿意[9]。臨床研究表明[10]，帕羅西汀可用于治療缺血性腦卒中后合并抑郁焦慮障礙患者，因此本文開展了一項研究，對缺血性腦卒中后合并抑郁焦慮障礙患者接受單獨腦血管病療法治療、常規腦血管病療法+帕羅西汀治療后，其臨床病情改善優良率、漢HAMD 評分、HAMA 評分、不良反應發生率的影響價值進行探尋，以評估更佳治療方案。

本研究結果顯示，接受常規腦血管病療法+帕羅西汀治療后，其臨床病情改善優良率，相比單獨實施腦血管病療法治療而言，更高（P＜0.05）；HAMD 評分、HAMA 評分，相比單獨實施腦血管病療法治療而言，更高（P＜0.05），證明接受常規腦血管病療法+帕羅西汀治療后，更有利于促進臨床癥狀消退，改善抑郁、焦慮癥狀；接受常規腦血管病療法+帕羅西汀治療后，其不良反應發生率，相比單獨實施腦血管病療法治療而言，更低（P＜0.05），證明接受常規腦血管病療法+帕羅西汀治療后，臨床用藥安全性更高。這主要是因為，一方面，利用改善腦循環、腦保護、抗腦水腫、降顱壓、抗血小板、抗凝等措施進行治療，能夠解除腦血流循環障礙，控制神經功能缺損情況，促進臨床癥狀消退[11]；另一方面，帕羅西汀適用于治療伴有焦慮的抑郁癥，通過抑制腦神經原5-HT 再攝取，發揮抗焦慮、抗抑郁的作用。二者聯用，能夠提高藥效，臨床用藥安全性更佳[12]。

綜上所述，缺血性腦卒中后合并抑郁焦慮障礙患者接受常規腦血管病療法+帕羅西汀治療后，臨床病情改善優良率更高，焦慮、抑郁情緒得到更好的改善，且不良反應發生率更低，值得推薦。