優質護理在重度顱腦外傷患者中的應用價值研究

黃桂英

（寧強縣中醫醫院，陜西 漢中 724400）

0 前言

顱腦外傷作為常見性頭部外傷疾病，隨著交通行業和工業事業的不斷發展，造成顱腦外傷發病率不斷提高。當患者處于昏迷狀態超過12 小時后，會伴隨強烈意識障礙，并存在二次昏迷現象，這種狀態稱為重度顱腦外傷[1]。在神經系統檢查過程中，存在陽性體征，且病情發展迅速，會對神經功能和肢體運動產生影響。為了提高患者急救質量，縮短各項搶救時間，在治療及護理工作中需應用有效護理干預輔佐治療[2]。優質護理的應用，能確保各項護理措施有效性的提升，滿足患者現階段病情需求，達到最佳護理狀態。對此，本研究將探討優質護理應用于重度顱腦外傷患者的應用效果，現將方法與結果匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2018年1月-2021年1月收治重度顱腦外傷患者100 例為研究對象，施展不同干預措施予以評測，采取病例選取年限為分組依據，隨機均分為兩組，各50 例，（對照組）采取科室常規護理干預模式，該組患者中男、女性別例數依次為24 例、26 例，年齡最大值76 歲，最小值39 歲，均值（49.33±8.41）歲；（觀察組）采取科室優質護理干預模式，該組患者中男、女性別例數依次為27 例、23 例，年齡最大值77歲，最小值38 歲，均值（49.61±8.22）歲；兩組患者基線資料水平均具可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規護理干預，觀察組則采取優質護理：①組建護理小組：選取科室中具有豐富護理經驗成員組建護理小組，并展開積極培訓，將重度顱腦外傷作為知識講座課題，加強護理人員對顱腦外傷護理工作的明確，體現優質護理實施的意義[3]；②心理干預：針對不同患者采取不同心理護理方式，若存在意識障礙或語言障礙患者，需根據患者面部表情和是否存在應激反應，采取語言、肢體接觸等心理護理方式，幫助患者建立治療疾病信心，確保患者以積極樂觀的心態配合醫護人員[4]；③病情觀察：重度顱腦外傷:患者病情發展十分迅速，在治療期間需密切留意患者瞳孔及意識狀態變化，安排專業陪護人員24 小時陪護[5]；④生活干預：患者疾病有所好轉后，臥床休息期間需為其營造安靜舒適的休養環境，避免在外界過度刺激下造成患者應激反應增強，在病房周圍張貼禁止大聲喧嘩告示，并減少家屬探視次數，確保患者住院舒適度的提高，并為患者更換寬松舒適病員服，提高臥床舒適度度；⑤飲食護理：依據患者病情和目前身體狀況，制定有效膳食計劃，提供高蛋白、高纖維食物，少食多餐；⑥康復指導：患者在康復階段針對腦水腫患者病例，在尚未清醒期間需展開被動訓練，將患者患肢處于伸展位，手指關節均需保持伸展狀態，并引導患者白天每隔兩小時，夜間每隔三小時更換體位，并協助患者進行四肢被動活動，通過近關節到遠關節，大關節到小關節的訓練強度和訓練規律，逐漸由健側向患側延伸，根據耐受程度增加運動量；若患者病情處于相對穩定階段時，可以輕柔力度對患者患側肢體進行按摩，以促進血液循環，患者處于恢復階段時，則可展開獨立行動，或上下樓梯站立等，但期間需由患者家屬或護理人員進行監督及指導，避免出現意外。

1.3 觀察指標

①對比兩組干預前后NIHSS 測評分值：采用美國國立衛生院神經功能缺損評分量表（NIHSS）予以評定，分值呈越低顯示時，缺損程度越輕。②對比兩組FIM 測評分值：采用FIM量表進行測評，總分為百分制，上肢與下肢分別代表0-66分、0-34 分，分數值越高，表明肢體運動功能越強。③對比兩組生活質量改善：：即健康調查簡表衡量標準對組間各項生活質量指標進行測評，單項分值為100 分，4 項內容為測評范圍，當干預后患者分值呈更高顯現時，表明生活質量提升顯著。④對比兩組護理滿意度：即我科常規護理與優質護理干預共同應用期間，制定統一內容護理滿意度問卷，依據患者填寫情況，回收問卷統計非常滿意、一般滿意、不滿意例數。

1.4 統計學方法

實驗所涉數據均在SPSS22.0 中錄入，組間計量資料NIHSS、FIM 評分、生活質量在表述時應用（±s），經t檢驗對結果獲取，計數資料護理滿意度應用（%）予以表述，經χ2檢驗獲取結果，P<0.05 差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組干預前后NIHSS 測評分值

兩組干預前，NIHSS 測評分值所測結果均無差異（P>0.05），干預后，觀察組與對照組NIHSS 分值均有所降低，觀察組降低更為明顯，（P<0.05）。見表1。

表1 對比兩組干預前后NIHSS 測評分值（±s，分）

表1 對比兩組干預前后NIHSS 測評分值（±s，分）

組別觀察組對照組例數50 50 tP干預前12.55±1.81 12.38±1.56 0.503 0.616干預后3.32±0.74 6.17±0.74 19.258 0.000

2.2 對比兩組FIM 測評分值

經由FIM 量表對組間干預前分值測評，觀察組與對照組干預前所獲分值依次為（56.45±7.25）分、（56.33±7.33）分，兩組所獲分值均無差異（P>0.05）；干預后，觀察組與對照組分值依次為（86.51±9.66）分、（73.21±8.52）分，兩組FIM 分值均有所提高，觀察組提高更為顯著，（t=0.082,7.301,P=0.935,0.000）兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3 比較兩組干預后生活質量

組間經由健康調查簡表衡量結果所示，觀察組4 項生活質量分值，即軀體功能、情感職能、生理功能、睡眠質量依次為（94.21±3.22） 分、（91.45±3.46） 分、（87.16±5.21） 分、（91.28±4.55）分，對照組以上內容分別為（76.55±4.33）分、（73.15±2.09）分、（69.66±2.36）分、（76.54±2.98）分，觀察組分值均呈更高水平，（t=12.675,17.534,11.850,10.496,P=0.000,0.000,0.000,0.000）兩組比較差異均具統計學意義（P<0.05）。

2.4 比較兩組護理滿意度

統籌兩組護理滿意度問卷調查結果所示，觀察組患者"非常滿意" 例數為43（86.00%），" 一般滿意" 例數為7（14.00%），"不滿意"例數為0（0.00%），"總滿意度"為50（100.00%）；對照組"非常滿意"例數為23（46.00%），"一般滿意"例數為16（32.00%），"不滿意"例數為11（22.00%），"總滿意度"為39（78.00%）；比對后（χ?=12.340，P=0.001），與對照組相比觀察組更具優勢，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

重度顱腦外傷是目前醫學十分關注的重要課題，該病能在手術治療過程中短時間控制病情發展，促進血管再通。但患者神經功能存在缺損現象，在改善方面具有局限性，并且大部分重度顱腦外傷患者在手術治療后也伴隨不同程度的功能障礙，對生活和工作帶來一定影響，降低生存質量。為患者術后重塑腦功能，以及神經系統，需以優質護理取代常規護理措施，注重患者病情進展。突出心理、精神、康復訓練、飲食等方面護理工作，幫助患者在病情處于康復階段過程中，能夠應用階段性、計劃性的護理措施。充分以患者為中心，落實保障患者自身利益。

針對不同階段的患者制定不同康復訓練計劃，高度重視患者訓練期間心理狀態，以給予最佳心理指導，樹立康復疾病的信心。在優質護理實施期間，能夠促進患者神經損傷得到恢復，并針對腦水腫患者，能夠循序漸進的幫助其被動或主動訓練，以達到肢體功能的改善。就上述研究結果顯示，觀察組患者在優質護理應用期間，該組患者神經功能缺損程度有所降低，且肢體運動功能有所提高，生活質量得到改善，護理滿意度較為理想，突出優質護理干預應用的有效性。

綜上所述，重度顱腦外傷患者應用優質護理干預的有效性較強，能改善神經缺損現象，提高生活質量與護理滿意度。