階段式康復護理對顱腦外傷患者術后神經功能的改善評價

陳莉麗，廖玉金

（江蘇省蘇北人民醫院，江蘇 揚州 225002）

顱腦外傷是一種臨床常見的急危重癥疾病，多由外物擊打、磕碰所致，患者以"頭痛、惡心、感覺功能異常"等癥狀為主要表現；在多因素的聯合作用下，該病臨床發生率較高，發病后患者病情復雜且病情嚴重，因此臨床致死率居高不下，對患者身心健康與生命安全造成嚴重威脅[1]。臨床研究證實，顱腦外傷臨床死亡率一般在4.5%-14.5%，分析原因，主要與圍術期大出血、術后并發癥因素有關。醫療技術的發展和完善，致使外科手術成為現階段臨床治療顱腦外傷的常用手段，但研究發現，接受手術治療的顱腦外傷患者，術后多見顱內血腫、肺部感染等并發癥，但若術后護理不當，極易產生嚴重后果并對其生命安全造成直接威脅。考慮到患者的術后康復效果，需對此類患者在治療期間開展相關護理干預，旨在提高治療效果的同時改善患者預后[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此研究借助回顧性方式，抽取我院神經外科2019.12-2021.2 內62 例顱腦外傷患者，遵從"電腦隨機分組法"將其分為對照組（30 例）：男、女分別為12、18 例；年齡23-70（45.50±9.56）歲。觀察組（32 例）：男、女分別為17、15 例；年齡24-70（45.47±9.33）歲。借助SPSS 22.0 軟件分析兩組資料，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規護理：術前完善各項檢查，術后進行口頭宣教，將生活中注意事項告知患者。

1.2.2 觀察組

階段式康復護理：①腦水腫期康復：?認知訓練：患者意識清醒后以階段為主對其開展認知訓練；可通過"猜測游戲"方法來訓練患者注意力和集中力，循序漸進過渡至圖片回憶和故事復述，直至患者認知基本恢復后引導其開展物品分類等鍛煉，后通過排列順序等方式鍛煉患者思維定向力。?肢體訓練：若患者仍處于無意識狀態，要求護理人員主動為家屬演示床上被動鍛煉措施，確保患者家屬熟練掌握相關訓練技巧，避免在訓練途中損傷患者關節、肢體。依次予以患者被動訓練，訓練以各個指關節的伸展為主，避免患者出現關節僵化。指導家屬每2h 為患者變換1 次體位，有效預防壓瘡。②病情穩定期康復：?肌肉活動：主動幫助患者，對其側肩部、下肢以及手部進行按摩，避免局部肌肉出現萎縮。必要時可借助電刺激、針灸等療法來對患者肌肉展開刺激活動。?主動鍛煉：指導患者主動進行起坐、翻身等基礎性的鍛煉，日常生活中可對四肢、各關節進行主動活動；若患者伴有偏癱情況，可充分利用健側手指開展活動，以內收、外展練習為主，旨在活躍器官的同時刺激中樞神經系統。?心理護理：部分病情較嚴重者會出現語言功能、運動功能喪失，因此在日常生活中極易產生抑郁、害怕等負性情緒，要求護理人員站在患者角度出發，將疾病常規治療方法、成功案例詳細介紹給患者，確保其建立正確的心理機制而有效消除不良情緒。③恢復期康復：此階段內患者基本可以生活自理，因此需指導其將床上訓練逐漸過渡至床下活動，內含站立、步行、上下樓梯等鍛煉內容，控制好運動頻率和強度。指導患者在日常生活中開展脫衣、洗手、洗臉等活動，確保其自主生活能力可盡早恢復。④出院后康復：詳細了解患者病情后為其建立檔案，建微信群指導患者加入，告知其群內會定時發送服藥提醒和出院后的注意事項。通過短信、微信（每2 天）等方式強化與患者的溝通和交流，將常見的不良反應和具體的針對措施定期向患者發送，豐富患者對自身疾病的認知，增強其自主護理意識。叮囑患者在家休養期間定時開窗通風，做好病房衛生，營造干凈、舒適的休養環境；根據患者身體恢復情況為其制定針對性的睡眠干預計劃，確保患者有良好睡眠。

1.3 觀察指標

不同階段患者神經功能、認知功能[3]：神經功能采用卒中量表（NIHSS，0-42 分）進行，0-10 分記錄"受損輕"，11-20 分記錄"中度受損"，21-42 分記錄"重度受損"。認知功能借助簡易精神狀態檢查量表（MMSE，分值0～30 分，得分越高證明認知功能越強）進行評估。

不同階段患者肢體運動功能、日常生活能力[4]：嚴格以Fugl-Meyer 評定量表（FMA）為參照對患者運動功能恢復情況展開評估，內含上肢（66 分）、下肢（34 分）兩部分，分值0-100 分，分值和肢體運動功能呈正比。日常生活活動借助ADL 量表評價，總分0-100 分，分值≤40 分記錄為"生活能力嚴重受損"，41-60 分記錄為"生活能力中度受損"，≥60 分記錄為"生活能力輕度受損"。

1.4 統計學資料

此研究所用數據均通過Microsoft Office Excel 設計表格并整理，后借助SPSS 22.0 統計學軟件錄入數據資料并展開分析。文中計量資料借助（x±s）表示且用t檢驗，計數資料借助%表示且用χ2檢驗，數據遵從正態分布原則，以"P＜0.05"視為研究存在統計學顯著。

2 結果

2.1 不同階段患者神經功能、認知功能

數據可見，行階段式康復護理的觀察組，患者不同時段NIHSS 分值較低，ADL 分值較高，兩組數據相較，P＜0.05。見表1。

表1 不同階段患者神經功能、認知功能

2.2 不同階段患者肢體運動功能、日常生活能力

數據可見，行階段式康復護理的觀察組，患者不同時段FMA 和ADL 分值較高，兩組數據相較，P＜0.05。見表2。

表2 不同階段患者肢體運動功能、日常生活能力

3 討論

顱腦外傷屬于臨床常見的危重癥，此類患者病情危重且癥狀多變，顱內壓一旦出現急性升高，將會對患者產生直接且嚴重影響，情況較嚴重者甚至會因為呼吸驟停而死亡[5]。臨床研究表明，多數顱腦外傷患者經手術治療后均可脫離生命危險，但術后患者較為虛弱且自理能力差，極易誘發一系列并發癥，繼而對臨床治療效果和術后康復產生直接影響。可見，對行手術治療的顱腦外傷患者，各階段強化康復護理模措施至關重要。

國內顱腦手術起步較晚，但手術治療的顱腦外傷病例較多，而隨著人們生活水平的提高和生活方式的轉變，以及社會老齡化的加劇，國內顱腦手術需求量明顯增長，而為了提高手術治療的安全性、降低并發癥發生風險，需優化各階段的護理管理。既往臨床對行手術治療的顱腦外傷患者開展護理干預，多以常規護理模式為主[6]。但隨著臨床研究的深入，發現常規護理雖有一定效果，但護理措施較為單一且缺乏專門性，導致患者康復護理效果不明顯。而階段式康復護理以常規護理為基準，護理措施更具階段性和針對性，構建良好護患關系的同時促使各階段各項護理措施順利開展，促進患者術后更好恢復的同時改善預后。

此研究結果示：行階段式康復護理的觀察組，患者不同時段認知功能、肢體運動功能較好，兩組數據相較，P＜0.05。臨床護理模式的發展和成熟，導致傳統的常規護理模式已無法與現代化醫療觀念相匹配，因此對照組患者護理質量低、預后差。階段式康復護理是臨床一種優質模式，對患者開展多方面且系統化的護理措施，確保患者更好的了解自身疾病，提高自身和醫務人員的配合度，提高康復治療效果并提升其術后日常生活能力[7-8]。觀察組患者日常生活能力較好，神經功能缺損程度較輕，兩組數據相較，P＜0.05。證實了對顱腦外傷患者實施階段式康復護理的效果和價值。階段式康復護理以患者個體為中心，在治療期間開展各項康復干預，規范護理措施各項操作，幫助患者有效解決術后并發癥，促進患者術后盡快康復，進而提高治療效果的同時提升生活質量。