靜脈治療護(hù)理小組在持續(xù)改進(jìn)PICC護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用

王常青，宮曉靜

（山東大學(xué)附屬威海巿立醫(yī)院，山東 威海 264200）

PICC 導(dǎo)管置入可予以患者提供一條安全的靜脈通道，其具有穿刺成功率高、留置時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)，但PICC 導(dǎo)管置入期間易出現(xiàn)穿刺點(diǎn)感染、出血、導(dǎo)管脫落等情況，而且多數(shù)患者對(duì)PICC 重要性與相關(guān)注意事宜等內(nèi)容認(rèn)知度較低，予以患者護(hù)理干預(yù)非常重要[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平持續(xù)性提升與發(fā)展，我院護(hù)理水平也不斷完善，予以PICC 置管患者護(hù)理服務(wù)可規(guī)避相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，保證治療安全性，消除患者內(nèi)心負(fù)性情緒，從而保持良好的治療態(tài)度[2]。因此，本文就分析靜脈治療護(hù)理小組在持續(xù)改進(jìn)PICC 護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用效果與優(yōu)勢(shì)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020-6 至2021-6 我院102 例需PICC 靜脈輸液治療患者，通過(guò)交替分組方式將患者分為2 個(gè)小組，參照組51例：男性患者30 例，女性患者21 例，最小年齡25 歲，最大年齡66 歲，平均年齡（46.74±1.56）歲，最短病程1年，最長(zhǎng)病程5年，平均病程（3.10±0.31）年；探析組45 例：男性患者23 例，女性患者22 例，最小年齡26 歲，最大年齡68 歲，平均年齡（46.79±1.62）歲，最短病程1年，最長(zhǎng)病程6年，平均病程（3.32±0.33）年；兩組上述基線數(shù)據(jù)接近，無(wú)差異性（P＞0.05），齊同可比。選入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合PICC 置管指征；②獲得醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)；③患者本人或家屬對(duì)本次調(diào)研完全知情同意；剔除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整；②存在精神方面疾病。

1.2 方法

參照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：加強(qiáng)巡視，并對(duì)患者機(jī)體狀況進(jìn)行觀察與評(píng)估，做好病房環(huán)境管理，確保導(dǎo)管通暢性。

探析組：建立靜脈治療護(hù)理小組實(shí)施持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)；①成立靜脈治療護(hù)理小組：挑選臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員為組員，護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，小組成員對(duì)當(dāng)前臨床護(hù)理需求、護(hù)理工作不足之處進(jìn)行分析與總結(jié)，并制定護(hù)理方案。同時(shí)，定期開(kāi)展小組討論會(huì)，對(duì)PICC 治療、護(hù)理中所出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)行改進(jìn)，小組結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)提出相關(guān)建議。②定期培訓(xùn)：定期對(duì)靜脈治療小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其對(duì)PICC 置管護(hù)理技巧，增強(qiáng)其工作責(zé)任心，對(duì)每一項(xiàng)護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化，確保工作效率與質(zhì)量。在培訓(xùn)期間，持續(xù)性提升護(hù)理人員的溝通技巧與護(hù)理技巧，學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單的法律常識(shí)，并定期要求專(zhuān)家舉辦專(zhuān)家講座，再對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行引導(dǎo)，這對(duì)提升其護(hù)理綜合能力有著積極性影響。同時(shí)，需優(yōu)化對(duì)PICC 置管患者的健康教育與心理疏導(dǎo)，可選擇調(diào)查問(wèn)卷的方式對(duì)健康教育效率進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)觀察患者神志、治療積極性等方面分析患者心理狀態(tài)。③規(guī)范PICC 置管與維護(hù)措施；小組成員制定PICC 置管規(guī)范性流程，比如PICC 穿刺方案、拔管方法與換藥方法等，小組成員將相關(guān)規(guī)范操作制作成資料，在院內(nèi)實(shí)施分發(fā)，并定期組織各個(gè)科室展開(kāi)學(xué)習(xí)。④PICC置管質(zhì)量管理工作：定期召開(kāi)討論會(huì)，對(duì)當(dāng)前護(hù)理效果進(jìn)行總結(jié)與評(píng)價(jià)，對(duì)護(hù)理過(guò)程中所存在的不良問(wèn)題，及時(shí)通過(guò)相對(duì)應(yīng)手段進(jìn)行干預(yù)與調(diào)整。同時(shí)，針對(duì)病情較為嚴(yán)重、特殊的患者，PICC 穿刺與置管護(hù)理工作難度較高者，對(duì)于此類(lèi)患者，護(hù)理小組需進(jìn)行討論，選擇臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)豐富、穿刺技術(shù)較好的護(hù)理人員進(jìn)行操作。⑤提高患者治療依從性：針對(duì)需長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)管的患者，需提高依從性干預(yù)，小組對(duì)此類(lèi)患者需對(duì)其病情、性格特點(diǎn)等方面進(jìn)行分析與總結(jié)，從而細(xì)化講解導(dǎo)管自我護(hù)理措施、導(dǎo)管護(hù)理重要性，從而規(guī)避相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，提高護(hù)理效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)組間患者PICC 留置時(shí)間與一次性穿刺成功率方面進(jìn)行觀察與總結(jié)，并記錄在護(hù)理期間患者機(jī)體是否有相關(guān)不良反應(yīng)出現(xiàn)。同時(shí)，出院前對(duì)患者發(fā)放護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，讓其對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、溝通能力、護(hù)理技巧及護(hù)理舒適度方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每一項(xiàng)均為100 分，所得分值高，則說(shuō)明患者護(hù)理滿(mǎn)意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間PICC 留置時(shí)間與一次性穿刺成功率的比較

實(shí)驗(yàn)組PICC 留置時(shí)間長(zhǎng)于參照組，實(shí)驗(yàn)組一次性穿刺成功率98.04%高于參照組的68.63%，互比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 組間PICC 留置時(shí)間與一次性穿刺成功率的比較（±s，n，%）

表1 組間PICC 留置時(shí)間與一次性穿刺成功率的比較（±s，n，%）

組別參照組實(shí)驗(yàn)組n 51 51 χ2P PICC 留置時(shí)間（d）185.52±9.15 315.51±12.54 9.655＜0.05一次性穿刺成功率35(68.63)50(98.04)6.215＜0.05

2.2 組間不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率1.96%低于參照組的13.73%，互比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表2。

表2 組間不良反應(yīng)發(fā)生率的比較（n，%）

2.3 組間護(hù)理滿(mǎn)意度的比較

實(shí)驗(yàn)組服務(wù)態(tài)度、溝通能力、護(hù)理技巧及護(hù)理舒適度評(píng)分均高于參照組，互比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表3。

表3 組間護(hù)理滿(mǎn)意度的比較（±s，分）

表3 組間護(hù)理滿(mǎn)意度的比較（±s，分）

組別參照組實(shí)驗(yàn)組n 51 51 χ2P服務(wù)態(tài)度85.21±3.00 90.68±5.50 5.212＜0.05溝通能力85.25±3.15 90.77±5.09 5.265＜0.05護(hù)理技巧85.30±3.16 90.79±5.11 5.245＜0.05護(hù)理舒適度85.33±3.17 90.80±5.15 5.154＜0.05

3 討論

PICC 置管在臨床中主要應(yīng)用于化療、長(zhǎng)期輸液患者，具有留置時(shí)間長(zhǎng)，一次性穿刺成功率高等特征，可避免患者反復(fù)穿刺對(duì)生理與心理產(chǎn)生痛苦，還可控制感染、出血等并發(fā)癥出現(xiàn)。PICC 置管雖然優(yōu)勢(shì)性較強(qiáng)，但其也存在一定弊端，隨著置管時(shí)間的延長(zhǎng)，患者機(jī)體可出現(xiàn)血栓、感染等一系列并發(fā)癥，這不僅加重患者機(jī)體不適，增加治療難度，更對(duì)患者的機(jī)體健康及治療自信心等方面有不利影響[3-4]。

近年來(lái)我院持續(xù)性完善護(hù)理方案，增強(qiáng)護(hù)理內(nèi)容，認(rèn)為持續(xù)改進(jìn)PICC 護(hù)理質(zhì)量非常重要，有效規(guī)避相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，提高患者護(hù)理依從性與治療配合度[5]。本次研究中，為持續(xù)性提升PICC 護(hù)理效果與質(zhì)量，建立靜脈治療護(hù)理小組，可確保護(hù)理水平一致性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中所存在的問(wèn)題，并進(jìn)行有效解決。定期培訓(xùn)有利于提高護(hù)理人員的個(gè)人能力，對(duì)PICC 護(hù)理要點(diǎn)、相關(guān)注意事宜等內(nèi)容有更全面的認(rèn)知與了解，從而強(qiáng)化個(gè)人綜合護(hù)理能力，予以患者更全面、更科學(xué)、更合理護(hù)理服務(wù)。此外，建議予以護(hù)理人員到其他院校學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，學(xué)習(xí)最新型的護(hù)理技巧與服務(wù)措施，并合理應(yīng)用于臨床護(hù)理中；規(guī)范PICC 置管與維護(hù)措施利于保證各個(gè)科室PICC 置管水平一致性，這對(duì)提升PICC 置管管理與臨床醫(yī)療服務(wù)水平等方面有著積極性影響。PICC 置管質(zhì)量管理工作可達(dá)到個(gè)性化護(hù)理目的，對(duì)于特殊患者可實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理對(duì)策，從而讓患者感受到人性化關(guān)懷與呵護(hù)，進(jìn)而消除疑慮，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，保持樂(lè)觀、積極的治療態(tài)度；提高患者治療依從性主要針對(duì)PICC 置管時(shí)間較長(zhǎng)的患者開(kāi)展，可進(jìn)一步提升患者自我管理能力與保護(hù)意識(shí)，這對(duì)提升護(hù)理效果有著積極性影響。

通過(guò)本次研究所得結(jié)果為：實(shí)施建立靜脈治療護(hù)理小組實(shí)施持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)PICC 留置時(shí)間長(zhǎng)于常規(guī)護(hù)理模式，實(shí)施建立靜脈治療護(hù)理小組實(shí)施持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)一次性穿刺成功率98.04%高于常規(guī)護(hù)理模式的68.63%；實(shí)施建立靜脈治療護(hù)理小組實(shí)施持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)不良反應(yīng)發(fā)生率1.96%低于常規(guī)護(hù)理模式的13.73%；實(shí)施建立靜脈治療護(hù)理小組實(shí)施持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)服務(wù)態(tài)度、溝通能力、護(hù)理技巧及護(hù)理舒適度評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理模式；這充分突出實(shí)施建立靜脈治療護(hù)理小組實(shí)施持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)優(yōu)勢(shì)性。

綜上所述：建立靜脈治療護(hù)理小組在持續(xù)改進(jìn)PICC 護(hù)理質(zhì)量有著積極性作用與臨床應(yīng)用價(jià)值，可有效突出護(hù)理效果，減低相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，保證一次性穿刺成功率，提高患者滿(mǎn)意度，值得推廣。