孕產婦運用產前產后護理對其母乳分泌時間與母乳喂養率的影響評價

吳偉霞，李志云，謝銳珊，石玉琴

（廣東省婦幼保健院，廣東 廣州 511442）

對于新生兒來說，母乳喂養具有十分重要的意義，母乳中所含有的鈣制劑和磷類物質，營養結構中含有的50.00%脂肪[1]，不僅能夠滿足新生兒熱量的消耗，同時也在一定程度上輔助嬰兒大腦發育[2]。另外母乳的溫度最接近于嬰兒的體溫，因此能夠最快速的被新生兒腸道吸收，從而降低不良反應發生率。但根據目前而言，孕產婦對喂養經驗較為缺乏，同時第一次經歷角色的轉變，會經歷迷茫與困惑[3]。從而對母乳喂養存在抵觸，降低母乳喂養成功率，造成母乳分泌時間的延長?；诖?，本文將對孕產婦實施產前產后護理，評定對其母乳分泌時間與母乳喂養率的影響。

1 資料與方法

1.1 基本數據

在2020年2月-2021年2月間，本院共計納入進行分娩的產婦總計56 例，采用隨機數字表法的形式均分為研究組（n=28）和對照組（n=28）。研究組：年齡25-38 歲，平均（27.78±1.88）歲，孕周37-40 周，平均（38.08±0.22）周；對照組：年齡24-37 歲，平均（27.28±1.52）歲，孕周37-41 周，平均（38.31±0.29）周。兩組基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。入選原則：①單胎妊娠孕產婦；②無嚴重乳頭疾病及發育障礙，同意予以母乳喂養；③在該院分娩，孕產婦。排除原則：①嚴重妊娠并發癥；②精神疾病；③肝腎功能障礙。

1.2 方法

對照組實施基礎干預，包含體征的測定以及生產干預。研究組實施產前產后護理，具體流程為：①在產前入院宣教方面：值班護理人員在產婦入住后1日內完成，干預內容包含住院環境，母嬰安全要點，經管的醫師和護理人員等；護理人員在產婦生產前，細致、耐心與產婦交流溝通，詳細向其講解分娩的相關內容，促使其能夠盡快的對分娩環境進行適應，從而幫助其建立正確的認知分娩程序，幫助產婦消除焦慮及不安，讓產婦建立成功分娩的決心和信心。②產時護理：護理人員在全程階段，對產婦實施生理、心理和情感的幫助，在不同產程階段，為產婦講解分娩的方式，幫助轉移疼痛注意力，按摩產婦的腰骶部，從而緩解宮縮疼痛，指導產婦進行深呼吸。③產后護理：對于行剖宮產術治療的產婦，回到病房后，責任護理人員一只手握球狀在產婦腹部按摩子宮底，對子宮刺激收縮，壓宮體，讓宮腔內的積血排出，而后均勻有節律的按摩子宮，每分鐘40-60 次[4]，持續按摩20 分鐘；產后120min 密切測定產婦的生命體征，子宮收縮反應和陰道流血情況。對產婦宮底高度，產道裂傷情況和胎盤殘留進行檢查，嬰兒早期可及早吸吮母乳，從而調節腦垂體的激素分泌狀態，強化子宮收縮，降低產后出血；輔助剖宮產產婦做好早吸吮以及皮膚接觸的相關教育，順產婦在分娩后一小時內進行早吸吮，早接觸，早開奶,由產后護理人員負責，并講解母乳喂養的好處，優點，解釋母嬰同室，按需喂哺的價值，指導正確的哺乳體位和乳頭的含接姿勢，強化對產婦母乳喂養的心理支持[5]；對每一位產婦母乳喂養知識和技巧掌握情況，以床邊一對一單獨講解和示范的方式，糾正產婦錯誤的喂養體位和含接姿勢。指導患者勤吸吮并按需哺乳落實。不斷檢查以及核實產婦是否能夠進行有效和科學的喂哺，強調夜間喂哺的重要意義。指導母嬰分室產婦擠奶的技巧和如何科學保持泌乳。對存在乳頭缺陷的產婦行乳頭輔助設備。對母乳不足的產婦及時分析因素[6]，進行營養調控，休息調節和心理干預，同時積極和家屬保持聯系，獲取家屬對母乳喂養的支持。告知產婦保持每2-3 小時擠奶1 次，每日擠奶至少＞8 次。在產婦出院前進行問卷調查，檢查患者對母乳喂養的優勢，母嬰同室以及按需喂哺的意義，如何做到有效吸吮，如何保持泌乳的了解。

1.3 觀察指標

統計兩組產婦的泌乳時間和母乳喂養成功率，根據3日內的泌乳成功人數進行評定，如3日內泌乳成功人數較多，則判定為護理方式可行有效。評定人工喂養、混合喂養和母乳喂養的例數，母乳喂養例數越高，判定為效果越明顯。應用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale, SAS)[7]、抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）[8]量表進行情緒狀態的評定，SAS 和SDS 分別包含20 個項目，每一因子均依據1-4 級評定，總分值20-80 分，分數乘1.25 獲取標準分，其中分值越低判定為產婦的焦慮狀態及抑郁狀態越嚴重。統計產后出血量，應用容積法，指胎兒娩出后1日內失血量≥500 毫升[9]，則判定為產后出血。

1.4 統計學分析

56 例產婦數據均納入Excel SPSS21.0 for windows 軟件計算，其中對滿足常態分布的計量數據，用（均數±標準差）表達，執行T 檢驗；對計數資料用百分比（%）形式表達，執行卡方檢驗。P<0.05 證實差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后負性情緒評分

見表1：干預前兩組SAS、SDS 分值比較，不具有差異性（P>0.05）；護理后研究組SAS、SDS 評分低于對照組，組間形成差異性（P<0.05）。

表1 兩組負性情緒評分比較（n=28，分）

2.2 泌乳時間分析

見表2：研究組產婦泌乳＞72 小時占比少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

表2 兩組泌乳時間比較（n=28，h）

2.3 母乳喂養率分析

見表3：研究組母乳喂養成功率高于對照組，組間形成統計學差異（P<0.05）。

表3 兩組母乳喂養率比較（%）

2.4 產后出血分析

由表4 證實：研究組產后出血量均少于對照組，兩組比較具有統計學意義（P<0.05）。

表4 兩組產后出血量比較（mL）

3 討論

分娩作為女性正常生理過程，具有強烈的疼痛感。且對于孕產婦來說，因面對角色的轉變，從而引發十分強烈的應激反應，造成緊張、焦慮、疲憊過度以及疼痛，嚴重影響產婦的生活質量[10]。正常狀態下，胎兒娩出后因走行的子宮肌纖維收縮方向差異，對肌束間血管也起到一定的壓迫性效果，同時負性的心理因素和疼痛造成子宮收縮無力后，引發產后出血，因此對于孕產婦而言，實施有效、規范化的產前產后護理，具有十分重要的意義。

通過本文結果證實：研究組產婦泌乳＞72 小時占比少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組母乳喂養成功率高于對照組，組間形成統計學差異（P<0.05）。由這一結果說明，產前產后干預應用于孕產婦中，可調節母乳分泌的情況，相比較于基礎護理的母乳喂養成功率更高。

同時，干預前兩組SAS、SDS 分值比較，不具有差異性（P>0.05）；護理后研究組SAS、SDS 評分低于對照組，組間形成差異性（P<0.05）。說明孕產婦實施產前產后護理后，能夠較為顯著的調節情緒狀態，改善產婦的焦慮感和抑郁感。究其因素在于：這是由于產前產后護理，要求護理人員詳細向產婦講解分娩階段的過程，以及營養衛生等相關要點，從而穩定心理情緒。且產前心理干預的應用，讓護理人員和產婦之間更為緊密。

在對出血量進行分析中：研究組產后出血量均少于對照組，兩組比較具有統計學意義（P<0.05）。分析主要因素為：產前產后護理消除了產婦的負面狀態，產婦不良狀態導致產婦體內的兒茶酚胺分泌提升，從而交感神經緊張，血壓上升，宮縮無力，產后出血；而通過適度的按摩，從而讓子宮收縮，預防宮腔積血，有助于子宮壁的血竇閉合。

綜合以上結論，孕產婦行產前產后護理，可縮短母乳分泌時間，提高母乳喂養率，穩定產婦心態，同時降低出血量，這對于臨床研究具有重要意義。