高度近視患者黃斑區視網膜血流密度及其與脈絡膜厚度、眼軸長度的相關性

梁笑瓊，羅立勤，郭 華，秦平平，李 龍，張 莉

（包頭市第八醫院，內蒙古 包頭 014040）

我國是近視大國，發病率世界第一，隨著近視發病率的增長，高度近視人群也日漸擴大，而高度近視常導致視網膜病變，嚴重影響眼健康。本課題旨在探討高度近視人群黃斑區視網膜血流密度情況，及其與眼軸長度、脈絡膜厚度的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年7月至2020年12月我院門診就診高度近視患者50 例100 只眼，男性27 例，女性23 例，年齡20-51 歲，平均30.32 歲，等效球鏡度數在-6.00D-- -18.00D 之間；正常對照組50 例100 只眼，男27 例，女23 例，年齡23-58 歲，平均38.08 歲，等效球鏡度數在+1.00D-- -1.00D 之間。兩組均排除高血壓、糖尿病等全身疾病及青光眼、眼底病等影響視網膜血流的因素。

1.2 檢查方法

采用日本托普康DRI OCT Triton 光學相干斷層掃描儀及血流成像技術測量50 例高度近視患者及50 例正常人的黃斑區脈絡膜厚度、黃斑區中心凹1mm 及1-3mm 區域視網膜血流密度，同時應用德國Zeiss IOL Master 500 眼科光學生物測量儀測量其眼軸長度，結果進行統計學處理，分析研究高度近視患者黃斑區視網膜血流密度和正常人的差異及其與脈絡膜厚度、眼軸長度的相關性。

1.3 統計學處理

測試數據使用SPSS17.0 統計軟件均數t 檢驗進行統計學處理，分析兩組人群黃斑區血流密度、脈絡膜厚度及眼軸的結果差異, 同時將黃斑區血流密度與脈絡膜厚度及眼軸采用Pearson 參數相關系數進行相關性分析,P<0.05 為有統計學差異。

2 結果

①黃斑區中心凹1mm 區域視網膜血流密度：高度近視組為20.04±3.96% 正常人組為17.52±4.17% ，兩組間有非常顯著差異（P<0.01）。②黃斑區距中心凹1-3mm 區域視網膜血流密度高度近視組為46.26±1.98 ，正常人組為46.88±2.38%，兩組間有差異（P<0.05）。③脈絡膜平均厚度高度近視組為191.61±56.04um，正常人組為321.12±58.82um ，兩組間差異顯著（P<0.01）。（4）眼軸長度：高度近視組為26.12±1.00，正常人組為23.47±0.74mm，兩組間有顯著差異（P<0.01）。相關性分析顯示黃斑區中心凹1mm 區域視網膜血流密度與脈絡膜厚度呈負相關（r=-0.210，P<0.01)、與眼軸長度呈正相關（r=0.301，P<0.01) ；黃斑區距中心凹1-3mm 區域視網膜血流密度與脈絡膜厚度及眼軸均無相關性（P>0.05)。見表1，表2。

表1 高度近視組和對照組黃斑區視網膜血流密度、脈絡膜厚度、眼軸長度比較

表2 黃斑區視網膜血流密度與脈絡膜厚度、眼軸長度相關性

3 討論

近年來隨著光學相干斷層掃描技術的不斷創新發展以及血流成像技術應用，使得檢查活體眼球的脈絡膜及視網膜血流成為現實。本項目應用日本托普康DRI OCT Triton 光學相干斷層掃描儀及其血流成像技術，通過該設備可以清晰的觀察到脈絡膜并自動測量其厚度，同時該設備的血流成像技術能夠探測視網膜的血流信號并進行量化，檢查方便快捷無創，可重復性和準確性均較高，本文兩組受檢者均順利完成測試。

本項目研究結果顯示高度近視人群的黃斑區中心凹視網膜血流密度、眼軸長度、脈絡膜厚度與正常人間有非常顯著差異，黃斑區中心凹視網膜血流密度較正常人明顯增多，脈絡膜厚度明顯變薄，且黃斑區中心凹視網膜血流密度與脈絡膜厚度呈負相關，與眼軸呈正相關，與馮立淼等及宋婷婷等報道隨著眼軸的增加黃斑中心凹處微血管密度隨之增加[1；2]一致，而與李瑞淼等報道的黃斑區視網膜淺層血管密度與眼軸呈負相關，不一致[3]。另外，本文檢測結果高度近視人群的黃斑區距中心凹1-3mm 區域視網膜血流密度較正常對照組低，但該區域視網膜血流密度與眼軸及脈絡膜厚度無相關性，與馮立淼等報道的在黃斑旁中心區域表層視網膜微血管密度歲眼軸的增加而減少以及劉克政在不同屈光度對近視黃斑區視網膜血管密度及厚度的影響研究中的結果相近[1；4]。

近視尤其是高度近視由于眼軸的延長，可引起一系列的眼底并發癥，諸如脈絡膜萎縮、視網膜退行性改變萎縮及變性以及脈絡膜新生血管等，嚴重影響視力甚至導致失明，而這一系列病變的發生不可避免的會有視網膜微循環的改變。我們知道視網膜的微循環包括淺層毛細血管網和深層毛細血管網，淺層毛細血管網分布在神經纖維層和神經節細胞層，深層毛細血管網位于內核層和外叢狀層，而黃斑區血管來源于視網膜中央動脈的顳上支和顳下支的血管分支，在黃斑旁中心區形成雙層毛細血管網，在靠近黃斑中心凹時彼此聯結形成完整的單層血管拱環，留下中央直徑0.4-0.5mm 的無血管區，同時在接近中心凹時視網膜的神經纖維層到內核層逐漸變薄乃至消失（5），因此本文檢測的黃斑中心凹直徑1mm 的血流密度來自深層毛細血管網，以前有研究曾顯示隨著眼軸增加，未出現眼底病變的高度近視患者視網膜已有相應的改變，但在早期并不影響視力，是否與本文檢測結果高度近視患者黃斑中心凹區血流密度的增加，從而維持了眼軸增加后的視網膜功能有關，尚待進一步研究。而在黃斑旁中心區域隨著眼軸延長，脈絡膜視網膜拉伸變薄，而導致該區域血流密度降低。

另外，本項目還檢測對比了高度近視及正常人的脈絡膜厚度，高度近視組較正常人明顯變薄。脈絡膜厚度的變薄可能與脈絡膜毛細血管的閉塞、萎縮有關，其循環功能的降低將會導致高度近視脈絡膜視網膜退行性變，從而引起高度近視的眼底并發癥[6]。已有研究發現正視眼與高度近視眼的脈絡膜血流密度有顯著差異，近視度數大的人，脈絡膜血流灌注較低。

綜上所述，高度近視人群隨著近視度數的增加，不僅眼軸延長、脈絡膜變薄，黃斑區視網膜的血流密度也會發生改變，因此我們在日常黃斑區OCTA 的檢查時要考慮到高度近視對血流的影響，同時或可以通過脈絡膜厚度以及黃斑血流的檢測對發生高度近視視網膜病變的危險性做出判斷。