顯微外科手術治療手部皮膚逆行撕脫傷的臨床效果及價值體會

張智超

（黑龍江省牡丹江市第一人民醫院手外科，黑龍江 牡丹江 157011）

手部皮膚逆行撕脫傷是臨床上常見的手外傷疾病，此時患者的皮膚會出現大面積的撕脫，并且手掌、手指的靜脈、動脈、神經、肌腱組織等會受到不同程度的損害。手部皮膚逆行撕脫傷會嚴重損害手部的功能，患者會出現明顯的疼痛感，若治療不及時則容易導致患者出現組織壞死的癥狀，對其生活帶來極大不便。在對手部皮膚逆行撕脫傷患者治療時，主要采取手術方案治療，由于手部皮膚功能性和特殊性，難以移植其他部位的皮膚，因此治療時主要采取游離皮瓣再回植治療，但是此種治療方法的創傷性較大，手術操作較為復雜，術后康復較為困難[1]。為了提高手部皮膚逆行撕脫傷的治療效果，需要對患者實施更為有效的治療，基于此，本次研究對選取的患者分別實施游離皮瓣再回植治療、顯微外科手術治療，探討兩種治療方法的臨床效果，如下所示：

1 資料與方法

1.1 資料

本次共入選82 例患者，均為手部皮膚逆行撕脫傷，研究階段為2019年1月至2020年12月；根據患者治療方案的差異進行分組，分為對照組與觀察組，每組各41 例患者。對照組中，男性患者25 例、女性患者16 例；年齡為26-55 歲，平均（40.52±3.75）歲；致傷原因：機器致傷12 例、車禍致傷16例、齒輪撕脫13 例；皮損面積為75-105cm2，平均皮損面積為（90.22±0.85）cm2。觀察組中，男性患者26 例、女性患者15例；年齡為26-56 歲，平均（40.77±3.78）歲；致傷原因：機器致傷13 例、車禍致傷15 例、齒輪撕脫13 例；皮損面積為75-107cm2，平均皮損面積為（90.28±0.86）cm2。兩組資料對比，P>0.05，存在可比性。

納入標準：所有患者均確診為手部皮膚逆行撕脫傷；入院前未接受其他治療；均同意參與本次研究，并簽署知情同意書。

排除標準：患有肝腎功能障礙者；臨床資料不完整者；患有傳染性疾病者；患有嚴重精神疾病、認知功能障礙者；患有其他皮膚損傷疾病者。

1.2 方法

所有患者在進入醫院后，需要立即實施徹底的清創處理，在手術前給予患者注射破傷風、抗生素。

對照組接受皮瓣游離再回植治療，方法為：麻醉方式選擇臂叢神經阻滯，當患者皮膚破損部位不再出血時，給予患者使用雙氧水和0.9%的氯化鈉溶液進行反復的沖洗，對創面的破損邊緣修剪，將周圍的壞死組織以及嚴重受損的皮膚和組織去除；在患者創面的近端進行排查，主要排查其手部血管和神經的受損情況，并逐一的修復，然后由近端到遠端的對患者的血供渠道進行重建，將皮瓣剪為全厚皮進行回植，隨后進行引流、加壓包扎。

觀察組接受顯微外科手術治療，方法為：麻醉方式為臂叢神經阻滯，在術前使用顯微鏡觀察患者的創傷部位，并進行清創處理，在顯微鏡下仔細觀察掌淺弓、手部血管、神經等情況，探尋斷裂的血管，并處理好斷端作為備用；放松止血帶后，使用生理鹽水對創口進行反復的沖洗，然后使用碘伏進行濕敷；在3min 后，將創面打開，使用10 倍顯微鏡觀察創口的血管和神經情況，記錄其皮瓣部位的血供情況，清理干凈受損部位的壞死組織，若情況可觀則可以給予患者克氏針內固定，修復肌腱組織、指血管、神經，確認血供恢復良好后，對患者實施皮瓣修復治療；盡量尋找與撕脫部位皮瓣溫和的淺靜脈，使用顯微鏡對神經使用縫合線吻合修復，保證修復量在4 條以上；若患者無滲血情況，則對其皮下組織進行剪切，并保留0.2-0.3cm 的脂肪組織；在進行皮瓣修剪時，需要由遠到近的有序進行，并且保持梯形，以活動開闊的視野，有利于血供情況的觀察；若患者滲血較為嚴重，則需要將血運功能喪失的皮瓣剪成厚片，用其吻合回植，然后縫合，在皮瓣下放置引流條，然后加壓包扎。

所有患者在治療后，需要接受抗感染治療、解痙治療和抗凝治療。

1.3 觀察指標、評定標準

1.3.1 觀察指標

統計兩組患者的手部皮膚存活率、手部功能評分優良率、不良反應發生率，并對比。

1.3.2 評定標準

手部皮膚存活采用等級制進行評定，顯效：治療后，手部撕脫皮膚的成活面積＞95%，手部的皮膚較為柔軟，可以進行精細的操作；有效：治療后，手部撕脫皮膚的成活面積為50%-95%，手部可以進行簡單操作，無法完成較為精細的操作；無效：治療后，手部撕脫皮膚的存活面積小于50%，手部有大量的瘢痕組織增生，手部功能嚴重受限[2]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

手部功能評分采用中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準進行評定，優：分值為13-16 分，良：分值為9-12 分，可：分值為5-8 分，差：分值≤4 分；得分越高說明手部功能越好，優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4 數據處理

應用統計學軟件spss22.0 進行分析。計數資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗，P＜0.05，表明統計學有意義。

2 結果

2.1 兩組患者手部皮膚存活率對比

觀察組患者的手部皮膚存活率為87.80%，明顯高于對照組的手部皮膚存活率（68.29%），差異顯著，P＜0.05。如表1：

2.2 兩組患者手部功能評分優良率對比

觀察組患者的手部功能評分優良率為90.24%，明顯高于對照組的手部功能評分優良率（70.73%），差異顯著，P＜0.05。如表2。

2.3 兩組患者不良反應發生率對比

觀察組患者的不良反應發生率為7.32%，與對照組的不良反應發生率（9.76%）對比，差異無統計學意義，P＞0.05。如表3。

表3 兩組患者不良反應發生率對比[n(%)]

3 討論

隨著社會的發展，人們的工作方式和生活方式發生了較大的變化，導致人們容易出現多種手外傷疾病。手部皮膚逆行撕脫傷是一種常見的手外傷疾病，此病的產生與機器創傷、車禍等多種因素有關，是一種病情復雜、病情較急的外科創傷疾病。由于人體手部皮膚的動脈血供大、血管分布密集、神經支配精細，因此當其出現手部皮膚逆行撕脫傷疾病后，手部的功能、血供等會受到嚴重的影響，患者手部靜脈壁壓力變小，容易出現塌陷、血栓、痙攣、組織水腫等癥狀，嚴重影響患者的正常生活，需要對患者實施積極的治療[3]。

以往臨床上在對手部皮膚逆行撕脫傷患者治療時，主要采取皮瓣游離再回植治療，但是若患者撕脫皮瓣血供不足、組織缺氧、靜脈淤血等情況時，容易導致再回植皮瓣壞死的現象，因此需要采取更為安全、可靠的治療措施。

本次研究對患者實施顯微外科手術治療，經過研究得出，觀察組患者的手部皮膚存活率為87.80%，明顯高于對照組的手部皮膚存活率（68.29%），差異顯著，P＜0.05；觀察組患者的手部功能評分優良率為90.24%，明顯高于對照組的手部功能評分優良率（70.73%），差異顯著，P＜0.05；觀察組患者的不良反應發生率為7.32%，與對照組的不良反應發生率（9.76%）對比，差異無統計學意義，P＞0.05。

結果表明顯微外科手術具有顯著的效果，此種手術治療可以清晰觀察到血管、神經、肌腱的損傷情況，可以進行有效的吻合，對血管和神經可以精細的修復，提升皮膚的存活率，促進手部功能的恢復。綜上所述，手部皮膚逆行撕脫傷患者接受顯微外科手術治療，能夠有效提升手部皮膚的存活率，促使患者手部功能的恢復，并且無明顯的不良反應，具有較高的治療安全性，值得在臨床上推廣應用。