手部燒傷瘢痕攣縮畸形的整形修復治療臨床效果研究

郝縱彬，柴 靜

（1.山東省單縣中心醫院燒傷整形科，山東 單縣 274300；2.山東省單縣中心醫院心電檢查科，山東 單縣 274300）

手部燒傷在近年來發病率不斷上升，燒傷可導致患者手部瘢痕攣縮，對其手部功能造成一定限制，從而對其健康、日常生活及工作均造成了嚴重的影響。攣縮性瘢痕指的是對患者肢體功能或器官功能造成不良影響的一種瘢痕的統稱，患者不僅會出現明顯功能障礙，也會導致其外觀改變，其中深度燒傷患者愈合后多會發生該種瘢痕[1]。在瘢痕收縮的影響下會造成外觀變形，影響其正常組織功能，若長時間不進行處理則會對其肌肉、骨骼、神經或血管發育產生負面影響。就目前的治療方法來說，手術療法與非手術療法均可用于治療燒傷后瘢痕攣縮畸形，但其療效均欠佳，大部分患者會對外觀滿意度較低[2-3]。本次選取2018年3月至2021年3月期間我院收治的手部燒傷瘢痕攣縮畸形患者共38 例開展整形修復及康復治療的臨床效果研究，詳情如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2021年3月期間我院收治的手部燒傷瘢痕攣縮畸形患者共38 例作為研究對象，包括男22 例和女16 例，年齡介于21～54 歲，均值（36.58±2.35）歲，包括手掌處18 例，手背處15 例，掌側關節處5 例。其中深Ⅱ度燒傷23 例，Ⅲ度燒傷15 例。我院倫理委員會對本研究進行了審核與批準。

納入標準：因手部燒傷所致瘢痕攣縮畸形；臨床資料完整；符合整形修復術治療指征；對研究知情并在同意書上簽字。

排除標準：合并上肢神經或肌肉損傷患者；合并嚴重臟器功能不全患者；合并凝血功能障礙患者；合并精神或意識障礙患者。

1.2 方法

本組患者均開展整形修復治療：術前準備期應提前預測瘢痕切除松解后的創面面積，便于準備皮瓣或皮片。若患者瘢痕長時間攣縮，術前可通過牽引或理療矯正其手部畸形，為后期手術做準備。手術時患者呈仰臥位，采取臂叢神經阻滯麻醉。對瘢痕部位進行檢查并切開攣縮處，將瘢痕組織一并切除后對軟組織進行松解處理。松解正常組織前患肢暫不移動以對外露肌腱和關節囊進行保護。被動矯形應將腱膜切除后常規沖洗創面并止血。

自體皮片移植修復：針對瘢痕切除后未見肌腱或骨骼外露表現，創面集中在肌肉及皮下脂肪層處患者，可通過自體皮片移植進行治療。針對創面嚴重缺損患者根據創面大小可在腹部取全厚皮片。取皮前應以患者創面面積和形狀制作對應紙樣，再將紙樣貼在患者腹部后描邊，切取大小形狀相同的腹部皮膚以及皮下脂肪，將其制作為全厚皮片。在保證張力下進行皮片移植、縫合、固定及包扎，對其手部血液運行狀態進行檢查。針對創面面積較小且較淺的患者，可在上臂內側處根據紙樣取皮，具體取皮和皮片移植步驟同上。術后對皮片成活情況進行檢查。

腹部皮瓣移植修復：針對瘢痕切除后可見肌腱或骨骼患者，可進行腹部皮瓣修復治療，根據創面深度和面積制作紙樣，在下腹處根據紙樣內容描繪并確定手術切口，逐一切開皮膚和皮下組織，根據患者創面深度確定皮下組織厚度。切取腹部皮瓣后進行常規電凝止血。在創面處縫合皮瓣組織，保證創面和皮瓣的邊緣相對應后縫合切口，并包扎固定，對其手部血液運行狀態進行檢查。行該修復法治療的患者可在術后3 周時根據情況進行斷蒂術處理。

術后對患者創面的愈合情況進行密切觀察，確定皮片及皮瓣存活率，適當指導患者開展手部功能康復鍛煉，主要包括加壓治療、手部關節被動及主動活動、溫水療法等。

1.3 觀察指標

對本組患者治療前后手指關節被動及主動活動度、日常生活自理能力（ADL）評分進行比較，同時統計本組患者臨床治療總有效率及并發癥總發生率。

ADL 量表主要包括大小便、上下樓梯、穿衣洗漱、吃飯等，共100 分，分值越高則說明患者日常生活自理能力恢復越好[4]。

臨床治療效果評定標準[5]：術后手部燒傷瘢痕及攣縮畸形癥狀消失，手部功能基本恢復正常為顯效；術后手部燒傷瘢痕及攣縮畸形癥狀顯著改善，手部功能明顯提升為有效；術后手部燒傷瘢痕及攣縮畸形癥狀無明顯好轉，手部功能無顯著改善或加重為無效。統計顯效率和有效率之和為臨床治療總有效率數據。

1.4 統計學方法

在SPSS21.0 版本的統計學軟件中鍵入計量資料（x±s），在軟件中選擇t檢驗方式對組間數據差異性進行比較分析；鍵入計數資料(n，%)，在軟件中選擇χ2檢驗方式對組間數據差異性進行比較分析，當計算結果P值在0.05 以下時，評價差異顯著，并具有統計學意義。

2 結果

2.1 本組患者治療前后手指關節被動及主動活動度、ADL 評分比較

治療后本組患者手指關節被動及主動活動度、ADL 評分經統計學軟件比較顯著高于治療前（P＜0.05）。如表1：

表1 本組患者治療前后手指關節被動及主動活動度、ADL 評分比較（±s）

表1 本組患者治療前后手指關節被動及主動活動度、ADL 評分比較（±s）

組別治療前治療后n 38 38 tP被動活動度（°）46.56±2.38 77.63±2.35 57.264＜0.05主動活動度（°）48.72±2.34 74.22±2.46 46.299＜0.05 ADL 評分（分）42.53±2.43 65.22±2.53 39.872＜0.05

2.2 本組患者臨床治療總有效率

本組患者術后顯效26 例，顯效率68.42%；有效患者10例，有效率26.32%，無效患者2 例，無效率5.26%，總有效患者36 例，總有效率94.74%。

2.3 本組患者術后并發癥總發生率

本組患者術后皮膚壞死1 例，發生率2.63%；術后感染1例，發生率2.63%，術后潰瘍1 例，發生率2.63%，總并發癥患者3 例，總發生率7.89%。

3 討論

手部燒傷在臨床中發生率較高，主要是因意外因素導致的熱力性損傷，對其手部皮膚和皮下組織造成損害，大部分患者經過手術后其創面會逐漸愈合，在愈合期間多有傷口收縮或形成瘢痕等情況，不僅影響手部外觀，也會造成手部功能障礙。通常燒傷發生后的48h 內切痂可對創面炎癥反應進行控制，避免創面損傷加重，對創面進行及時封閉可有效保護創面。手部燒傷患者治療后，其疼痛癥狀明顯緩解，創面愈合時還會有局部纖維組織增生過度，誘發瘢痕或攣縮畸形，對患者手部美觀性和功能均有嚴重影響[6]。手部燒傷瘢痕攣縮畸形患者的血管神經、肌腱及關節等均會有短縮情況，并出現拳狀、爪形手等，同時多數患者還有頑固性疼痛癥狀，這對于其手部功能造成了嚴重限制，使得患者無法完成刷牙、拿筷子或杯子等基礎日常生活動作。

為改善手部燒傷瘢痕攣縮畸形患者手部皮膚美觀性及手部功能，進行整形修復治療十分重要。通過手術清除瘢痕組織，矯正攣縮畸形并進行手部功能重建是該類患者整形修復治療的目的[7]。在患者整形修復治療期間應根據其創面情況合理選擇治療方法，首先需要評估其手部損傷程度，明確損傷特點，在保護其手部重要血管和肌腱的前提下通過手術切除瘢痕組織，記錄創面面積、深度和形狀。并根據患者創面是否達到可見肌腱或骨骼的深度等情況分別進行腹部皮瓣移植修復和自體皮片移植修復治療。在本次研究中針對瘢痕切除后無肌腱或骨骼外露表現，創面在肌肉及皮下脂肪層處患者，其中創面較大患者進行腹部皮片移植修復，創面較小患者進行上臂內側皮片移植，而針對瘢痕切除后可見肌腱或骨骼者進行了腹部皮瓣移植修復，結果顯示本組患者修復總有效率達到94.74%，并發癥總發生率7.89%，且經過治療患者手部關節活動度均明顯提升，日常生活自理能力也得到明顯恢復（P＜0.05），提示了該種整形修復方法對患者治療有效性和安全性確切。其中腹部和上臂內側部位獲取的全厚皮片移植后攣縮風險小，術后效果較為理想。腹部皮膚比較松弛并有一定張力，與手部創面的整形修復要求更為相符[8]。腹部皮瓣多在下腹部切取，腹部皮瓣血供為直接皮動脈，術中切取帶蒂皮瓣或帶腹壁淺動脈、靜脈皮瓣，還可切取吻合腹壁淺動脈、靜脈皮瓣，進行皮瓣移植修復后可確保修復處皮膚有良好的血運，使膚色逐漸正常以改善手部美觀度。

4 結束語

綜上所述，手部燒傷瘢痕攣縮畸形患者進行整形修復治療對改善其手部功能和促進患者日常生活自理能力恢復具有良好的效果，同時治療安全性較高，有利于保證整體治療效果，因此可將其用于臨床推廣。