親水性纖維含銀敷料聯合重組人表皮生長因子治療老年深度燒傷的臨床分析

徐琦量，周 劍，施文娟，戴 強

（溧陽市人民醫院燒傷整形科，江蘇 溧陽 213300）

燒傷指的是火焰、高溫氣體、熱水、熱油、金屬液體等造成的皮膚組織損傷，嚴重者可能傷及黏膜下組織，肌肉、關節等，對患者的身心健康均造成不良危害。深度燒傷即創面自行愈合超過21d 的燒傷情況，且一旦未得到良好治療，可能出現感染，引發更為嚴重的后果[1]。特別對于老年深度燒傷患者來講，因其身體各項機能衰退，更易發生感染情況。因此，重視老年深度燒傷患者治療工作至關重要。目前臨床治療深度燒傷多采取清創配合無菌敷料的方式，效果不理想，親水性纖維含銀輔料憑借良好的順應性，便捷的剪裁操作適用于深部燒傷的治療中。重組人表皮生長因子對促進創面愈合具有良好效果[2]。本文針對2018.1-2020.12 我院收治50 例深度燒傷老年患者進行研究，簡述親水性纖維含銀輔料、重組人表皮生長因子聯合應用治療的效果，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月-2020年12月來我院接受治療的深度燒傷老年患者50 例觀察研究，根據雙盲法隨機分組觀察組與對照組，對照組共計患者25 例，其中男患19 例，女患16例，年齡范圍60-78 歲，平均年齡（71.98±1.44）歲。觀察組共計患者25 例，其中男患18 例，女患17 例，年齡范圍61-79歲，平均年齡（71.99±1.45）歲。兩組患者基本資料結果對比無明顯統計學差異（p＞0.05）。研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法

為對照組患者采取常規清創和包扎治療，待其被轉運至院內后迅速進入急診手術室，簡單對燒傷皮膚予以清理，同時切除壞死皮膚組織，對污染物、分泌物等使用適溫生理鹽水沖洗，如患者伴有頭部皮膚燒傷的情況，則需將所有頭發剪掉，以防止影響對頭皮清創的操作。伴有燒灼水泡的群體，根據直徑采取直接吸除和低位引流的干預方式。在清創階段還需嚴密觀察患者的呼吸功能，如伴有呼吸障礙的情況應才起氣管切開人工給氧操作，確保機體氧氣獲取量的穩定性。清創完畢后，使用充分蘸取碘伏（濃度：0.5%）的油紗布覆蓋創面，并以無菌敷料覆蓋保護，選擇非加壓包扎方式固定。根據實際情況更換敷料和紗布，如滲液情況不明顯，則需以2d/次的頻率更換；如滲液情況嚴重，則需以1d/次頻率更換。

1.2.2 觀察組治療方法

觀察組患者在常規清創操作的基礎上，選擇親水性纖維含銀敷料聯合重組人表皮生長因子的治療方案，實施該治療方案前需確認患者是否具有銀離子制劑過敏史，如沒有則可正常開始治療。其中常規清創操作、呼吸功能保持等和對照組完全相同，待清創完畢后先以專用親水性銀離子敷料對創面進行覆蓋，要求根據創面實際大小、性狀等進行剪裁，需超過創面邊緣5cm 左右，以防止制劑被皮下粘膜吸收后發生回縮，導致覆蓋面積減小，降低創面二次暴露的概率。使用時必須保證銀離子敷料和創面充分接觸，且覆蓋完成后還需叮囑家屬始終保持相對濕度，期間不斷以充足人表皮生長因子和生理鹽水的混合液浸潤敷料，每次浸潤時必須保證敷料整體完全浸潤，為創面肉芽細胞的生長提供潮濕環境。等待銀離子敷料的顏色由原本的藍色漸變為灰褐色后，及時對敷料進行更換，更換敷料時需重新清創，將因直接浸潤而翹起的壞死組織和分泌物剔除。

1.3 觀察指標

觀察患者治療效果，分為顯效（創面基本愈合，無感染問題出現）、一般（創面愈合面積超過50%，未出現感染情況）、無效（創面愈合面積不足50%或發生感染問題）三種情況，總有效率=顯效%+一般%。通過酶聯免疫吸附法對兩組患者治療前后炎癥因子水平進行檢測，包括TNF-α、IL-6。觀察統計各組患者治療后出現不良反應概率。

1.4 統計學分析

以SPSS 26.0 對結果數據進行整理分析，計數資料采取%表示，計量資料采取（±s）表示，分別以卡方、t 值進行驗證，P＜0.05 表示結果存在統計學差異。

2 結果

2.1 治療效果觀察

觀察組患者臨床治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療效果觀察

2.2 治療前后炎癥水平對比

兩組患者治療前炎癥水平檢測結果無統計學差異（P＞0.05），治療后觀察組患者炎癥水平均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后炎癥水平對比

2.3 治療后不良反應總發生率

兩組患者不良反應總發生率對比無統計學差異（P＞0.05），具體見表3。

表3 治療后不良反應總發生率

3 討論

燒傷屬于較為嚴重的皮膚科疾病，其主要是由于高溫燒灼情況下導致的皮膚缺損、皮下組織壞死、皮下結構功能喪失、組織內物質失活等情況的綜合體現，燒傷后還會伴有局部炎性病變、細胞增殖異常、創面重構異常等癥狀，如為老年群體，則有較高概率出現多器官功能衰竭的情況，且發生并發癥的幾率也會大幅提升[3]。臨床治療時以控制創面炎性病癥進展，抑制疼痛感，促進創面肉芽組織的生長和愈合為核心目標，同時針對老年患者群體還需加強對并發癥的控制[4]。

傳統的治療方式在清創后僅以碘酒作為敷料進行覆蓋，雖然可以有效降低感染的進一步加重和發生，但對病情的緩解沒有實質性的促進作用，且在治療過程中還容易引起創面干燥，使得整體愈合速度大幅下降。親水性銀離子敷料屬于廣譜滅菌制劑的一種，其可以快速進入細菌細胞內，使其功能性蛋白變質，從而破壞其功能，并最終引發細菌的自我凋亡。該制劑在實際應用時可在長時間內保持較高的濃度，因而抑菌效果的持久性更好，加之敷料本身具有較強的吸濕功能，可吸附創面的炎性分泌物，使其轉變為膠體，既確保了敷料的覆蓋率，又能減少炎性分泌物質對創面新生組織的影響[5-7]。

與此同時，將其和重組人表皮生長因子聯合應用，能夠使上皮角質細胞的分裂、增殖、遷移等速度增快，并促進角質細胞轉變為纖維細胞，也能從側面提升新生毛細血管速度，使皮下膠原蛋白得以更好地聚集[8]。將其和銀離子敷料聯合使用時，即可通過滴加液體生長因子的方式保持創面的潮濕環境，又能提升創面愈合質量，降低感染幾率[9]。從本次研究結果中可以看出，觀察組患者治療總有效率為96.00%，明顯高于對照組68.00%，同時觀察組患者治療后TNF-α、IL-6 的含量明顯低于對照組，且兩組患者不良反應率無明顯差異。

綜上所述，運用親水性纖維含銀敷料聯合重組人表皮生長因子的治療方案可提升老年燒傷患者的治療效果，降低炎性反應程度，值得在臨床實踐應用中推廣。