整形技術治療顏面皮膚組織急診外傷分析

陳 棟，付 鋒，李學偉，郭思君

（江蘇省宿遷市泗洪分金亭醫院，江蘇 宿遷 223900）

對于機體的顏面來說，是主要的一個暴露區域，易在外力影響下導致顏面皮膚組織出現損傷，患者大都在急診科就診，如果未及時得到有效的處理就會影響到外表美觀。所以在顏面皮膚組織出現損傷后，要及時給予患者正確的、有效的處理[1]。以往急診科對顏面皮膚組織損傷的處理主要是傳統清創縫合，對于外觀的重視不足，治療后存在明顯的瘢痕，影響患者面部的美觀，患者接受度比較低，而限制了該治療的應用。隨臨床醫療水平持續進步，在顏面皮膚組織急診外傷的治療中逐漸應用整形技術，且得到一定效果[2]。本文是對在顏面皮膚組織急診外傷患者中應用整形技術治療的效果進行評價。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

納入2018年1月到2020年12月間的顏面皮膚組織急診外傷患者，選擇60 例，以抽簽法分為兩組（甲組，整形技術治療，30 例；乙組，常規全層縫合治療，30 例）。年齡18-80歲/（49.52±10.37）歲。性別比是女：男=3：2。兩組資料P＞0.05。

納入標準：臨床檢查證實是顏面皮膚組織急診外傷的患者；需進行縫合處理的患者；對本研究完全知情，并且簽署相關協議的患者；經倫理委員會的審核以及批準。

排除標準：存在顏面部外傷史和手術史的患者；心功能異常的患者；處于妊娠期、產褥期、哺乳期的患者；存在精神系統疾病的患者；依從性差的患者。

1.2 方法

給予乙組常規全層縫合治療：選擇強生尼龍線（規格是4-0/5-0）進行常規全層縫合，確保皮膚對位整齊，平整縫合。囑患者術后傷口禁止沾水，常規外用抗生素軟膏，且加壓包扎，按照患者實際情況進行拆線，通常是在術后五到六天進行拆線，完成拆線后給予患者軟化瘢痕、硅凝膠貼等藥物，利于創面的愈合。給予甲組整形技術治療：①麻醉、清創。迅速給予患者必要檢查，排除內臟損傷、顱內出血、系統性疾病等，在患者生命體征平穩、沒有其他臟器損傷下進行麻醉，給予患者局部麻醉或者神經阻滯麻醉，對于爆炸傷、損傷較重等患者進行全身麻醉，唇部分缺損者進行眶下神經阻滯麻醉。盡量在患者受傷的8h 內進行縫合，受傷1-2d 的患者，如果沒有感染，仍可進行縫合。倘若患者在入院前已進行常規清創縫合，如果受傷時間在2d 內可拆除縫線，給予整容外科縫合，對于受傷超過3d 的患者，如果其強烈不滿也可拆除縫線，把針眼切除，做整形美容縫合處理。②前期處理措施。污染傷口經大量生理鹽水進行沖洗，把創面的凝血塊以及異物去除，而很好的保護創面，經肥皂水對創面周圍的污染皮膚進行徹底清洗，經雙氧水、生理鹽水對傷口進行沖洗，經碘伏對術區進行消毒，口腔經75%酒精紗布進行消毒，顏面部皮膚軟組織盡可能的保留，蒂部存在部分軟組織時，如果未壞死、感染仍可縫合。③修復方式選擇。遵循微創、美容的原則，縫線盡量同皮紋方向一致。對于撕裂傷要進行深層處理，耐心、仔細解剖，進行逐層縫合，確保不留死腔。傷口創緣整齊、沒有失活組織的患者，不需設計，能夠直接進行美容縫合。但是對于傷口創緣嚴重污染的患者，要剪去失活組織，盡可能的保留健康組織，分離松解皮下組織，嚴密對位縫合，確保張力均勻的分布在皮下組織、真皮深層，而無張力縫合。小面積軟組織缺損患者，設計臨近皮瓣滑行、轉移、推進等修復。傷口欠整齊的挫傷或者磕傷患者，沿傷口兩側邊緣設計鋸齒形切口（2 條），在切口內對挫傷的壞死組織進行切除、修復。額上部、鬢角附近、眉毛附近皮膚挫裂傷或者軟組織損傷患者，可適當的向上對部分正常皮膚進行修剪，在對五官對稱不產生影響的情況下把縫線盡量的隱蔽在發際、鬢角、眉毛附近。沿鼻口唇損傷的患者，要盡量保留正常的組織，如有必要可設計Y-Z 成型、Z 字成型等術式，使傷口走向改變，防止后期愈合后出現攣縮、瘢痕等。④具體整形技術。對于患者的口創緣比較整齊、良好對位、張力小時，使用6-0 的無損傷美容線進行直接縫合；對于創傷邊緣的皮膚存在嚴重挫傷的患者，應先給予其修剪后進行縫合，使用6-0 的無損傷美容線；對于傷口較深的患者，實施分層美容縫合，也就是把創緣失活的、污染嚴重的組織去除，盡可能保留健康組織，從里到外、從深到淺的原則進行逐層的縫合，確保縫合細致、對齊、平整，使局部正常的解剖曲線盡可能的恢復，經4-0/5-0 的可吸收縫線對患者患者皮下組織進行縫合，不要留有死腔，在無張力狀態下表皮經5-0/6-0 的強生尼龍線進行縫合。完成縫合后，經止血鉗對合皮膚。囑患者術后傷口禁止沾水，常規外用抗生素軟膏，且加壓包扎，按照患者實際情況進行拆線，通常是在術后五到六天進行拆線，完成拆線后給予患者軟化瘢痕、硅凝膠貼等藥物，利于創面的愈合。

1.3 觀察指標

在兩組不同治療措施開展后，統計患者的切口愈合時間、切口愈合效果（甲級愈合：切口愈合良好，無疼痛、紅腫，皮下無積液；乙級愈合：切口紅腫或脂肪液化，但未形成局部膿腫）[3]、不良反應（瘢痕、硬結）。

1.4 統計學分析

課題數據經SPSS23.0 軟件分析，以（%）與( )體現計數資料與計量資量，χ2與t檢驗，P＜0.05 時差異明顯。

2 結果

2.1 切口愈合時間對比

對于切口愈合時間，乙組為（7.31±1.25）d，甲組為（6.11±0.82）d，乙組切口愈合時間長于甲組（t=4.3966，P=0.0000）。

2.2 切口愈合效果對比

對于切口愈合效果，乙組乙級愈合率為33.33%（10/30），甲級愈合率為66.67%（20/30）；甲組乙級愈合率為10.0%（3/30），甲級愈合率為90.0%（27/30）。乙組切口乙級愈合率高于甲組，切口甲級愈合率低于甲組（χ2=4.8118，P=0.0283）。

2.3 不良反應對比

對于硬結發生率，乙組高于甲組（P＜0.05）。對于瘢痕發生率，乙組高于甲組（P＜0.05）。見表1。

表1 不良反應對比[n(%)]

3 討論

顏面皮膚組織損傷主要的一個原因就是急診外傷，隨我國的運輸行業、建筑行業、制造行業等飛快的發展，顏面皮膚組織損傷患者的數量在不斷的增加[4]。因為人們顏面部存在豐富的血運，受傷后會有較多的出血，所以患者大都在急診科就診，以往急診科主要是基于患者常規清創縫合治療，有效縫合傷口，但是會存在遺留瘢痕的問題，影響患者顏面部的美觀度，增加患者的心理負擔，尤其是對女性患者來說，更易出現悲觀、抑郁以及自卑等心理，甚至導致焦慮癥以及抑郁癥等出現，降低其生活質量，所以應選擇更有效的方式對顏面皮膚組織急診外傷患者進行治療[5]。

整形技術是顏面皮膚組織急診外傷患者一種新型的處理方式，術中盡可能的減少對于局部組織產生的擠壓、牽拉、摩擦以及撕裂等，減輕普通縫合對于局部皮膚組織產生的損傷[6]；并且充分遵循無痛、無張力的手術原則，通過整形外科的縫合技巧進行縫合，而有效消除死腔，減少術后瘢痕、硬結等發生的風險，減少二次手術，進而減少對患者造成的不必要傷害[7]；在患者的傷口上極可能的實施美容修復，利于顏面部的功能、形態等恢復，在患者治療全程均遵循美學原則，對患者的具體情況進行美學評估，為患者制定針對性的縫合方案，促進傷口愈合，利于傷口良好愈合；術后給予患者抗瘢痕藥物，對纖維母細胞的增生進行抑制，而對瘢痕膠原的生成進行抑制，利于瘢痕膠原發生降解，而對瘢痕發生進行有效的預防[7]。

本文結果：甲組切口愈合時間、切口愈合效果、硬結發生率、瘢痕發生率都優于乙組，P＜0.05。在曾伯石[8]等的研究中，是對90 例顏面皮膚軟組織急診外傷患者進行隨機分組，對照組，45 例，4-0/5-0 強生尼龍線進行常規全層縫合治療；研究組，45 例，整形技術治療。結果：研究組患者的傷口完全愈合時間是（6.67±0.68）天、傷口Ⅰ期愈合率是91.11%（41/45）、硬結發生率是0、瘢痕發生率是2.22%（1/45），而對照組患者是（7.56±0.71）天、71.11%（32/45）、13.33%（6/45）、瘢痕發生率是17.78%（8/45），研究組各指標均優于對照組，P＜0.05。兩研究結果基本上一致。

總之，應用整形技術對顏面皮膚組織急診外傷患者進行治療，患者切口愈合良好且時間短，同時瘢痕和硬結形成的風險比較低。