智齒冠周炎急性期與緩解期的拔牙治療臨床有效性研究

黃金林，苗江濤，李成華

（聯(lián)勤保障部隊北戴河康復(fù)療養(yǎng)中心綜合外科，河北 秦皇島 066199）

0 前言

在口腔疾病中，智齒冠周炎屬于一種常見的疾病，發(fā)病的主要人群為18 到30 歲的青年[1]。智齒冠周炎主要是智齒（第三磨牙）萌出不全或者阻生時期牙冠周圍組織產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)[2]。治療智齒冠周炎當(dāng)期有兩種方案產(chǎn)生爭議，有部分學(xué)者認(rèn)為在急性炎癥時期立刻拔牙效果好，還有一部分學(xué)者認(rèn)為在炎癥緩解期拔牙效果好[3]。本次實(shí)驗(yàn)將著重研究以上兩種方法的差異，選取最佳時機(jī)為患者拔牙，從而提升治療效果，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和結(jié)果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院100 例在2018年03月至2020年03月期間納入的智齒冠周炎患者作為研究對象，根據(jù)不同時期進(jìn)行拔牙的方式對其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各50 例，對照組患者：男性47 例，女性3 例，年齡18-29 歲，年齡均值是（25.46±2.33）歲；實(shí)驗(yàn)組患者：男性46 例，女性4 例，年齡19-28 歲，年齡均值是（24.58±2.11）歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料中性別、年齡、智齒冠周炎類型對比差異不大，P＞0.05，具有可比的價值。

1.2 方法

對照組患者在炎癥緩解期進(jìn)行拔牙的處理，為患者使用3%的過氧化氫溶液和生理鹽水每天交替沖洗，直到溢出液變得清亮為止，將其局部擦干，在齦袋內(nèi)滴入適量的碘甘油，并為患者口服服用甲硝唑和阿莫西林藥物，等待炎癥完全消除后，進(jìn)行拔牙的處理，進(jìn)行拔牙手術(shù)的前半小時，給予患者進(jìn)行血壓、心率測量的常規(guī)護(hù)理，向患者詳細(xì)介紹手術(shù)的方式、手術(shù)的過程以及術(shù)后所能產(chǎn)生的不良癥狀，并告知患者應(yīng)該注意的事項。

實(shí)驗(yàn)組患者在急性期立即拔牙，術(shù)后并給予抗生素的處理，在手術(shù)之前，使用復(fù)方氯已定含漱液為患者漱口，局部位置使用碘伏消毒以后，使用1 到1.5 毫升的利多卡因?yàn)榛颊叩南卵啦凵窠?jīng)阻滯進(jìn)行麻醉的處理。等到術(shù)區(qū)麻木以后進(jìn)行拔牙的處理。手術(shù)結(jié)束以后，為患者使用抗生素甲硝唑的治療，治療時間5 到7 天，抗生素的服用方法，口服服用。實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)的前半小時進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理之外，再給予針對性護(hù)理措施，①與患者進(jìn)行有效的溝通與交流，切實(shí)了解患者的心理狀態(tài)，是否存在拔牙的經(jīng)歷以及對拔牙手術(shù)知識的掌握情況，詳細(xì)為患者講述拔牙的相關(guān)知識，來提高患者拔牙知識的認(rèn)知水平。②對患者進(jìn)行心理的疏導(dǎo)，手術(shù)之前，向患者介紹相關(guān)的知識，告知手術(shù)的必要性，避免患者產(chǎn)生恐懼與緊張的情緒，加強(qiáng)患者對手術(shù)治療的信心，安撫患者的疑惑，對于患者不明白的地方要詳細(xì)告知，給予患者滿意的答復(fù)。③對患者進(jìn)行認(rèn)知的干預(yù)，使用圖片的方法告知患者拔牙的步驟、方法，并告知患者手術(shù)人員的技術(shù)水平，讓患者對手術(shù)充滿信心，在手術(shù)的過程中出現(xiàn)的不適都能采取相應(yīng)的應(yīng)對技巧。④對患者進(jìn)行行為的干預(yù)，告知患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)不當(dāng)?shù)男袨闀绊懯中g(shù)的效果，并且向患者傳授轉(zhuǎn)移注意力的技巧，比如指引患者做節(jié)律均勻的深呼吸等，還有患者不要隨意亂動，以避免產(chǎn)生拔牙器械對患者其他部位的損傷。

1.3 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)

判定兩組患者的臨床治療效率，如果患者沒有臨床癥狀，冠周牙齦組織不再有紅腫和壓痛的情況，盲袋內(nèi)不再溢膿并且張口在3 厘米以上，面頰部有很大改善即為顯效；如果患者的臨床癥狀有所改善，牙齦紅腫的現(xiàn)象沒有減輕，盲袋內(nèi)分泌物有所減少，張口度在2.5 到3 厘米之間即為有效；如果患者的臨床癥狀完全沒有變化，并且還有加重的傾向即為無效，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)*100%。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計并比較兩組患者的拔牙治療時間和用藥時間；觀察并比較兩組患者行拔牙手術(shù)以后出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括患者的疼痛程度、患者的張口受限程度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS14.00 軟件整理本次數(shù)據(jù)，計量資料利用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料利用[n，(%)]表示，組間數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 代表差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的治療效率

實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為98.00%，對照組患者的治療總有效率為86.00%，實(shí)驗(yàn)組的治療效果要較對照組高（P＜0.05），差異存在明顯的統(tǒng)計學(xué)意義，如表1。

表1 兩組患者的臨床效率比較[n，(%)]

2.2 對比兩組患者拔牙相關(guān)指標(biāo)

兩組患者的拔牙時間進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組和對照組差異不大，P＞0.05；兩組患者的拔牙用藥時間進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組的用藥時間要較對照組明顯短，P＜0.05，如表2。

表2 兩組患者拔牙的治療時間和用藥時間比較（x±s）

2.3 對比兩組患者術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥

拔牙后，實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛要較對照組明顯輕，P＜0.05，實(shí)驗(yàn)組患者的張口受限情況和對照組相比具有可比的性質(zhì)，P＞0.05，差異不存在統(tǒng)計學(xué)的意義，如表3。

表3 兩組患者拔牙術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥情況比較[n，(%)]

3 討論

大部分人的智齒都長的不理想，這是由于人類在進(jìn)化的同時，生活習(xí)慣也有較大的變化，所食用的食物也變得越來越細(xì)軟，不需要很大的咀嚼能力，漸漸的變成下顎骨退化和縮短的現(xiàn)象，然而其他的牙齒在數(shù)量和大小方面沒有變化，在智齒出現(xiàn)時其他牙齒已經(jīng)占據(jù)了它的位置，使得智齒沒有位置，產(chǎn)生受阻的狀況，進(jìn)而出現(xiàn)擁擠、長倒、長彎亦或長不出來的情況，在醫(yī)學(xué)上叫作阻生智齒，又被叫作阻生齒[4]。通常情況下患者會采取盡快到醫(yī)院拔除的措施，如若沒能及時拔掉就會導(dǎo)致患者出現(xiàn)智齒冠周炎的狀況[5]。在臨床上，智齒冠周炎常于急性炎癥期出現(xiàn)，早期患者稍感脹痛，如果進(jìn)行咀嚼、吞咽或者張口時會感覺疼痛比較嚴(yán)重。任由疾病繼續(xù)發(fā)展，患者的局部可出現(xiàn)自發(fā)性的跳痛，并能夠涉及到患者同側(cè)的頭面部[6]。炎癥侵及到咀嚼肌的時候，可產(chǎn)生不同的開口受限，經(jīng)過檢查會出現(xiàn)齦瓣紅腫糜爛的現(xiàn)象，有顯著的觸痛感受，壓迫齦袋可溢出膿液，并且出現(xiàn)高燒、頭疼、大便秘結(jié)等的全身癥狀[7]。急性智齒冠周炎如果進(jìn)一步加重病情，由于牙齦和牙體之間會產(chǎn)生一個狹窄并且較深的盲袋，食物的碎屑以及細(xì)菌非常容易堆積在里面，一般的，通過刷牙或者漱口都很難將其清除干凈，另外，冠部牙齦在進(jìn)行咀嚼食物時非常容易受傷，產(chǎn)生潰瘍，如果患者抵抗力下降，就會引起牙冠周圍組織的炎癥。當(dāng)前拔牙的最佳時期仍然有爭議，通過我們本次研究的結(jié)果說明，在急性期拔牙有效縮短了患者用藥的時間，和炎癥緩解期拔牙相比，患者的顯效以及總有效例數(shù)明顯多，在術(shù)后，急性期拔牙的患者出現(xiàn)的不良癥狀的程度也較炎癥緩解期拔牙的輕，P＜0.05。

綜上所述，在智齒冠周炎的患者中，選擇在急性期拔牙的效果要優(yōu)于炎癥緩解期拔牙，可顯著縮短用藥時間，提升治療效果，值得臨床借鑒。