綜合康復治療對膝關節骨折術后功能恢復的療效觀察

楊 凱，陳 文

（長江航運總醫院，湖北 武漢 430000）

膝關節骨折患者術后并發膝關節功能障礙風險較高，術后固定操作可引發膝關節韌帶攣縮、周圍粘連，進而限制膝關節屈伸功能，甚至遺留功能障礙。目前臨床尚未明確膝關節骨折發病機制及高效治療方案，但相關學者認為術后開展綜合康復治療，可促進膝關節功能恢復[1]。本文選取60 例手術治療膝關節骨折樣本探究綜合康復治療應用價值，報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料

2020年4月-2021年1月，選取膝關節骨折樣本60 例，隨機分組。A 組，18 例男、12 例女，年齡46-80 歲，均值（64.72±3.24）歲；B 組，19 例男、11 例女，年齡47-81 歲，均值（64.81±3.27）歲。選入標準：經影像學檢查確診為膝關節骨折；均采取外固定架或切開復位內固定治療；均伴膝關節腫脹、疼痛、壓痛癥狀；膝關節活動受限；知情同意。排除標準：伴膝關節骨折病史者；伴腎臟病變、惡性腫瘤者；先天骨骼畸形者。研究經倫理委員會批準。對比60 例膝關節骨折樣本資料，P＞0.05。

1.2 治療方法

A 組綜合康復治療：①術后宣教：普及綜合康復治療流程，告知康復鍛煉計劃，同時明確康復治療期間各注意事項，打消膝關節骨折患者對康復鍛煉恐懼情緒。②早期康復訓練：術前指導患者鍛煉肌力、關節活動度，術后針對性鍛煉踝關節背伸、跖屈與股四頭肌收放。術后6h，開展早期肌力、肌耐力鍛煉，術后麻醉失效患者意識清醒后，即可指導患者抬高患肢，待患肢抬放自如后，指導患者鍛煉踝關節、股四頭肌運動范圍，以無明顯不適為宜，同時設計運動方案，可先伸直腿部，隨后利用足后跟后蹬，持續10s、休息2s，1 組做10 次，5 組/d。術后2d，患肢膝蓋疼痛減弱，開展主動功能訓練：指導患者維持足背伸直狀態，反復伸直、屈回膝蓋位置，持續訓練30min，2 次/d；指導患者取仰臥位，維持膝關節伸直，抬起患肢后足跟部發力，后蹬，持續5s，緩慢放下，1 組做20 次，3組/d。術后3-4d，鍛煉肌力，利用助行器，開展步行訓練及負重訓練，每日屈髖、伸膝20 次，并負重行走1h。術后5-6d，堅持負重行走。術后7d，鍛煉下蹲、上下樓梯。③物理康復治療：采取電腦中頻治療，儀器為北京C2T-8A 型，指導患者取仰臥位，隨后將電極置于兩側關節，結合患者耐受度調節電流大小，持續20min，1 次/d，持續10 次。采取超短波治療，儀器為南京USW-B 型治療儀，電極18X12cm，放置于距膝關節上下皮2cm 處，采取微熱度治療，持續20min，1 次/d，持續10 次。④按摩、推拿治療：以滾法、揉法、拔法進行按摩、推拿治療，以刺激膝關節局部血運，松解粘連。⑤關節松動術治療，后向前滑動：指導患者取坐位，將患肢屈膝后伸出，準備墊枕墊在胭窩后，操作者面對患者，將拇指置于髕骨下，余下四肢置于胭窩后，囑咐患者后傾身體，利用上肢、軀體力量牽動患側脛骨，持續15s，以3-4 級手法鍛煉5-10 次。前向后滑動：指導患者取仰臥位，維持患肢屈膝、足平，操作者面對患者坐下，將拇指、掌心置于髕骨下，余下四肢置于胭窩后，囑咐患者前傾身體，利用上肢、軀體力量后推脛骨上緣，持續15s，以3-4級手法鍛煉5-10 次。松動髕骨：指導患者仰臥位，維持患腿伸直狀態，操作者利用雙手食指固定髕骨上下緣，推動髕骨活動，盡量擴大髕骨活動范圍，以3-4 級手法活動10 次[2]。⑥疼痛干預：完成手術后，患者疼痛感、不適感增強，醫務人員需評估患者疼痛程度，給予鎮痛干預，必要時遵醫囑給予止痛藥物，同時多與患者溝通，轉移疼痛注意力，以緩解疼痛。

B 組常規康復治療：術后監測生命體征，指導飲食、運動，開展術后基礎治療。

1.3 觀察指標

利用膝關節功能評價表評估膝關節功能，總分100 分，包括膝關節疼痛情況、活動受限情況、步行能力、畸形情況等，得分高，膝關節功能恢復好；利用ROM 膝關節活動表評估活動范圍，正常屈曲范圍110°，屈曲度高，膝關節恢復好；記錄術后1月、2月、3月兩組疼痛評分；記錄兩組術后并發癥情況。

1.4 統計學研究

采取SPSS 21.0 計算膝關節骨折患者各指標，由%、±s記錄兩組計數、計量指標差異，χ2、t檢驗。P＜0.05，具備統計意義。

2 結果

2.1 兩組膝關節功能與關節活動度指標分析

A 組經治療后，膝關節功能評分（50.14±3.27）分、關節活動度（94.14±6.17）°等指標均高于B 組（85.71±4.48） 分、（85.41±5.38）°，P＜0.05；治療前，兩組膝關節功能評分與關節活動度無差異，P＞0.05。如表1。

表1 兩組膝關節功能與關節活動度分析表（±s）

表1 兩組膝關節功能與關節活動度分析表（±s）

組別A 組（n=30）B 組(n=30)膝關節功能評分（分）關節活動度（°）tP治療前50.14±3.27 50.16±3.31 0.0235＞0.05治療后50.14±3.27 85.71±4.48 11.0988＜0.05治療前60.24±4.25 60.57±4.31 0.2986＞0.05治療后94.14±6.17 85.41±5.38 5.8411＜0.05

2.2 兩組術后疼痛程度分析

A 組術后1月VAS 評分（4.29±1.05）分、2月VAS 評分（3.57±0.79）分、3月VAS 評分（1.42±0.57）分均低于B 組，P＜0.05。如表2。

表2 兩組術后VAS 評分分析表（分，±s）

表2 兩組術后VAS 評分分析表（分，±s）

組別A 組（n=30）B 組（n=30）tP術后1月4.29±1.05 6.37±1.09 7.5275＜0.05術后2月3.57±0.79 6.02±0.82 11.7853＜0.05術后3月1.42±0.57 3.31±0.64 12.0789＜0.05

2.3 兩組術后并發癥情況分析

A 組術后并發癥風險3.33%低于B 組16.67%，P＜0.05。如表3。

表3 兩組術后并發癥情況分析表（n，%）

3 討論

膝關節是人體負重關節，發生骨折后，可致局部組織腫脹、充血，并發軟組織挫傷，進而影響患者行走能力、降低日常生活質量。傳統醫學中，膝關節骨折術后需固定1-2月，在此期間，患肢運動功能受限，極易引發肌肉萎縮，且傳統康復理念認為，術后6 周后方可開展主動運動，制動時間過長，加上關節軟骨交替受壓，可抑制關節滑液分泌、流動，進而引發軟骨營養障礙，致軟骨纖維化病變，甚至引發關節腔狹窄、關節粘連，使肌肉韌帶攣縮，限制關節活動度[3]。因此膝關節骨折術后需開展綜合康復治療，以促進患者康復，改善患者生存質量。綜合康復治療屬于新型治療體系，基于循證治療與臨床實踐，不斷優化術后治療措施，進而降低膝關節骨折患者心理應激反應、減輕生理創傷，有利于患者康復[4]。綜合康復治療期間，對患者開展宣教，加強患者溝通，為患者普及鍛煉計劃與相關注意事項，可輔助患者舒緩不良心理，減輕康復期間膝關節疼痛，進而提升膝關節骨折患者配合性；開展早期康復訓練，可提升患者膝關節靈活性，減少周圍組織粘連風險，通過術后不同階段主動、被動訓練，可減輕術后血腫、淤血癥狀，減少引流量，同時可刺激血運，增強局部代謝；物理康復治療期間，利用電腦中頻干預，可刺激局部血運，刺激淋巴回流，還可松解粘連，發揮消炎、止痛效果，而超短波治療中，濕熱效應與非濕熱效應均可調節膝關節興奮-抑制過程，進而發揮消腫、止痛、消炎效果；關節松動術康復治療屬于綜合技術，基于運動中滑動、牽拉、擠壓與生理運動內屈伸手法，牽伸關節韌帶與皮下組織，可規避結締組織粘連、縮短，提升關節活動度、松解關節囊，同時可放松關節、刺激局部軟骨血運、擴大關節活動區間、減輕關節疼痛，進而恢復關節正常活動度；疼痛干預期間，利用藥物、冰敷方式進行鎮痛，可減輕患者術后疼痛感[5]。結合本文數據分析，A 組膝關節功能評分（98.42±4.39）分、關節活動度（94.14±6.17）°等指標均高于B 組；術后1月VAS（4.29±1.05）分、術后2月VAS（3.57±0.79）分、術后3月VAS（1.42±0.57）分均低于B 組；術后并發癥風險低于B 組，P＜0.05。提示綜合康復治療效果更佳，分析原因可知，通過主動、被動訓練及物理治療、關節松動術治療等康復方案干預，可促進膝關節周圍血運，恢復軟骨營養，擴大關節活動范圍，同時可增強肌力、分散關節應力，進而保護關節、預防肌肉萎縮，同時可減少切口感染、尿路感染及深靜脈血栓等并發癥風險，有利于患肢康復。但膝關節骨折術后康復治療效果還與患者受傷長短、手術時間、術中切口大小、患者年齡等多種因素有關，本文選入樣本較少，結果可能存在局限性，后續需增加樣本數量進一步探究綜合康復治療應用價值。

綜上所述，綜合康復治療用于膝關節骨折患者術后康復中，可為患者提供心理、生理全方位康復治療，使患者認識到康復治療重要性，通過各種治療方案恢復患肢生理功能，具備臨床推廣價值。