內鏡下鈥激光尿道內切開術聯合尿道灌注治療短段尿道狹窄58例的臨床效果分析

王小虎，李亞靈

（涼州醫院泌尿外科，甘肅 武威 733000）

尿道狹窄屬于男性較為嚴重的泌尿系統疾病類型，其發生與炎癥、外傷、手術等多種因素相關，臨床治療難度大[1]。手術治療仍為尿道狹窄最主要的治療方案，常見的方法包括尿道腔內切開術、尿道擴張術、尿道成形術、支架植入術等，但上述方法形成的創傷較大，往往適用于長段尿道狹窄，對于短段尿道狹窄，臨床一般采取內鏡下尿道切開術治療[2-3]。隨著微創手術在泌尿系統疾病診療領域的開展，在尿道狹窄治療方面發揮了重要價值，有學者認為冷刀切開與鈥激光尿道內切開術在短段尿道狹窄治療中，均具有較高的成功率[4]。基于此，本次研究進一步探究了內鏡下鈥激光尿道內切開術聯合尿道灌注治療短段尿道狹窄的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2020年3月我院收治的58 例短段尿道狹窄患者，依據所行治療方法的不同將患者分組為研究組與對照組，各組均為29 例，其中對照組患者年齡介于27-72歲，平均年齡（54.37±3.42）歲，狹窄部位：前尿道7 例，后尿道22 例，有24 例尿道狹窄長度不足1.5cm，其余5 例長度介于1.5-2.0cm；研究組患者年齡介于29-71 歲，平均年齡（54.94±3.57）歲，狹窄部位：前尿道9 例，后尿道20 例，有21 例尿道狹窄長度不足1.5cm，其余8 例長度介于1.5-2.0cm，兩組患者的一般資料對比，均無統計學差異性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有納入研究者均主訴存在排尿困難、尿流中斷、尿線變細、排尿時間延長、尿失禁等癥狀，其中4 例患者還合并急性尿潴留；②患者均于術前行尿道造影檢查，證實確存在尿道狹窄，狹窄段長度均≤2cm。③患者均未合并前列腺增生，上尿路未見異常病癥；④如患者合并泌尿道感染，需在術前遵醫囑運用抗生素治療，于感染控制后再行手術治療。排除標準：①排除合并神經源性膀胱炎、前列腺增生等病癥的患者；②排除合并心、腦等功能嚴重病變的患者；③排除尿道狹窄段超過2cm 或多段尿道狹窄者；④排除近2 周有皮質類固醇激素用藥史的患者。

1.3 手術方法

對照組實施經尿道冷刀內切開術治療，患者均采取腰硬聯合麻醉，麻醉起效后予以截石位，常規消毒鋪巾，尿道鏡于直視下進鏡，探查尿道狹窄病情，沿狹窄孔以放射狀切開尿道，切開深度至黏膜下層，切開的長度為內外兩側均需要超過狹窄段的瘢痕，采取多次或單次切開方法，直至尿道鏡順利置入并通過，再次檢查尿道狹窄段，如發現瘢痕組織殘留，則需切開，手術完畢后將尿道鏡退出，尿道內需留置尿管1周[5-6]。

研究組采取內鏡下鈥激光尿道內切開術治療，方法如下：患者均依據細菌培養與藥敏試驗結果預防性應用抗生素，采取腰部麻醉或全身麻醉，麻醉起效后采取膀胱截石體位，根據尿道狹窄位置的不同決定導絲置入方法，其中前尿道狹窄患者經尿道外口將軟頭斑馬導絲插入至尿道內，途經狹窄段，最后置入膀胱，后尿道狹窄的患者則需要先進鏡觀察狹窄段，最終置入狹窄遠端，其后置入金屬導絲直至通過狹窄段并置入膀胱，尿道膀胱鏡沿著金屬導絲置入，直至狹窄段的遠端，狹窄環部位置入激光光纖，設置1.5-2.0J/10Hz的鈥激光功率，啟動鈥激光，沿著導絲將狹窄段切開，尿道內存在嚴重瘢痕的先用鈥激光將瘢痕組織清除后，再置入尿道膀胱鏡，將導絲保留，并緩慢退鏡，氣囊導尿管沿著導絲置入。

術后處理：尿管拔除當日檢查尿流率，最大尿流率不足15ml/s，則采取尿道擴張術治療。術后2 周于尿管拔除后，兩組患者均聯合尿道灌注治療，灌注液的組成成分包括：25mg醋酸曲安奈德注射液，10ml 濃度為0.2%的利多卡因，8 萬單位慶大霉素，上述藥物溶入至10ml 生理鹽水中混合均勻，自尿道口緩慢置入藥液，每3d 進行1 次尿道灌注，完成6 次灌注后，采取每周1 次的灌注頻率，連續灌注4 次，術后予以尿道擴張術治療的增加1 次尿道灌注。

1.4 觀察指標

①手術情況：觀察對比兩組患者手術用時、術中失血量以及尿道擴張情況；②采用IPSS 國際前列腺癥狀量表對手術前后癥狀改善情況進行評價，同時統計患者的最大尿流率及排泄后殘余尿量；

1.4 統計學分析

采用SPSS 24.0 統計學軟件處理數據，計數資料用（n/%）表示，χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者手術情況比較

兩組患者手術用時無統計學差異性（P＞0.05）；研究組患者的術中失血量較對照組顯著減少，尿道擴張次數也少于對照組，有統計學差異性（P＜0.05）。見表1。

表12 組患者手術情況比較[±s]

表12 組患者手術情況比較[±s]

組別研究組對照組n 29 29 tP手術用時（min）42.76±2.94 43.17±2.83 0.541 0.591尿道擴張次數（次）8.47±1.94 12.93±2.26 8.064＜0.001術中失血量（ml）15.24±6.42 30.82±5.43 9.978＜0.001

2.2 2 組患者療效評價指標比較

術前，兩組患者的IPSS 評分、排泄后殘余尿量、最大尿流率對比，組間數據均無統計學差異性（P＞0.05）；術后，兩組患者上述指標均較術前顯著改善，其中IPSS 評分、排泄后殘余尿量組間數據對比，無統計學差異性（P＞0.05）；研究組最大尿流率顯著高于對照組，有統計學差異性（P＜0.05）。見表2。

表22 組患者療效評價指標比較[±s]

表22 組患者療效評價指標比較[±s]

組別研究組（n=29）對照組（n=29）IPSS 評分排泄后殘余尿量（ml）最大尿流率（ml/s）tP術前21.47±2.23 21.62±2.18 0.259 0.797術后6.42±1.26 6.62±1.31 0.593 0.556術前58.64±5.37 59.89±5.25 0.896 0.374術后10.34±2.16 10.93±2.09 1.057 0.295術前6.83±2.65 6.94±2.57 0.160 0.873術后23.84±4.37 20.26±3.92 3.284 0.002

3 討論

尿道狹窄指的是因創傷、炎癥等因素所致尿道周圍黏膜海綿體發生了纖維化改變，由此導致的尿道管腔的狹窄性改變，尿道狹窄可發生于任何一段尿道。尿道狹窄患者多主訴存在排尿困難等阻塞性尿路癥狀，并可出現反復感染、膀胱結石、尿瘺等并發癥，對患者生活質量造成了嚴重影響[7-8]。根據病因的不同，尿道狹窄可分為醫源性、特發性、炎癥性、外傷性等類別[9]。實踐診療中發現，及時明確診斷并早期給予治療，對于減輕尿路阻塞癥狀，改善患者預后具有重要價值。對于短段尿路狹窄，臨床多采取微創術式治療，最常用的手術方法包括直視下尿道狹窄冷刀內切開術及內鏡下鈥激光尿道內切開術，二者均為經尿道腔內操作，具有操作簡便、安全、微創等優勢，其中直視下尿道狹窄冷刀內切開術在內鏡下可直接觀察到狹窄部位及瘢痕組織，提高了切割、松解的精準性，有效擴張了尿道狹窄部位，但因管壁較薄，無法完全切除瘢痕組織，往往術后療效不滿意。

為進一步提升療效，本次研究采取鈥激光尿道內切開術治療短段尿道狹窄，研究結果顯示：研究組患者的術中失血量較對照組顯著減少，尿道擴張次數也少于對照組（P＜0.05），鈥激光手術凝血效果較為滿意，減少了術中的失血，內鏡下操作術野更為清晰，有效縮短了手術用時，鈥激光切割性能好，術中能徹底切割瘢痕組織，減少了尿道擴張次數，改善了術后的尿流率。本次研究中，術后研究組最大尿流率顯著高于對照組（P＜0.05），進一步證實了鈥激光手術具有良好的改善術后尿流率的效果。本次研究中的兩組患者在術后均運用了尿道口灌注藥物治療，該方法直接作用于狹窄切除后的部位，自尿道口注入，確保藥液與尿道黏膜充分接觸，同時本研究應用的藥液不會損害正常尿道黏膜，通過術后強化抗感染治療，有助于預防術后尿路感染所致尿道狹窄，為確保手術療效，防止病情復發，打下了堅實基礎。

綜上所述，內鏡下鈥激光尿道內切開術治療短段尿道狹窄，有效提高了療效，且術中失血較少，聯合尿道灌注起到了強效抗炎、消腫的作用，且灌注操作較為簡單、實用，預防了尿道的二次損傷，值得推廣。