糖尿病合并癰的中醫外科治療分析

張治東

（甘肅省慶陽市環縣中醫醫院，甘肅 慶陽 745700）

癰屬于臨床常見的外科疾病之一, 主要表現是高熱、寒戰、乏力、劇烈疼痛等[1]。癰發病原因主要是患相關慢性疾病,比如糖尿病等，致使患者免疫力下降,且受金黃色葡萄球菌感染進而發生的[2]。當糖尿病患者合并癰時，大都存在感染情況,甚至會引發一些其他疾病,威脅到患者生命安全[3]。在糖尿病并發癰患者中，為了追求更短治療時間以及更佳治療預后，人們開始關注中西聯合治療。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

納入2019年1月到2020年12月間糖尿病并發癰患者，選擇60 例，以抽簽法分為兩組（乙組，常規西醫治療，30例；甲組，在乙組基礎上加中醫外科治療，30 例）。甲組，癰面積：4 例＜10*10，26 例＞10*10cm2。糖尿病病程6-20年/（11.35±2.32）年。細菌培養：1 例是綠膿桿菌、2 例是表皮葡萄球菌、6 例是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、21 例是金黃色葡萄球菌。年齡45-80 歲/（64.32±5.78）歲。性別比是女：男=13：17。癰發生部位：14 例是背部、2 例是大腿、1 例是上臂、3 例是肩部、1 例是下腹、2 例是小腿、7 例是頸部。中醫辨證分期：9 例是腫瘍期、9 例是膿瘍期、12 例是潰瘍期。乙組，癰面積：5例＜10*10，25 例＞10*10cm2。糖尿病病程6-22年/（11.40±2.28）年。細菌培養：2 例是綠膿桿菌、3 例是表皮葡萄球菌、5例是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、20 例是金黃色葡萄球菌。年齡46-81 歲/（64.40±5.82）歲。性別比是女：男=7：8。癰發生部位：13 例是背部、1 例是大腿、2 例是上臂、2 例是肩部、2 例是下腹、2 例是小腿、8 例是頸部。中醫辨證分期：7 例是腫瘍期、8 例是膿瘍期、15 例是潰瘍期。兩組資料P＞0.05。

1.2 方法

給予乙組常規西醫治療：抗感染，靜滴抗生素，按患者實際情況選擇藥物，比如頭孢霉素、青霉素等抗生素，并進行清創；按照患者病情輕重以及實際情況，為其選擇合適的神經藥物、抗血小板聚集藥物進行治療；按照患者的血糖水平給予其胰島素治療，確?；颊哐撬皆谡Ｋ椒秶鷥?。甲組在乙組基礎上加中醫外科治療：①對于腫瘍期患者來說，是癰腫已經開始形成但是沒有發展成膿, 把金黃散經醋調和后，外敷于患處。②對于膿瘍期患者來說，是癰腫已化膿但潰瘍處沒有破損,選擇電針（25mV）把膿腫最高點進行點破后，自動流出膿液，吸除分泌物，無菌棉球蘸干，外敷黃金膏。③對于潰瘍期患者來說，是已經有潰瘍出現，對游離壞死組織、水腫肉芽做機械清創處理，給予糜蛋白酶，患處外敷生肌玉紅膏。

1.3 觀察指標

在兩組不同治療措施開展后，統計患者的并發癥（肺部感染、酸中毒）、住院時間。評估治療效果，熱痛、紅腫等消失，創面完全愈合是顯效；沒有膿性分泌物出現，創面顯著減小，有肉芽生長是有效；沒有達到顯效和有效的標準是無效[4]。

1.4 統計學分析

課題數據經SPSS23.0 軟件分析，以（%）與(±s)體現計數資料與計量資量，χ2與t檢驗，P＜0.05 時差異明顯。

2 結果

2.1 并發癥對比

乙組并發癥總發生率高于甲組（P＜0.05）。見表1。

2.2 住院時間對比

乙組住院時間長于甲組（P＜0.05）。見表2。

表2 住院時間對比[(±s),d]

分組乙組/30 例甲組/30 例tP住院時間54.21±10.25 37.21±8.52 6.9859 0.0000

2.3 治療效果對比

乙組治療總有效率低于甲組（P＜0.05）。見表3。

表3 治療效果對比[n(%)]

3 討論

癰是金黃色葡萄球菌感染導致的多個臨近毛囊的深部感染，在抵抗力低下者中多發，比如肥胖、糖尿病、免疫缺陷、不良衛生習慣等人群中。在背部、頸部以及肩部等好發，表現主要是大片的浸潤性紫紅斑，可出現組織壞死、化膿等情況。患者會出現畏寒、發熱、食欲不振、頭痛等癥狀，甚至會繼發敗血癥、毒血癥，而導致患者死亡[5]。癰的感染開始于一個毛囊底部，之后沿深部阻力較小脂肪組織柱逐漸蔓延到皮下和深筋膜，之后沿深筋膜擴散至四周，累及鄰近脂肪組柱，向上傳入到毛囊群，有多個膿頭形成。在中醫學上，糖尿病屬消渴病范疇，是因五臟柔弱、素體陰虛，再加上情志失調、勞欲過度、飲食不節導致的。糖尿病常并發癰疽，病機主要為營陰耗竭，燥熱內盛，內結郁熱，壅毒成膿，而發為癰疽。在中醫學上，把糖尿病并發癰定義為消渴并發癰疽，是臨床重癥[6]。本文是在中醫辨證分期的基礎上，給予患者不同治療措施：①比如對于膿瘍期患者來說，局部明顯紅、熱、腫、痛，位置較深、感染嚴重等感染不易控制時，會有全身反應出現，比如高熱、徹夜難眠、不思飲食、大便干結以及神志模糊等。治療以化瘀散結、清熱解毒為主，使其消散?；继幫夥蠼瘘S散，主要是由大黃、姜黃、蒼術、黃柏、陳皮、厚樸、甘草、白芷、生天南星、天花粉等組成，可消腫止痛，外用于癰癤腫痛；②對于膿瘍期患者來說，局部紅、熱、腫、痛，腫塊存在波動感，膿頭白破。有膿腫形成，須及時切開進行排膿處理，使邪有出路。經電針點破潰瘍處，使膿液流出，并外敷防止毒邪擴散的中藥，而消腫止痛，同時減少膿液引流后的感染的風險，使用的黃金膏主要成分是豬板油、乳香、沒藥、黃蠟、白蠟、黃柏、冰片，可拔毒生肌，主癰疽；③對于潰瘍期患者來說，傷口不易愈合，原因是傷口留邪，而邪不去，則正不安。所以適時進行清創，而化腐生肌，使感染肌腱、筋膜組織等脫落，為潰瘍愈合指提供基礎。給予其機械清創，清除壞死組織，病給予中藥生肌活血藥，而促進創口的愈合，進而縮短住院時間?；颊呋颊咄夥笊∮窦t膏，其主要成分是甘草、白芷、歸身等，可解毒生肌、活血祛腐，主治癰疽、發背等瘡，潰爛流膿[7]。

本文結果：甲組并發癥總發生率、住院時間、治療總有效率優于乙組，P＜0.05。陳俊均[8]的研究中，是把80 例糖尿病并發癰患者隨機分成觀察組和對照組，每組40 例，對照組常規治療治療，而觀察組是在對照組治療基礎上加中醫外科治療，結果：對于治療總有效率，觀察組和對照組分別是97.50%、85.0%，差異顯著（P＜0.05）；對于并發癥發生率，觀察組和對照組分別是0、10.0%，差異顯著（P＜0.05）；對于住院時間，觀察組和對照組分別是（38.23±35.85）d、（56.47±7.84）d，差異顯著（P＜0.05）。本研究和陳俊均的研究的結果基本上是一致的，都充分證實了在糖尿病并發癰患者的常規西醫療法治療基礎上，實施中醫外科治療可提高臨床療效，減少并發癥，而且可縮短患者的住院時間。

4 體會

據相關資料統計，在糖尿病患者中，約30%患者出現皮膚損害，常見的是癤、癰。但是，對于大部分糖尿病患者來說，是不知道自己患上糖尿病的，所以在遇到這類患者時，應仔細詢問其病史，或檢查其血糖水平。

在腫瘍期，患者會出現全身反應，需給予其抗生素治療，當膿成時，靜滴抗生素不能替代外科切開引流治療，如果過用寒涼，冰伏毒熱，則無法透膿，致使毒氣內攻，而適得其反。

在患者治療中，要注重外治，有效縮短患者的病程。比如，腫瘍期進行外敷箍圍，避免毒擴散；在膿瘍期進行切開引流，避免毒內陷；在潰瘍期，給予化腐生肌收口之品，可減輕病痛，明顯縮短療程。

總之，在常規西醫療法對于糖尿病并發癰患者進行治療的基礎上，實施中醫外科治療能夠提高治療效果、減少并發癥、縮短住院時間。