分析腦出血患者在院內(nèi)搶救與轉(zhuǎn)運過程的護理安全性

王建玲，羅煥榮，方翠銀

（汕尾市第二人民醫(yī)院（汕尾逸揮基金醫(yī)院），廣東 汕尾 516600）

腦出血患者病情非常危急，致死率比較高，需要及時進行救治。急診科是搶救腦出血患者的重要場所，從接診患者到入院，每一個環(huán)節(jié)均對患者的救治效率有影響，而且存在相應(yīng)的安全隱患，所以要求護理人員在搶救中，找到安全隱患因素，確保急救工作的順利進行[1]。而部分患者因為病情需要，比如檢查、手術(shù)治療等，需要進行轉(zhuǎn)運，在轉(zhuǎn)運中，幾分鐘到十幾分鐘不等，但是患者的病情本身較重，所以在轉(zhuǎn)運過程中，患者面臨的風(fēng)險非常高，危及到患者的安全[2]。為此在搶救和轉(zhuǎn)運中，需要對相關(guān)流程進行規(guī)范，盡可能地降低轉(zhuǎn)運的風(fēng)險，將風(fēng)險控制在最低，更好地保護患者的安全，改善患者的預(yù)后。本次實驗主要分析院內(nèi)搶救與轉(zhuǎn)運過程開展優(yōu)化流程護理的安全性。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院在2020年1月至2020年12月期間收治的70例腦出血患者作為研究對象，按照隨機雙盲法分組，每組35例。資料：對照組：男女性別比為18:17，年齡在45～76 歲之間，平均年齡（53.2±3.1）歲；觀察組：男女性別比為19:16，年齡在44～78 歲之間，平均年齡（53.1±3.3）歲。兩組患者基本指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可研究性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選對象符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，在急救過程中，需要對患者轉(zhuǎn)運。

1.2 方法

對照組為常規(guī)搶救和轉(zhuǎn)運護理：患者絕對臥床休息，動態(tài)監(jiān)測生命體征變化，記錄患者的血壓、瞳孔、脈搏、呼吸等指標(biāo)的變化情況，及時建立靜脈通道，根據(jù)患者的實際情況用藥，給予氧氣支持，頭部偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸，及時清除口鼻分泌物；提升對患者關(guān)注，在發(fā)生光反射消失或者腦疝等情況，要及時處理。在轉(zhuǎn)運過程中，做好急救準(zhǔn)備，盡可能地縮短轉(zhuǎn)運時間，減少轉(zhuǎn)運的次數(shù)。

觀察組應(yīng)用優(yōu)化流程護理：①急救：周圍環(huán)境安靜，避免嘈雜，床單等物品要清潔，降低對患者的刺激，頭部要抬高15-30 度，降低顱內(nèi)壓力，避免胃內(nèi)容物反流；進行氧療，對存在義齒患者，需要及時拔除，可以放置口咽通氣管，做好吸痰護理；尿失禁患者需要留置尿管，觀察引流量；做好墜床護理，必要時對患者束縛，加裝床欄等；對家屬需要做好相應(yīng)的疏導(dǎo)，護理人員要給予患者更為體貼的照顧，沉著冷靜，相關(guān)操作要準(zhǔn)確，盡可能地減輕患者的焦慮等負(fù)面情緒，降低情緒等方面因素對患者的影響。相關(guān)搶救需要做好記錄，詳細(xì)記錄病情和使用的藥物情況，為進一步治療提供相關(guān)的依據(jù)。②轉(zhuǎn)運。所選護理人員應(yīng)熟練掌握除顫儀、搶救流程等方面的技能，判斷能力要強，具備高度責(zé)任心，急診科至少1 名醫(yī)生和1 名護理人員陪同；對轉(zhuǎn)運患者需要提前做好評估，并將轉(zhuǎn)運醫(yī)囑告知給家屬，家屬在同意之后，才能進行轉(zhuǎn)運操作。在風(fēng)險評估中，主要包括患者的生命體征平穩(wěn)、監(jiān)護措施是否齊全等，根據(jù)實際情況制定出轉(zhuǎn)運的流程和具體措施，在轉(zhuǎn)運開始前，護理人員對相關(guān)準(zhǔn)備再次進行確認(rèn)，提前10 分鐘與轉(zhuǎn)運科室聯(lián)系，告知患者病情等相關(guān)信息，必要時需要特殊準(zhǔn)備；在轉(zhuǎn)運過程中，要使用妥善固定患者，平臥位為主，頭部偏向一側(cè)，勻速轉(zhuǎn)運，避免劇烈震蕩，上下坡頭高足低。在轉(zhuǎn)運過程中，如果患者發(fā)生異常，要及時進行處理，呼叫附近醫(yī)護人員幫助；在到達(dá)目的地后，將患者移動到病床上，交接相關(guān)手續(xù)等。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組對象搶救時間和轉(zhuǎn)運時間。對比兩組對象的搶救成功率和轉(zhuǎn)運成功率[3]。觀察兩組對象轉(zhuǎn)運中，出現(xiàn)不良事件的情況，包括生命體征不平穩(wěn)、管道脫落、腦疝，計算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料（x±s）表示，t檢驗；計數(shù)資料[n（%）]表示，χ2檢驗。P<0.05 有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 時間指標(biāo)對比

觀察組搶救時間和轉(zhuǎn)運時間短于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 時間指標(biāo)對比（分鐘）

2.2 指標(biāo)數(shù)據(jù)對比

觀察組搶救和轉(zhuǎn)運成功率高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 指標(biāo)數(shù)據(jù)對比

2.3 不良轉(zhuǎn)運事件

觀察組出現(xiàn)不良事件例數(shù)少于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 不良轉(zhuǎn)運事件

3 討論

腦出血是顱內(nèi)動脈或者是靜脈出現(xiàn)破裂出血，對腦細(xì)胞和神經(jīng)組織產(chǎn)生傷害和壓迫等，病情變化非常快速，增加致死率和致殘率，需要在最短時間內(nèi)對患者進行急救，進行相應(yīng)的干預(yù)。提升護理配合程度，對患者進行及時、準(zhǔn)確的救治，挽救患者的生命，對患者要進行嚴(yán)格的檢測，落實相應(yīng)的急救護理，同時對需要轉(zhuǎn)運患者，制定出更為科學(xué)的流程[4]。

院內(nèi)急救和轉(zhuǎn)運之間存在較大的聯(lián)系，是不可分割的兩部分，安全將患者護送到相應(yīng)的科室，是開展救治和檢查的必要環(huán)節(jié)，在院內(nèi)轉(zhuǎn)運中，尤其是腦出血患者，容易出現(xiàn)生命體征不平穩(wěn)、管道脫落等不良事件。所以需要借助先進的儀器或者需要對患者進行監(jiān)測和規(guī)范化的護理配合，保證安全前提下才可以進行轉(zhuǎn)運。因為每一項操作中，如果管理不到位或者操作不合理都會對患者產(chǎn)生較大的影響，發(fā)生意外，導(dǎo)致患者死亡，對醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生較大的影響，出現(xiàn)糾紛[5]。護理流程優(yōu)化在急救中，起到的作用比較明顯，在患者進入到急診科后，能及時對患者的病情做出評估，根據(jù)患者的實際情況，及時采取相應(yīng)的措施。對急救中存在的風(fēng)險因素能進行相應(yīng)的評估，做好相應(yīng)的處理，將急救的風(fēng)險能降到最低，同時做好相應(yīng)的急救記錄，包括藥物和相關(guān)操作，能為進一步的治療提供相應(yīng)的依據(jù)[6-8]。

在轉(zhuǎn)運中，大部分患者的時間比較短，在幾分鐘內(nèi)完成，但是患者受到疾病的影響，病死率會提升，危及患者的生命安全。所以在轉(zhuǎn)運中，需要正確掌握轉(zhuǎn)運的指征，在轉(zhuǎn)運前要對患者進行評估，相關(guān)安全隱患需要做好急救方面準(zhǔn)備，減少盲目情況的出現(xiàn)[9]。開展護理流程優(yōu)化，能對轉(zhuǎn)運的流程進行細(xì)化，做好藥物等方面的準(zhǔn)備和檢查等工作，設(shè)計轉(zhuǎn)運的路線，并開放綠色通道，路線設(shè)計等更為人性化，能減少轉(zhuǎn)運的時間，提前與科室取得聯(lián)系，能及時做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，對患者能進行動態(tài)的監(jiān)察，減少顛簸等情況的出現(xiàn)，當(dāng)患者在發(fā)生異常時，能讓患者及時得到救治，減輕患者的煩躁等感受，讓患者更快地得到檢查和救治[10]。

目前，隨著我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，人們的安全意識在提高，對醫(yī)務(wù)人員的要求也在不斷上升，在急救和轉(zhuǎn)運護理中，更加注重全方位、無縫隙的護理，護理更遵循以人為本的原則和理念，所以在實際護理中，需要重視演練等活動，實現(xiàn)醫(yī)護人員能力的提升，滿足工作需要。

本次研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組急救和轉(zhuǎn)運時間短于對照組，觀察組患者的急救成功率和轉(zhuǎn)運成功率高于對照組，觀察組出現(xiàn)不良轉(zhuǎn)運事件例數(shù)少于對照組，組間數(shù)據(jù)存在較大差異。

綜上所述，腦出血患者在院內(nèi)搶救和轉(zhuǎn)運中，需要做好相應(yīng)的護理，優(yōu)化護理流程，提升安全度，降低相關(guān)風(fēng)險，要重視。