頭頸部腫瘤放療患者口腔粘膜護理以及預防措施

鄒素芳，殷玉蘭，陳 程

（上海市奉賢區奉城醫院，上海 201411）

頭頸部為腫瘤高發部位，是指顱腦以外的頭部、頸部發生的腫瘤，其在惡性腫瘤疾病中發病率較高，高居惡性腫瘤第七位，同時致死率高[1]。如耳鼻咽喉腫瘤、頸部腫瘤者，腫瘤病灶位置特殊，該部位集中較多器官，具有復雜的解剖關系，故手術無法完全切除腫瘤，放射治療是臨床常用手段。頭頸部腫瘤在一定程度上會影響患者進食、語言功能、人際交往等，同時放療中易發生口腔粘膜炎及吞咽困難等不良情況，從而引起口腔粘膜炎癥、口咽部疼痛等，影響患者食欲及營養攝入，甚至因誤吸、嗆咳等誘發吸入性肺炎，不僅干擾疾病的治療，同時導致患者生活質量嚴重下降[2]。因此對頭頸部腫瘤患者在放射治療過程中臨床需加強口腔粘膜護理干預，預防口腔粘膜反應、吞咽困難等情況的發生，實現改善患者生活質量、提高預后的目的。本次研究取100 例頭頸部腫瘤放療患者為對象，重點評估口腔粘膜護理的臨床價值，總結如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

遴選時段2019年5月-2021年5月內100 例頭頸部腫瘤放療患者，根據隨機數字表法分2 組。對照組（病例50）：男女各占31 例、19 例，年齡線低至36 歲、高至75 歲，平均（55.63±10.05）歲。觀察組（病例50）：男女各占32 例、18 例，年齡線低至38 歲、高至77 歲，平均（55.89±10.42）歲。兩組基線資料均保持一致在研究范圍中（P＞0.05）。納入標準：①納入研究病例均經臨床病理、影像檢查證實；②首次放療患者。排除標準：①其他系統腫瘤疾病；②頭頸部手術治療；③周圍神經系統及中樞神經系統障礙。

1.2 方法

對照組：實施常規護理，涉及為患者及家屬詳細介紹疾病及放療相關知識，進行射野皮膚清潔，告知相關注意事項，不可應用化妝品、護膚品等，避免照射陽光；做好患者口腔清潔，指導高營養飲食，保證清淡易消化；嚴密監測患者生命體征，并注意觀察不良反應，及時發現后上報給予處理等。

觀察組：在常規護理基礎上予以口腔粘膜護理，實施措施如下：①環境干預。維持病房環境清潔度，定期清潔并消毒，合理調控溫度及濕度，嚴格限制探視，以預防交叉感染。②心理干預。加強護患溝通，關注患者心理動態及情緒變化，針對焦慮抑郁情緒，了解不良情緒根源及問詢原因，給予針對性的心理疏導；指導家屬給予患者社會支持，以增強患者治療信心；提前告知治療過程中可能存在的不良反應及預防措施，取得患者積極配合，并做好充分的心理準備。③口腔護理。對患者口腔粘膜情況定期觀察，并檢測口腔PH 值，選擇合適的漱口液，科學漱口，含漱口液20-30ml 漱口3min；如存在口腔創面，可應用西瓜霜、金黃散等中成藥噴劑，如情況必要給予消炎鎮痛類藥物對癥處理，如果在治療后患者情況仍未好轉，可根據細菌培養結果應用抗生素治療。加強口腔粘膜炎預防，鼓勵患者多飲水，每日飲水量不低于2000ml，維持口腔濕潤度，以緩解口腔粘膜反應。指導患者開展張口叩齒運動，增加口腔粘膜皺襞處的氣體交換，以防止感染。④吞咽功能鍛煉。咬緊牙齒舌尖抵住上下牙之間，進行吞咽運動；伸出舌頭在上下牙間進行吞咽鍛煉；或指導患者進行鼓腮、縮腮、舌抗阻力、發音、吹氣練習。每日4-5 次，以上動作重復10次左右。持續干預時間2 個月。

1.3 觀察指標

①口腔黏膜反應：參照世界衛生組織放射性口腔黏膜反應評價標準評估，其中0 度表示無黏膜反應；1 度表示口腔黏膜輕度出血，輕度疼痛，有紅斑；2 度表示疼痛中度，流質飲食，存在黏膜炎癥、黏膜水腫有分泌物；3 度表示疼痛重度，吞咽困難、黏膜水腫潰瘍；4 度表示疼痛重度，無法進食，粘膜出現出血、潰瘍、壞死反應[3]。②口腔狀態：分別于干預前、干預后，參照口腔評估指南（OAG）評分評估患者口腔狀態，其中包含口唇、聲音、吞咽、口腔黏膜等8 個項目，每項1～3 分，總分24 分，分值越高則表示患者口腔狀況越差。③吞咽功能：分別于干預前、干預后，參照功能性經口攝食量評分（FOIS），1-7 級，1 級無法經口進食，7 級為完全無限制經口進食，1 級記1 分[4]。④生活質量：參考SF-36 生活質量調查表評估，涉及到軀體疼痛、社會功能、精神健康、生理職能等4 個功能維度，各項100 分，分值越高則表示患者生活質量越好[5]。

1.4 統計學方法

采用2*2 析因分析，連續性變量資料涉及OAG 評分、FOIS 評分、生活質量評分，以±s表示，行t檢驗；采取方差分析比較組間差異，口腔黏膜反應為定性資料，以[n/（%）]表示，行χ2檢驗，實施非參數檢驗比較。若組間比較結果差異顯著且P＜0.05 或P＜0.01 時，表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者口腔黏膜反應比較

觀察組口腔黏膜反應較對照組更優，P＜0.05。詳見表1：

表1 兩組患者口腔黏膜反應比較[例(%)]

2.2 兩組OAG 評分、FOIS 評分比較

兩組干預前OAG 評分、FOIS 評分比較，P＞0.05，干預后兩組OAG 評分、FOIS 評分較同組干預前均下降，但觀察組降低幅度較對照組相對小，P＜0.05。詳見表2：

表2 兩組OAG 評分、FOIS 評分比較（±s，分）

表2 兩組OAG 評分、FOIS 評分比較（±s，分）

組別對照組觀察組n 50 50 t P治療前5.91±1.82 5.77±1.92 0.374 0.709治療后10.26±3.71 7.82±2.25 3.976＜0.001治療前6.49±0.28 6.52±0.25 0.565 0.573治療后4.46±0.52 6.33±0.48 18.685＜0.001

2.3 兩組生活質量評分比較

與干預前比，干預后兩組患者軀體疼痛、社會功能、精神健康、生理職能評分均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組生活質量評分比較(±s , 分)

表3 兩組生活質量評分比較(±s , 分)

組別對照組觀察組n 軀體疼痛社會功能精神健康生理職能50 50 t P治療前40.33±4.52 40.56±4.82 0.246 0.806治療后45.76±4.33 60.52±4.82 16.108＜0.001治療前37.32±4.25 37.42±4.52 0.113 0.909治療后43.82±4.56 63.78±4.66 21.647＜0.001治療前38.82±3.42 38.56±3.57 0.371 0.710治療后43.39±3.25 62.57±4.51 24.396＜0.001治療前40.43±4.42 40.52±4.58 0.099 0.920治療后47.36±3.52 63.71±5.42 17.889＜0.001

3 討論

近年來，頭頸部腫瘤發病率呈明顯升高趨勢，其中包含口腔頜面部腫瘤、頸部腫瘤、耳鼻喉科腫瘤等，具有較高的發病率，在惡性腫瘤疾病中占比5.0%[6]。頭頸部腫瘤發病機制復雜，處于特殊生理位置，通常臨床無法進行手術完全切除，放射治療為該病主要治療手段，但在治療中患者極易出現口腔黏膜潰爛疼痛、吞咽困難等不良反應，影響治療進程，導致患者生活質量嚴重下降。

在放療過程中口腔粘膜細胞減緩增殖速度，再生修復能力降低，出現脫落、退變等，損害口腔粘膜完整性，容易被微生物入侵發生粘膜炎癥，減少唾液分泌量，同時口腔自潔功能降低，引起口腔粘膜炎性反應，出現粘膜充血、水腫、炎性滲出等一系列變化。同時在放射治療時會損害患者吞咽功能相關組織，降低吞咽頻率，發生繼發性肌肉纖維化或萎縮，最終導致吞咽困難。因此在頭頸部腫瘤患者放療治療中，需實施有效護理干預，預防及改善口腔粘膜炎等不良反應的發生，提高患者吞咽功能，實現提高患者預后、改善生活質量的目的[7]。本次研究結果：觀察組口腔黏膜反應較對照組更優，P＜0.05；兩組干預前OAG 評分、FOIS 評分比較，P＞0.05，干預后兩組OAG 評分、FOIS 評分較同組干預前均下降，但觀察組降低幅度較對照組相對小，P＜0.05；與干預前比，干預后兩組患者生活質量評分均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，P＜0.05。從中可證實，實施口腔粘膜護理，可有效預防及改善頭頸部腫瘤放療患者口腔粘膜反應，提高口腔狀態及吞咽功能，促進生活質量大大改善，實現理想的預后效果。原因是，針對頭頸部腫瘤放療患者在常規護理的基礎上加強口腔粘膜護理，給予患者個體化、全方位的口腔粘膜對癥護理及預防，首先為患者營造舒適整潔的病房環境，改善病房條件，以避免感染的發生，其次實施針對性心理疏導及系統化認知宣教，獲取患者治療依從性，提高不良反應的接受能力，再次加強口腔粘膜護理，每日觀察情況并利用合適的漱口水，應用藥物對口腔粘膜炎癥予以預防及治療，降低口腔粘膜反應，最后實施吞咽功能鍛煉，增強相關肌肉活動能力，改善患者吞咽功能，進一步促進其生活質量顯著改善，實現良好預后。綜上，頭頸部腫瘤放療患者實施口腔粘膜護理，有利于改善患者口腔功能，降低口腔粘膜反應，促進生活質量顯著提高，取得理想的預后效果。