基于一點二源的適應性護理用于血液透析患者的護理效果探究

孟衛娜

（解放軍總醫院第五醫學中心，北京 100071）

血液透析是一種臨床常見的腎臟替代治療方式，常被用于治療糖尿病腎病、急性腎損傷等疾病造成的腎功能衰竭，其能清除患者血液內有害物質及多余水分，幫助維持機體各項平衡[1-2]。該方式周期較長，對患者造成的經濟、心理壓力較大，常規護理措施單一，易使其對治療結果失去信心，進而產生消極情緒。一點二源適應性護理對患者人格類型進行劃分，針對性給予護理干預，能較好結合每種人格優缺點，減輕患者負面情緒，消除其對治療的排斥心理[3]。本研究通過對76例患者進行干預，旨在探討其對護理效果、遵醫行為、自我效能感的影響，結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的76 例血液透析患者作為研究對象，研究開展時間為2019年5月至2020年10月，按照隨機數字表法分成觀察組（n=38）與對照組（n=38），觀察組男性26 例，女性12 例，年齡在58～76（65.25±5.19）歲，透析時間在2～10（5.38±1.62）月；對照組男性25 例，女性13 例，年齡在55～77（65.29±5.08）歲，透析時間在1～10（5.23±1.59）月。在性別、年齡、透析時間等上述基線資料上，兩組患者比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均需進行血液透析治療；②意識清醒，無語言及認知功能障礙；③預計生存周期>6 個月；④均知情同意。排除標準：①既往有精神病史者；②依從性較差，難以配合醫護人員工作者；③中途退出本研究者。

1.3 干預方法

對照組給予常規護理干預，包括按時巡查患者血液透析情況，口頭指導患者合理用藥，定期對患者相關身體指標進行檢查等。觀察組給予一點二源適應性護理干預，具體內容如下：①人格評估：在患者入院后，安排其填寫九型人格測定問卷，根據問卷結果對患者人格進行劃分，為其制定針對性護理方案。②完美型人格干預：此類患者原則性強、追求完美，易對自身情況過度關注，進而產生焦慮。醫護人員應認真仔細完成各項操作，向患者詳細說明血液透析相關注意事項及其作用，盡量滿足患者要求，多給予鼓勵及贊賞。②全愛型人格干預：此類患者較多關注他人情感而忽略自身，易信心不足、信念不堅定。醫護人員應為其創造奉獻機會，充分表達理解及欣賞等感情，以此增強患者信心。③成就型人格干預：此類患者追求成功、好勝心強，樂于競爭及炫耀，易因此產生壓力。醫護人員應充分發揮其積極進取心態，滿足患者對自身地位及價值的心理需求。④悲觀型人格干預：此類患者多愁善感、情緒化，易從悲觀角度看待疾病及治療。醫護人員應積極與患者進行交流，給予耐心關懷，引導其傾訴自身情緒，改善悲觀思想。⑤思考型人格干預：此類患者學識淵博、喜歡思考，易固執己見。醫護人員應充分調動患者求知欲，提供疾病相關書籍，使其了解疾病知識，鼓勵患者發表己見。⑥多疑型人格干預：該類患者警戒心強、多疑，易對護理及治療過程產生質疑。醫護人員應充分接納患者疑惑，對其進行詳細講解及分析，消除患者疑慮，降低其過度防備的心態。⑦歡樂型人格：此類患者追求快樂、只注重事物表面，易缺乏對疾病的重視，耐心不足，依從性差。醫護人員應肯定患者樂觀情緒，選取輕松活潑的方式指導患者參與治療及護理。⑧領袖型人格干預：此類患者自我意識較強、喜歡控制，易與醫護人員出現對立想法，產生爭論。醫護人員應避免過多干涉患者自主權，適當滿足其支配欲，尊重患者觀點。⑨調停型人格：此類患者性格隨和、追求和諧，易出現目標性不強、優柔寡斷、難取舍現象。醫護人員應為其提供正確建議，幫助患者處理決策，樹立目標。

1.4 觀察指標

①護理效果：病情明顯改善，癥狀基本消失，判定為顯效；病情有所好轉，癥狀減輕，判定為有效；病情無好轉甚至加重，判定為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。②遵醫行為：使用血液透析治療依從性量表評判患者遵醫行為，該量表共包含4 個維度，采用1～5 分計分，用藥共25 分，飲食共40 分，透析共20 分，液體攝入共30 分，得分越高則患者遵醫行為越好。③自我效能感：使用一般自我效能感量表（CSES）評估患者自我效能感，滿分40 分，患者得分與其自我效能感強度呈正比。

1.5 統計學方法

采用SPSS25.0 統計學軟件對研究數據進行處理，計數資料用率描述，組間比較采用χ2檢驗，計量資料用（±s）描述，組間比較采用t檢驗，P<0.05 表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理效果比較

觀察組顯效25 例，占比65.79%，有效11 例，占比28.95%，無效2 例，占比5.26%，總有效36 例，總有效率94.74%；對照組顯效13 例，占比34.21%，有效17 例，占比44.74%，無效8 例，占比21.05%，總有效30 例，總有效率78.95%。與對照組比較，觀察組護理總有效率明顯更高（χ2=4.146，P=0.042）。

2.2 兩組遵醫行為比較

與對照組比較，觀察組用藥、飲食、透析、液體攝入評分均明顯更高（P<0.05）。見表1。

表1 兩組遵醫行為比較（±s，分）

表1 兩組遵醫行為比較（±s，分）

組別觀察組對照組例數38 38 t P用藥21.26±1.37 17.39±1.18 13.134 0.000飲食36.67±2.21 32.85±3.29 5.941 0.000透析18.31±0.92 15.11±1.25 12.710 0.000液體攝入27.23±1.05 24.52±1.36 9.723 0.000

2.3 兩組自我效能感比較

觀察組CSES 評分為（27.89±5.53）分，對照組評分為（20.97±4.33）分。與對照組比較，觀察組CSES 評分明顯更高（t=6.074，P=0.000）。

3 討論

血液透析是用于治療終末期腎病的主要方法，可通過血液透析機將血液引出患者體外，經凈化過濾后再輸送回患者體內，以此清除血液中多余水分、毒物等[4-5]。該方式可代替人體腎臟功能，但治療周期較長，一旦開始血液透析治療，便不可隨意中斷，易使患者產生負性情緒[6]。

常規護理方式較為基礎，難以深入了解患者自身情況并采取針對性干預，因而其護理效果不理想。一點二源適應性護理以九型人格作為基礎理論，對患者人格進行詳盡劃分，該方式完善性極高，可幫助醫護人員深入了解患者內心真實想法及需求、渴望，進而選取更加直接有效的干預方式[7-8]。"一點"指關注點，即患者人格類型中值得關注的特質，"二源"指患者的壓力源及動力源[9]。壓力源是負性情緒出現的主要原因，動力源是醫護人員可進行鼓勵、調動的人格優點，一點二源適應性護理通過對此類因素進行分析，為患者制定符合其心理需求的護理措施，能更好調動患者治療積極性，為其樹立信心，堅定信念，進而消除患者負性情緒，避免其在漫長治療過程中失去耐性而導致遵醫行為降低[10-11]。從本研究結果可知，觀察組護理總有效率明顯高于對照組，這表明一點二源適應性護理能更好發揮作用，改善患者情緒，進而對治療產生正面影響。同時，觀察組用藥、飲食、透析、液體攝入評分均明顯高于對照組，這是由于一點二源適應性護理注重針對性心理干預策略，從正確角度入手，為患者普及疾病相關知識，增強其對治療重要性的認知，進而提高遵醫行為。此外，本文中，觀察組CSES 評分明顯高于對照組，這是由于一點二源適應性護理可從多方面提升患者信心，促使患者以積極勇敢態度面對疾病，提升其自我效能感。

綜上所述，血液透析患者給予基于一點二源的適應性護理效果較好，對護理總有效率起著重要提升作用，能促使患者遵醫行為，增強其自我效能感，可進行推廣使用。