巴林特小組活動對出現醫療糾紛的醫護人員焦慮情緒的改善效果

王 瑱，謝淑敏，徐贊新，沈嘉勇，李 文，計光躍

(同濟大學附屬第十人民醫院綜合接待辦，上海 200072)

近年來，我國醫患關系愈加緊張，醫療糾紛愈發頻繁。面對不容樂觀的工作環境，醫護人員普遍出現焦慮情緒，身心健康急需受到關愛。巴林特小組活動便是一種有效緩解醫護人員心理壓力的干預措施。

巴林特小組活動由精神分析學家BALINT創建，原先是一種在家庭全科醫生群體中開展的小組討論活動，以幫助他們發現、解決醫療工作中存在的問題[1]，后逐漸發展為一種培訓醫務人員對醫患關系理解的心理訓練方法。一個巴林特小組由8～12人組成，分周期定期召開，一次討論的持續時間在60～90 min，成員在小組討論中列舉其在醫療工作中遇到的有關醫患關系的經典案例，就案例本身進行一系列客觀分析、換位思考、共情等[2]，通過體會當事醫務人員、患者、患者家屬等多方心理，讓醫務人員理解患方情緒與行為、審視自身的心理與表現，從而提高與患方的溝通交流技能，緩解自身面對醫患矛盾的精神壓力。

隨著巴林特小組活動在世界范圍內的普及，巴林特小組得到了國際醫學界的認可與支持，歐洲各國紛紛成立巴林特協會。1975年，巴林特國際聯盟(IBF)成立，如今成員國已達20多個[3]。中國的巴林特小組活動始于2003年，由德國專家引進，并逐步在國內醫院的疾病治療中展開了實際應用。2011年，北京協和醫院召開了第一屆國際巴林特研討會[4]，至今已連續召開9屆，在全國范圍內的影響力逐步擴大，廣大醫療工作者由此了解、認知巴林特小組活動，并在各自的醫院進行實踐推廣。得益于巴林特小組的廣泛應用與良好效果，醫護人員的心理健康得到了有效維護與提升。

本研究針對在醫療糾紛中產生焦慮情緒的醫護人員，在引進音樂療法的基礎上進一步對其開展常規心理健康輔導或巴林特小組活動，研究開展常規心理健康輔導或巴林特小組對醫療糾紛當事人的情緒影響作用，探索巴林特小組在緩解焦慮情緒方面的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 依據自愿報名原則，選取2017-2020年本院全體醫護人員中因醫療糾紛而產生焦慮情緒的120名醫護人員作為研究對象，將其分為兩組，即對照組60名和巴林特組60名。兩組科室分布、年齡、性別、入組前焦慮自評量表(SAS)評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：在醫療工作中出現醫療糾紛(基于醫療行為，在醫方與患方間產生、因對治療方案與治療結果有不同認知而導致的糾紛)，SAS評分≥50分的醫護人員。排除標準：除醫療工作、醫療糾紛外出現的其他原因(如自身健康狀況、人際交往、生活壓力等因素)產生焦慮情緒的醫護人員。

1.2方法

1.2.1干預方法 對照組：對該組成員定期開展音樂療法，頻率為每周1次。音樂療法采用被動音樂療法，從美國音樂治療協會推薦曲目中選取每次治療所播放的音樂列表，音樂療法開始時，由治療師為組員播放音樂，并引導組員進行聯想、冥想、深呼吸等活動，音樂音量控制在50～60 dB，一次音樂療法時長為60 min[5]，同時給予頻率為每周1次的心理科常規心理健康輔導。巴林特組：與對照組共同進行音樂療法。同時組織該組成員定期開展巴林特小組活動，頻率為每周1次。小組活動開展時，首先由具有巴林特小組活動經驗的培訓教師向巴林特組成員介紹巴林特小組的概況與操作流程，接下來將60名組員按10人一組分成6個小組，每組選出1名組長，負責把控討論的話題方向與時間，每次小組活動總時長在60～90 min。巴林特小組的具體流程分為五步，具體如下。(1)暖場：組長向組員征詢他們在醫療工作中是否經歷過令人印象深刻或給其帶來精神壓力的醫療糾紛，并從中挑選典型案例，請案例提供者詳細講述；(2)案例講述：案例提供者詳細講述案例的全部過程與細節，并表達自身意見與感受；(3)提問：其他組員針對案例事件進行補充提問，由案例提供者回答；(4)討論：每位組員根據自身理解與感受對此案例進行發言，再集體討論，可通過角色扮演、共情、假設等方式，體會患者、患者家屬、醫生、旁觀者等不同立場的心理感受，討論案例中人物做出行為選擇的合理性與缺陷性，并總結今后面對此類事件的正確心態；(5)總結：組長對此次案例討論進行經驗總結，組員也可進行補充。兩組均以4周為1個療程，干預1個療程后評價效果。

1.2.2觀察指標 SAS共有20道題，每道題有4級評分，主要代表題目所定義癥狀出現的頻度。被測試人根據自身情況填寫表格，最后將20道題的各項得分相加得到總粗分，再將總粗分乘以1.25可得到最終的標準分，即標準分=總粗分×1.25。標準分低于50分即表示情緒正常；≥50分表示焦慮，其中50～60分為輕度焦慮，>60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮[6]。對于符合條件的入組醫護人員，以上指標均于干預前后各檢測1次，比較兩組干預前后變化情況。

2 結 果

2.1兩組干預前后SAS評分比較 兩組干預前SAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組干預后SAS評分較同組治療前均下降，干預后巴林特組SAS評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后SAS評分比較分)

2.2兩組干預后去焦慮情緒發生率比較 巴林特組干預后去焦慮情緒發生率[76.67%(46/60)]高于對照組[51.67%(31/60)]，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3兩組干預前后焦慮情緒程度比較 兩組干預前焦慮情緒程度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。兩組干預后焦慮情緒程度均呈現改善，且干預后巴林特組焦慮情緒程度改善優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后焦慮情緒程度比較(n)

3 討 論

3.1巴林特小組的必要性 隨著現代人精神、經濟壓力越來越大，醫患關系愈加容易緊張化、對立化，醫療安全事故發生率也在逐年上升，醫護人員在承受工作壓力的同時，更需面對安全壓力與心理壓力。在首次進行的巴林特小組交流過程中，大部分醫護人員面對醫療安全事件，均表達了不同程度的焦慮情緒。由此可見，廣大醫護人員面對醫療安全事件與不和諧醫患關系時，的確存在較大精神壓力，影響正常工作與生活，且單純靠自身能力無法排解此類負面情緒。因此急需外界干預與治療，巴林特小組作為一種經各方研究與證實過的、可有效解決醫生、臨床護士、專科護士等各類醫護人員心理危機的心理訓練方法[6-8]，將其應用到情緒焦慮的醫護人員尤其是因醫療安全事件而焦慮的醫護人員群體中，是十分有必要的。

3.2巴林特小組的有效性 在日常處理醫患關系及面對醫療安全事件時，醫護人員很容易出現擔憂、恐慌，甚至自責等負面心理，并持續陷入情緒低谷中而無法自拔。巴林特小組首先通過創造良好的傾訴環境，讓醫護人員在傾訴過程中獲得負面情緒的釋放與梳理；其次在討論環節中，醫護人員可通過理性分析、換位思考、移情等方式，認識到自己在醫療安全事件中行為選擇的合理性與不足之處，理解患方的情緒與行為，從而擺正心態，避免陷入情感裹挾與精神焦慮；最后，通過整個小組討論活動，醫護人員可獲得同事的情感共鳴與支持[6]、提升醫患溝通的技能與技巧[6]、提高醫護人員立場上與患方的共情意識與能力[7]，從而安撫與轉換焦慮情緒，盡快開始正常工作。

3.3巴林特小組的優越性 由本研究結果可得知，對照組所采用的音樂療法有一定的情緒安撫作用，然而對于發生醫療安全事故醫護人員的焦慮情緒，音樂療法并無強烈的聚焦性與專業性。相比之下，巴林特組在采用音樂療法的基礎上，引進巴林特小組活動，有效針對其產生焦慮情緒根本緣由，即醫療安全事故或緊張醫患關系進行解讀與交流。結果顯示，巴林特組SAS評分明顯低于對照組，即增加巴林特小組活動后，醫護人員焦慮情緒減輕的效果明顯優于單純的音樂療法。同時，在國內外學者的研究中，巴林特小組的優越性也得到了討論與證實。楊輝等[8]指出，在目前的全科醫學教育方法中，沒有其他方法能像巴林特小組這樣主要針對全科醫學的醫患關系問題并給全科醫生如此安全的支持。相比于其他心理訓練方法，巴林特小組活動更加注重換位思考與小組間成員的互動過程，更加重視傾訴者的情緒輸出[9]。

綜上所述，針對出現醫療安全事件而產生焦慮情緒的醫護人員，巴林特小組活動以其必要性、有效性、優越性在維護此類醫護群體的工作中取得不可或缺的地位，為廣大醫護人員群體的心理健康保駕護航。