綜合性急救在急性食物中毒患者中的應(yīng)用效果分析

蔡 輝，洪稚夏，溫育鴻

(湛江市港區(qū)人民醫(yī)院，廣東 湛江 524008)

急性食物中毒以食品污染、過量食用工業(yè)鹽多見，群體發(fā)病居多,患者多有不潔飲食史。毒性物質(zhì)經(jīng)消化道進(jìn)入體內(nèi)后，可在短時(shí)間內(nèi)引起惡心、嘔吐、腹痛、出冷汗等癥狀，若不及時(shí)處理，可能導(dǎo)致患者死亡[1]。由于急性食物中毒起病急、進(jìn)展快，需對(duì)患者進(jìn)行有序、快速地?fù)尵龋拍軌驗(yàn)榛颊呲A得時(shí)間，盡早幫助患者脫離生命危險(xiǎn)，挽救其性命，采用常規(guī)急救方法容易導(dǎo)致現(xiàn)場(chǎng)診治混亂，搶救效率欠佳。臨床上對(duì)急性食物中毒的診治報(bào)道較多，但對(duì)如何提高急性食物中毒患者的救治效率報(bào)道較少[2-4]。綜合性急救按照急診科制定的急救措施，在評(píng)估患者病情后，由急診科醫(yī)生主導(dǎo)，多科室協(xié)同開展急救，為患者提供一站式診療服務(wù)。為進(jìn)一步提高對(duì)急性食物中毒患者的搶救效果，本研究對(duì)急性食物中毒實(shí)施綜合性急救，觀察其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院自2018年1月至2020年1月收治的76例急性食物中毒患者為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》中的急性食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡18～60歲；(3)家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神疾病；(2)合并急性心腦血管疾病；(3)合并嚴(yán)重高血壓；(4)妊娠期；(5)合并惡性腫瘤；(6)合并過敏體質(zhì)；(7)搶救失敗。按照就診先后順序分為對(duì)照組(35例)、觀察組(41例)。對(duì)照組中男20例，女15例；年齡19～60歲，平均(37.92±10.44)歲；食物中毒情況：細(xì)菌性食物中毒20例，化學(xué)性食物中毒10例，真菌性食物中毒3例，其他食物中毒2例；發(fā)病至就診時(shí)間0.4～1.5 h，平均(0.91±0.25)h。觀察組中男24例，女17例；年齡18～58歲，平均(37.16±10.39)歲；食物中毒情況：細(xì)菌性食物中毒23例，化學(xué)性食物中毒13例，真菌性食物中毒4例，其他食物中毒1例；發(fā)病至就診時(shí)間0.5～1.6 h，平均(0.96±0.22)h。兩組性別、年齡、食物中毒情況、發(fā)病至就診時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法

1.2.1急救方法 對(duì)照組采用常規(guī)急救：按照常規(guī)急救方法開展急救，中毒6 h內(nèi)給予洗胃處理。監(jiān)測(cè)患者生命體征，給予解毒藥、保護(hù)胃黏膜藥、導(dǎo)瀉藥等藥物治療。視情況給予呼吸機(jī)輔助呼吸。及時(shí)明確中毒物質(zhì)，并進(jìn)行對(duì)癥處置，直至患者生命體征平穩(wěn)。觀察組采用綜合性急救：(1)建立由急診科醫(yī)生和護(hù)士、內(nèi)科醫(yī)生和護(hù)士、外科醫(yī)生和護(hù)士、心理治療師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)治療師組成的急救小組。明確小組成員職責(zé)。(2)患者到院后，由急診科護(hù)士安置心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征。建立靜脈通路方便給藥、補(bǔ)液，病情危重的患者應(yīng)建立兩條以上靜脈通路。對(duì)患者進(jìn)行催吐、導(dǎo)泄、洗胃處理。催吐：給予1 000 mL 25～37 ℃溫水或生理鹽水一次性服用，將壓舌板壓住舌根，使患者嘔吐出胃內(nèi)食物。洗胃：<500 mL的25～37 ℃溫水或生理鹽水清洗胃部。(3)了解患者查體資料，出現(xiàn)意識(shí)障礙、抽搐的患者，通過詢問患者家屬關(guān)于患者的飲食史、可疑食物進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)食量、發(fā)病時(shí)間、首發(fā)癥狀、體征、既往病史等，了解中毒原因。意識(shí)清晰能配合的患者，詢問患者具體情況并做好記錄，結(jié)合口腔、胃內(nèi)容物明確中毒物質(zhì)。急診科醫(yī)生和護(hù)士快速判斷中毒物質(zhì)的溶解性、毒性，評(píng)估篩查患者的病情，向小組其他成員發(fā)出救治通知，并協(xié)同其他相關(guān)科室的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行搶救。搶救需在10 min內(nèi)進(jìn)行，按照先重后輕的原則開展搶救，防止患者臟器衰竭。(4)血氧飽和度(SaO2)<90%的患者給予吸氧。持續(xù)低氧的患者，給予機(jī)械通氣。對(duì)于酸堿失衡、低鈉、低鉀的患者，及時(shí)補(bǔ)液糾正。(5)患者生命體征恢復(fù)平穩(wěn)后，給予營(yíng)養(yǎng)支持，專人看護(hù)，營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)食物中毒的機(jī)制，指導(dǎo)正確飲食，防止毒性加重、再次中毒。(6)心理治療師對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估、心理疏導(dǎo)，減輕其心理負(fù)擔(dān)。(7)康復(fù)治療醫(yī)師負(fù)責(zé)在急救后對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療，減輕或消除后遺癥。

1.2.2觀察指標(biāo) 搶救時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、生命體征復(fù)常時(shí)間、住院時(shí)間；急救前后的心率、舒張壓、收縮壓；急救前后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，包括pH值、血氧分壓(PaO2)、SaO2；30 min內(nèi)搶救成功率、1 h內(nèi)搶救成功率、搶救滿意度。搶救成功：搶救后食物中毒癥狀完全消失，生命體征恢復(fù)正常。搶救滿意度：采用醫(yī)院自制問卷調(diào)查表，分為非常滿意(≥95分)、一般滿意(>60～<95分)、不滿意(≤60分)。滿意度=(非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/組內(nèi)例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組搶救時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、生命體征復(fù)常時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組搶救時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、生命體征復(fù)常時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組搶救時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、生命體征復(fù)常時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.2兩組急救前后的心率、舒張壓、收縮壓比較 急救前兩組心率、舒張壓、收縮壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；急救后均改善，且觀察組上述指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組急救前后的心率、舒張壓、收縮壓比較

2.3兩組急救前后的pH值、PaO2、SaO2比較 急救前兩組pH值、PaO2、SaO2比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；急救后兩組均改善，且觀察組上述指標(biāo)高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組急救前后的pH值、PaO2、SaO2比較

2.4兩組30 min內(nèi)搶救成功率、1 h內(nèi)搶救成功率、搶救滿意度比較 觀察組30 min內(nèi)搶救成功率、搶救滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組1 h內(nèi)搶救成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組30 min內(nèi)搶救成功率、1 h內(nèi)搶救成功率、搶救滿意度比較[n(%)]

3 討 論

急性食物中毒常見的有細(xì)菌性食物中毒、化學(xué)性食物中毒、真菌性食物中毒等[5-6]。我國(guó)每年發(fā)生的急性食物中毒以細(xì)菌性食物中毒多見，占各類食物中毒的50%左右[7]。急性食物中毒常為群體發(fā)病，人員數(shù)量多，患者病情程度不一，家屬情緒高度緊張，加上急性食物中毒涉及面廣，病情進(jìn)展快，處置難度大。常規(guī)搶救方法容易造成現(xiàn)場(chǎng)診治混亂[8-9]。為能夠提高搶救效率，需盡快評(píng)估患者的病情程度，制定搶救方案，有條不紊地開展急救措施。綜合性急救是在急診科制定的急救措施基礎(chǔ)上，先由急診科醫(yī)生評(píng)估患者的病情，之后由急救醫(yī)生主導(dǎo)，聯(lián)合內(nèi)科、外科等多個(gè)科室的醫(yī)生、護(hù)士共同開展急救，實(shí)現(xiàn)高效搶救，尤其適用于情況復(fù)雜的食物中毒患者的搶救治療。相關(guān)報(bào)道顯示，對(duì)急性食物中毒患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)、催吐、吸氧、糾正酸堿失衡、糾正水電解質(zhì)紊亂等多項(xiàng)綜合性急救措施后，患者生命體征恢復(fù)正常用時(shí)、意識(shí)恢復(fù)正常用時(shí)、住院時(shí)間分別為(1.3±0.6)、(5.1±0.7)h及(3.1±1.5)d[10]。相關(guān)研究顯示，綜合性急救應(yīng)用于急性食物中毒患者搶救中能夠更好地改善血壓水平，加快意識(shí)、生命體征恢復(fù)正常，患者的搶救時(shí)間為(1.47±0.54)h，住院時(shí)間為(5.24±0.58)d，均短于普通急救組患者的(2.42±0.47)h、(9.89±1.32)d[11]。

本研究中，對(duì)照組患者采用普通急救措施，觀察組采用綜合性急救措施，由急診科醫(yī)生和護(hù)士、內(nèi)科醫(yī)生和護(hù)士、外科醫(yī)生和護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、心理治療師、康復(fù)治療師分工合作開展急救。在患者入院后即啟動(dòng)急救程序，快速評(píng)估病情并對(duì)其他相關(guān)科室人員發(fā)出救治通知，協(xié)同其他科室進(jìn)行急救。在患者生命體征恢復(fù)平穩(wěn)后，營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行飲食指導(dǎo)，避免毒性復(fù)發(fā)、加重，并利于促進(jìn)患者身體機(jī)能逐漸恢復(fù)；專業(yè)心理治療師對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，消除患者的恐慌、焦慮的情緒；康復(fù)治療師對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療，多學(xué)科團(tuán)結(jié)協(xié)作，對(duì)患者進(jìn)行綜合性急救，提高救治效率。在實(shí)施搶救后，本研究結(jié)果顯示，觀察組搶救時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、生命體征復(fù)常時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組；觀察組患者的心率、舒張壓、收縮壓、pH值、PaO2、SaO2指標(biāo)均改善；觀察組30 min內(nèi)搶救成功率、搶救滿意度均高于對(duì)照組(P<0.05)。提示，綜合性急救應(yīng)用于急性食物中毒患者能夠提高搶救效率，改善生命體征和動(dòng)脈血?dú)猓涌旎颊咭庾R(shí)、生命體征恢復(fù)，縮短搶救時(shí)間、住院時(shí)間。分析原因：急性食物中毒涉及面廣，病情進(jìn)展快，處置難度高，對(duì)救治速度、效果要求高，在搶救中多學(xué)科協(xié)作能夠?yàn)榛颊咛峁└咝实脑\療服務(wù)[12-13]，因而綜合性急救中由急診科聯(lián)合內(nèi)科、外科等多個(gè)科室的醫(yī)生、護(hù)士開展急救的方法，尤其適用于急性食物中毒患者的搶救，顯著提高搶救效率及效果，從而提高了治療滿意度。

綜上所述，急性食物中毒患者進(jìn)行綜合性急救能夠縮短搶救時(shí)間，加快恢復(fù)，更好地改善生命體征、動(dòng)脈血?dú)馑剑s短住院時(shí)間，提高搶救滿意度，值得推廣。