龍血竭聯合3M敷貼治療糖尿病足潰瘍在基層醫院的臨床應用*

何桂花,吳緒紅，吳 艷，張 林

(重慶三峽醫藥高等專科學校附屬人民醫院：1.內分泌科；2.腎臟內科；3.內分泌科；4.心血管內科，重慶 404000)

有文獻顯示，我國2型糖尿病患病率由4.5%升至10.9%，50歲以上2型糖尿病患者 1年內糖尿病足新發病率為8.1%，治愈后1年內再發病率為31.6%，1年死亡率為14.4%[2]，嚴重威脅患者的身體健康和生活質量。而基層醫院接診對象基本是城鎮普通居民或農村老百姓，這個群體的患者自身文化水平及健康知識水平普遍不高，對自身健康關注度不夠，對患糖尿病后的健康飲食、運動及穿戴等不太在意，對血糖控制不夠重視，對自身產生的小傷害容易忽視，受傷和受傷后未及時就醫處理是造成糖尿病足發生的主要原因。基層醫院醫療條件有限，糖尿病足潰瘍無法采用最新技術如高壓氧治療、自體干細胞移植、血管介入等治療，通常使用清創后生理鹽水沖洗后碘伏消毒并用紗布覆蓋、生理鹽水沖洗后用新型敷料換藥，前一種方法費用低，但對于Ⅲ、Ⅳ期潰瘍療效不佳；后者療效較好，但費用昂貴且大多屬自費，對于糖尿病患者來說這筆費用無疑是雪上加霜。課題組利用龍血竭，其具有去腐生肌作用、改善微循環、降低毛細血管通透性的特點；同時利用3M敷貼透氣、防水、保護皮膚的特點，將兩者聯合起來用于糖尿病足潰瘍換藥，與其他兩種換藥方法對比，找到一種費用低且效果明顯的適合基層醫院的糖尿病足潰瘍治療方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2016年10月至2020年11月入住本院的糖尿病足潰瘍患者根據《NPUAP壓瘡指南(2016版)》進行分期，將Ⅲ、Ⅳ期糖尿病足潰瘍患者納入研究。90例患者中年齡60～90歲79例，35～<60歲11例；男58例，女32例。將患者分成觀察組(31例)、對照組1(30例)、對照組2(29例)。觀察組男22例，女9例；年齡37～89歲；Ⅳ期潰瘍4例，Ⅲ期潰瘍27例，平均換藥15.87 d潰瘍愈合。對照組1男16例，女14例；年齡52～91歲；均為Ⅲ期潰瘍，平均換藥24.2 d潰瘍愈合；對照組2男20例，女9例；年齡41～90歲；Ⅳ期潰瘍4例，Ⅲ期潰瘍25例，平均換藥16.31 d潰瘍愈合。納入標準：無嚴重基礎疾病的Ⅲ、Ⅳ期糖尿病足潰瘍患者。排除標準：出現嚴重基礎疾病影響機體康復患者。

1.2方法 3組患者糖尿病基礎疾病治療方案一致，健康教育方案一致，觀察組采取清創，生理鹽水沖洗創面，放入龍血竭粉(量的多少視創口大小和深淺而定)填滿創口，用3M敷貼封閉創口，前幾天每天換藥1次，創口分泌物減少后3 d換藥1次。對照組前面清洗步驟一樣，后面，對照組1采用龍血竭+紗布，前幾天每天換藥2～3次，創口分泌物減少后每天1次；對照組2采用藻酸鹽+3M敷貼，前幾天每天換藥1次，創口分泌物減少后3 d換藥1次。以創面與創口接近潰瘍愈合標準，然后對比分析3組患者換藥次數、潰瘍愈合時間及換藥費用等。

2 結 果

觀察組在愈合時間和換藥次數方面顯著低于對照組1，在費用方面顯著高于對照組1，差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組和對照組2在愈合時間、換藥次數上比較，差異無統計學意義(P>0.05)；但在費用方面，觀察組顯著低于對照組2，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組愈合時間、換藥次數、費用比較

3 討 論

龍血竭在我國文獻的記載和醫學上的應用已有1 500年歷史，《本草綱目》云：麒麟竭?此物干如血，故謂之血竭主治心腹卒痛，金瘡出血，破積血，止痛生肉，去五臟邪氣[3]。

龍血竭為百合科劍葉龍血樹的樹脂，主要分布在我國云南及東南亞國家，主要成分為龍血素B，微有清香，味淡微澀。藥理研究表明龍血竭有抗炎、抗菌、抗氧化、鎮痛等多種活性[4]，具有活血散瘀、定痛止血、斂瘡生肌等功效。常用于跌打損傷、瘀血作痛、外傷出血等癥[5]。有報道顯示，龍血竭對革蘭陽性菌(如金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和痤瘡丙酸桿菌)、革蘭陰性菌(如大腸桿菌)和真菌(如白色念珠菌)均存在顯著的抑菌活性[6-7]。有報道顯示，龍血竭凝膠對金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌、大腸桿菌和白色念珠菌同樣表現出一定的抑制效果[8]。據文獻報道，中藥治療皮膚炎癥，具有不良反應輕微，且不易產生耐藥性，對典型革蘭陽性、革蘭陰性菌和部分真菌等致病菌發揮一定的抑菌作用的潛力[9-10]。

3M透明敷貼是一種特殊的聚氨酯材質，具有透氣、透明和防水等功能，粘貼在人體皮膚上可形成一層較柔軟的保護膜[11]。

本課題研究主要是借助龍血竭抗炎、抗菌、抗氧化、鎮痛生肉的作用，以及3M透明敷貼透氣、透明和防水的作用在患者潰瘍面上形成一層較柔軟的保護膜的功能。將兩者的功能聯合起來用于糖尿病足潰瘍換藥，并與另外兩種換藥方式進行對比，觀察療效及費用，找到適合基層醫院的糖尿病足換藥方式。

本研究結果顯示，龍血竭聯合3M敷貼在糖尿病足潰瘍的治療上，愈合較快、換藥次數較少、住院時間短，避免了換藥頻次過多對潰瘍面反復撕拉而影響愈合；藻酸鹽聯合3M敷貼換藥與龍血竭聯合3M敷貼換藥2組在潰瘍愈合時間、換藥次數無差異，在換藥費用上，藻酸鹽聯合3M敷貼換藥較龍血竭聯合3M敷貼換藥平均每例患者多721.4元；龍血竭聯合紗布換藥與龍血竭聯合3M敷貼換藥，潰瘍愈合時間后者比前者平均少8.3 d，換藥次數上后者比前者平均少18.9次，換藥費用后者比前者平均多118.8元。而患者在換藥期間均需住院治療，因此除了換藥費用外，患者住院期間每天產生的基本醫療費用，以普通二級醫院為例，住院床位費50元+護理費6元+輸液費6.2元+胰島素注射費4.6元+住院診查費20元，共86.8元，龍血竭+紗布換藥組比龍血竭+3M敷貼換藥組潰瘍愈合時間平均多8.3 d，那么基本醫療費前者比后者平均增加720.4元。用前者比后者在基本住院費用上多的720.4元減去在換藥費上少的118.8元，總體上后者比前者節約住院費用601.6元。再者，由于前者換藥頻次明顯多于后者，患者的換藥時間及住院時間明顯長于后者，且揭開紗布換藥時撕拉潰瘍面，易損傷新鮮肉芽，疼痛感強烈，患者依從性較差。因此，龍血竭聯合3M敷貼用于糖尿病足潰瘍換藥，效果較好、住院時間較短、患者依從性較高、能更好地提高患者生活質量，是一種在療效和費用上適合基層醫院采用的糖尿病足潰瘍的治療方式。

本課題研究中Ⅳ期糖尿病足潰瘍例數較少，對結果產生影響不大，未進行潰瘍分期對比研究，后期將對Ⅳ期糖尿病足潰瘍幾種換藥方式進行療效對比研究。