老年糖尿病患者營養治療的效果觀察及對TC、TG、HDL水平的影響

張莉

（湖北省榮軍醫院營養科，湖北 武漢 430000）

糖尿病屬于一種慢性代謝疾病，多發于老年群體，隨著經濟的發展，人們的生活方式、飲食習慣也在不斷變化，糖尿病的發病率日益升高[1]。該病具有終生性，臨床以血糖升高為主要特征，若長期處于高糖、高壓狀態，將加劇患者病情發展，易誘發腦血管疾病、心血管疾病等其他并發癥，嚴重影響患者的身心健康[2]。營養治療是指分析病情發病原由及根據日常飲食規律制定個性化的飲食方案，合理分配及控制營養所需，充分促進患者營養攝入，達到快速康復的效果[3]。基于此，本研究旨在探究在老年糖尿病中開展營養治療的療效及對TC、TG、HDL水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月至2019年3月本院接診的100例老年糖尿病患者為研究對象，根據治療方式分為對照組與觀察組，各50例。對照組年齡63～88歲，平均年齡（75.5±2.27）歲。觀察組年齡65～90歲，平均年齡（77.5±2.33）歲。兩組患者年齡比較差異無統計學意義，具有可比性。納入標準[4]：經檢查已確診為糖尿病；所有患者均自愿參與并簽署知情同意書；本研究獲得醫院醫學倫理委員會審核批準。排除標準：合并嚴重惡性腫瘤、血液疾病、肝腎功能不全者；存在精神障礙或意識不清者；依從性差者。

1.2 方法 對照組采用常規飲食指導[5]，依照患者病情提供飲食譜參考，由患者自行控制飲食。

觀察組采用營養治療[6]，科學制定食譜。

（1）基本操作。①熱量控制計算：根據體重指數（BMI）確定不同體質量患者所需攝入的熱量。②食物結構：堅持科學合理分配，以“三個營養素”為主，即55%～60%的碳水化合物，15%～20%蛋白質和20%～25%脂肪。③固定熱量：每天餐食劃分為6次，總熱量分配為早20%、中35%和晚30%，剩余3次均為5%加餐量，交替進行。

（2）合理制定飲食方案。①碳水化合物：總熱量不變，占總熱量55%～60%，可食黑米、大麥、蕎麥等粗糧。②蛋白質：適量食用動物蛋白（魚、蛋、瘦肉等），其他可用植物蛋白，優質蛋白所占比例＞1/3。成人蛋白質日攝入量在1～1.2 g/kg。③脂肪：嚴控脂肪及膽固醇攝入量。盡量避免油炸食品、肥肉、魚子或動物內臟等。而飽和脂肪、多不飽和脂肪能量在總能量的10%以內，剩余的10%～15%則由單不飽和脂肪提供；每天膽固醇攝入≤0.3 g。④膳食纖維補充：每天攝入量≥35 g。其中每天蔬菜攝入量＞500 g，黃綠葉蔬菜＞60%。

1.3 觀察指標 ①比較兩組血脂、血糖因子指標，包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、餐后2 h血糖（2 h PC）和糖化血紅蛋白（HbAlc）。②比較兩組臨床療效。顯效：患者各臨床癥狀均消失，血糖血壓恢復正常；有效：患者各臨床癥狀及體征得到明顯好轉；無效：各癥狀及體征未有任何變化，病情甚至呈加重趨勢。總有效率=顯效率+有效率。③比較兩組不良反應發生率，包括低血糖、心血管病變和胃腸道反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血脂、血糖因子指標比較 觀察組HDL指標高于對照組，TC、TG、2 h PC和HbAlc指標均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血脂、血糖因子指標比較（±s）Table 1 Comparison of blood lipids and blood glucose factors between the two groups(±s)

表1 兩組血脂、血糖因子指標比較（±s）Table 1 Comparison of blood lipids and blood glucose factors between the two groups(±s)

注：TC，總膽固醇；TG，甘油三酯；HDL，高密度脂蛋白；2 h PC，餐后2 h血糖；HbAlc，糖化血紅蛋白

組別對照組觀察組t值P值例數50 50 TC（mmol/L）5.74±0.85 4.48±0.67 8.232 0.001 TG（mmol/L）1.56±0.29 1.34±0.38 3.254 0.002 HDL（mmol/L）1.53±0.28 1.67±0.35 2.209 0.030 2 h PC（mmol/L）7.27±0.98 6.75±0.57 3.243 0.002 HbAlc（%）6.39±0.36 5.91±0.34 6.854 0.001

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果比較Table 2 Comparison of therapeutic effects between the two groups

2.3 兩組不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups

3 討論

糖尿病（DM）作為臨床高發且多見的一種慢性疾病，具有發病率高、病程長、治療周期長等特點[7-8]。隨著我國生活方式和飲食結構的不斷改變，營養過剩或不均衡現狀越發突出，進而促使糖尿病的發病率逐年上升[9]。同時，老年患者多伴有其他基礎性疾病，身體機能及免疫機制逐漸下降，年齡的增長也加劇病情發展，若患者血糖長期得不到有效的控制，易誘發其他系統器官疾病，嚴重可危及患者生命健康和生活質量[10]。臨床用藥治療較為復雜，且患者身體耐藥性較差，為此，實行合理的飲食控制有助于提高患者康復[11]。

營養治療作為臨床新興的一種治療方式，其作用機制在于給予適當營養素，補充機體蛋白質和能量缺乏，糾正代謝紊亂并避免原發疾病[12]。通過依據患者身體及病情狀況，科學控制攝入的營養量，確保總能量、優質蛋白指以及碳水化合物合理攝入，繼而達到理想體質量[13]。本研究主要通過科學攝入蛋白質，以此促進機體內胰島素合理分泌，繼而控制血糖，值得注意的是，供給蛋白質的比例需控制在20%內，避免加重腎臟負擔。同時對脂肪攝入要合理，防止高脂肪發生。另外，碳水化合物作為人體內一種常見營養素，攝入量要控制在適量范圍內；膳食纖維適當補充，以延緩餐后糖分的吸收，改善身體代謝[14-15]。

本研究結果表明，觀察組HDL指標高于對照組，TC、TG、2 h PC和HbAlc指標均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明在老年糖尿病中開展營養治療效果顯著。

綜上所述，在老年糖尿病中開展營養治療效果顯著，患者血脂、血糖因子水平穩定，不良反應發生率較低，具有較高的臨床價值。