ERCP聯合EST治療老年膽總管結石120例分析

葉哲，占麗華，曾歐陽

（1.萍鄉市萍鄉礦業集團有限責任公司總醫院消化內科，江西 萍鄉 337000；2.萍鄉市萍鄉礦業集團有限責任公司總醫院血液內科，江西 萍鄉 337000）

目前，治療膽總管結石疾病的手術方式主要有微創手術和開腹手術，其中微創手術包括內鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）、十二指腸乳頭括約肌切開取石（EST）以及腹腔鏡膽總管探查取石（LCBDE）等[1]，為有效治療患者，必須慎重選擇患者手術方式。基于此，本研究選取2016年9月至2019年12月本院收治的老年膽總管結石患者120例，旨在探究ERCP聯合EST治療老年膽總管結石的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年9月至2019年12月本院收治的老年膽總管結石患者120例為研究對象，依據患者入院時間隨機分為對照組和觀察組，各60例。對照組男34例，女26例；年齡66～85歲，平均年齡（77.84±2.37）歲。觀察組男37例，女23例；年齡64～87歲，平均年齡（78.77±2.57）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會審核批準。納入標準：疾病情況符合老年膽總管結石診斷規范；經過影像學檢查后確診的患者；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：存在心肝腎疾病者；由于麻醉劑過敏等情況未完成研究者。

1.2 方法 所有患者在手術前均需進行全面檢查、動態監測病情、專科會診等措施，確保其圍術期的安全性。除常規性檢查外，對于伴隨有膽源性胰腺炎或糖尿病患者，將其空腹血糖控制在7.0 mmol/L[2]。所有患者術前均需禁食12 h，手術前0.5 h患者肌注10 mg地西泮（成都倍特藥業有限公司，國藥準字H32021576）、75 mg哌替啶（青海制藥廠有限公司，國藥準字H63020022）以及10 mg山莨菪堿（福建南少林藥業有限公司，國藥準字H35020010）[3]。對患者進行全麻，使用鼻導管吸氧，靜脈注射芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030200）1μg/kg和丙泊酚（北京費森尤斯卡比醫藥有限公司，國藥準字J20040122）1.5～2.5 mg/kg，期間需保障患者的睫毛反射已完全消失，然后才可操作。在檢查過程中微量泵持續泵入丙泊酚0.1～0.15 mg/（kg·min），檢查完成前5 min停止使用藥物[4]。治療所使用的儀器為Olympus JF240/260電子十二指腸鏡、Boston黃斑馬導絲、Olympus三腔拉式切開刀或針形刀、球囊、Olympus機械碎石器、鼻膽引流管或者塑料支架，本研究使用的造影劑為碘海醇注射液（北京北陸藥業股份有限公司，國藥準字H19980037）[5]。

觀察組操作方式：首先使用ERCP明確患者膽總管結石大小、數目、部位以及膽管狹窄、形態和變異情況。EST是在內鏡進入患者十二指腸后調整鏡身，將乳頭位置調節在視野中，應用切開刀以11～12點檔切開乳頭括約肌，操作功率為35 W，根據患者的實際結石情況選擇切開長度，按照具體的乳頭形態決定。結石直徑＜1.5 cm的患者可直接采用取石籃進行處理。對于泥沙樣的結石需采用氣囊進行清掃處理，直徑＞1.5 cm的結石需機械碎石后分次取出[6-7]。對照組采用腹腔鏡膽總管切開探查結合膽總管一期縫合手術，術前準備同觀察組，由經驗豐富醫生常規操作[8]。

1.3 觀察指標 比較兩組手術指標及康復指標。采取VAS視覺模擬評分表評價患者術后疼痛情況，分數越高表明疼痛程度越嚴重[9]。比較兩組術后并發癥發生情況，包括感染、膽道出血、血淀粉酶升高及消化道穿孔。

1.4 統計學方法 采取SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標及術后康復指標比較 觀察組手術指標及康復指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標及術后康復指標比較（±s）

表1 兩組手術指標及術后康復指標比較（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數60 60手術時間（min）141.39±11.86 164.54±14.32 7.573 0.000切口長度（cm）2.46±0.78 6.42±1.78 12.395 0.000術中出血量（mL）108.93±19.81 110.92±17.35 2.770 0.007術后VAS評分（分）2.46±0.98 2.57±0.42 2.339 0.022術后肛門排氣時間（h）25.43±4.26 31.55±6.84 4.620 0.000住院時間（d）8.21±5.79 11.65±5.42 3.321 0.001

2.2 兩組術后并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率為11.7%，低于對照組的31.7%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

隨著國內外ERCP相關操作以及附件技術的發展進步，EST已逐漸成為膽道疾病中不可或缺的治療方式之一，主要應用于膽囊切除術后膽總管結石復發或殘留的患者，特別是手術風險較大及高齡手術患者[10]。在治療老年膽總管結石時，對其進行ERCP診斷及治療時必須注意老年患者可能常伴的心腦血管疾病、抵抗力較低以及糖尿病，在具體操作過程中必須仔細全面，在手術完成后也應適當防治感染。目前，ERCP已逐漸成為膽總管結石疾病的首要治療方式[11]。此外，成功進行EST也是患者取石的成功所在。在對該病患者進行具體治療時，必須對患者合并其他疾病情況進行認真分析和處理，采取ERCP聯合EST治療方式時，可對原發疾病進行處理，患者的治療效果顯著，降低術后嚴重并發癥的發生率[12]。本研究結果表明，觀察組手術指標及術后康復指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，ERCP聯合EST治療老年膽總管結石患者效果顯著，耐受性較好，且患者恢復較快，值得臨床推廣應用。