超聲診斷多囊卵巢綜合征的價值及與病理特點的相關(guān)性分析

滕曉云

（遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院超聲科，遼寧 遼陽 111000）

多囊卵巢綜合征是一種代謝障礙、內(nèi)分泌紊亂綜合征，常伴有肥胖、內(nèi)分泌紊亂、多毛等癥狀，可影響患者身心健康，造成患者不孕[1]。目前，臨床上主要通過臨床表現(xiàn)、超聲檢查、性激素檢查等診斷多囊卵巢綜合征患者，但仍無統(tǒng)一標準。彩色多普勒超聲由于可觀察卵巢病變和血流動力學變化，逐漸引起臨床廣泛關(guān)注[2]。近年來，有關(guān)彩色多普勒超聲對多囊卵巢綜合征診斷價值的研究逐漸增多。為探討超聲診斷多囊卵巢綜合征的價值，本研究旨在分析超聲診斷下多囊卵巢綜合征卵巢血流參數(shù)、物理指標與內(nèi)分泌指標的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017年10月至2018年12月于本院進行檢查的80例多囊卵巢綜合征患者的臨床資料，根據(jù)體重指數(shù)（BMI）分為肥胖組（n=48，BMI≥25 kg/m2）與非肥胖組（n=32，BMI＜25 kg/m2），以同期檢查的健康人群20名作為對照組。肥胖組年齡20～36歲，平均（27.64±4.25）歲；BMI 25.4～26.7 kg/m2，平均（25.96±0.42）kg/m2；病程1～10年，平均病程（4.22±1.08）年。非肥胖組21～38歲，平均（27.58±4.31）歲；BMI 19.4～24.9 kg/m2，平均（22.53±1.42）kg/m2；病程1～10年，平均病程（4.18±1.15）年。對照組年齡21～37歲，平均（27.36±4.22）歲；BMI 19.4～25.2 kg/m2，平均（22.49±1.38）kg/m2。3組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。患者及家屬均簽署知情同意書，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：多囊卵巢綜合征患者符《婦產(chǎn)科學》[3]中診斷標準，且經(jīng)超聲檢查確診者；無排卵或稀發(fā)排卵、月經(jīng)少或閉經(jīng)；臨床資料完整。排除標準：遺傳或先天因素導致不孕者；合并嚴重心、肺、肝、腎功能障礙者；合并腎上腺皮質(zhì)增生等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法 血流參數(shù)與物理指標：在月經(jīng)干凈后的3～5 d進行超聲檢查，應(yīng)用彩色多普勒超聲系統(tǒng)（美國Philips，IU22）進行，取仰臥位，將陰道探頭頻率設(shè)置為5.0～9.0 MHz，掃描角度約200°，將耦合劑涂抹于探頭，觀察卵巢體積（OV）、卵泡數(shù)目（FN），記錄血流參數(shù)，包括搏動指數(shù)（PI）與阻力指數(shù)（RI）。內(nèi)分泌指標：采集2 mL空腹靜脈血，采用放射免疫法檢測血清黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間以獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，采用雙變量Pearson直線相關(guān)性分析超聲診斷下多囊卵巢綜合征的卵巢超聲血流參數(shù)、物理指標與內(nèi)分泌指標相關(guān)性，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3組血流參數(shù)與物理指標比較 肥胖組PI、RI值均低于非肥胖組、對照組，F(xiàn)N、OV值均高于非肥胖組、對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組超聲診斷下卵巢血流參數(shù)、物理指標比較（±s）

表1 3組超聲診斷下卵巢血流參數(shù)、物理指標比較（±s）

注：PI，搏動指數(shù)；RI，阻力指數(shù)；FN，卵泡數(shù)目；OV，卵巢體積。與肥胖組比較，a P＜0.05

組別肥胖組（n=48）非肥胖組（n=32）對照組（n=20）F值P值PI 0.78±0.04 0.84±0.05a 0.99±0.07a 122.859 0.000 RI 0.55±0.03 0.59±0.03a 0.66±0.06a 60.221 0.000 FN（個）24.67±1.94 23.00±1.85a 6.39±0.81a 823.478 0.000 OV（cm3）10.76±2.22 9.90±1.85a 5.49±0.86a 55.485 0.000

2.2 3組內(nèi)分泌指標比較 肥胖組LH、E2水平均高于非肥胖組、對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 3組內(nèi)分泌指標比較（±s）

表2 3組內(nèi)分泌指標比較（±s）

注：LH，黃體生成素；E2，雌二醇。與肥胖組比較，b P＜0.05

組別肥胖組（n=48）非肥胖組（n=32）對照組（n=20）F值P值LH（IU/L）18.36±2.49 17.05±1.94b 7.50±0.52b 204.495 0.000 E2（ng/L）205.59±7.76 199.81±5.91b 192.38±2.83b 30.324 0.000

2.3 相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析，超聲診斷下多囊卵巢綜合征的卵巢超聲血流參數(shù)PI、RI與LH、E2呈負相關(guān)（r＜0，P＜0.05），物理指標FN、OV與LH、E2呈正相關(guān)（r＞0，P＜0.05），見表3。

表3 超聲診斷下多囊卵巢綜合征的卵巢超聲血流參數(shù)、物理指標與內(nèi)分泌指標相關(guān)性

3 討論

內(nèi)分泌紊亂是多囊卵巢綜合征的主要發(fā)病原因，會影響患者生殖健康，造成排卵障礙、不孕等[4]。研究發(fā)現(xiàn)，多囊卵巢綜合征會增加肥胖、功能失調(diào)性子宮出血、代謝綜合征、Ⅱ型糖尿病及心血管疾病風險；同時，多囊卵巢綜合征也會增加睡眠呼吸暫停綜合征、抑郁癥、非酒精性脂肪肝等的患病風險[5]。多囊卵巢綜合征診斷包括臨床癥狀、影像學檢查、性激素檢查等，其中，超聲診斷已逐漸引起臨床關(guān)注。

彩色多普勒技術(shù)的出現(xiàn)及使用為臨床進一步了解女性生殖系統(tǒng)提供新的診斷方法，可據(jù)此了解卵巢大小、卵泡數(shù)目及分布等，且卵巢間質(zhì)體積/卵巢總體積比值是預測多囊卵巢綜合征血清或臨床高雄激素的重要指標。彩色多普勒超聲檢查下可觀察女性卵巢髓質(zhì)、皮質(zhì)與卵泡，且可分析PI、RI等血流參數(shù)，反映卵巢物理指標和血流變化，有效明確多囊卵巢綜合征患者卵巢、卵泡變化，為臨床診治提供參考依據(jù)，增加多囊卵巢綜合患者子宮動脈血流阻力、卵巢間質(zhì)血供[6]。同時，超聲檢查具有方便、安全等優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，肥胖組PI、RI值均低于非肥胖組、對照組；FN、OV值均高于非肥胖組、對照組；LH、E2水平均高于非肥胖組、對照組（P＜0.05）；Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，超聲診斷下多囊卵巢綜合征的卵巢超聲血流參數(shù)PI、RI與LH、E2呈負相關(guān)，物理指標FN、OV與LH、E2呈正相關(guān)。提示，超聲診斷下多囊卵巢綜合征參數(shù)與內(nèi)分泌指標異常具有相關(guān)性，可通過卵巢血流參數(shù)、物理指標進行診斷，具有一定的診斷價值。分析原因為，多囊卵巢綜合征存在卵巢異常，其FN、OV可能與正常女性存在差異。即使在正常生理狀態(tài)下，不同月經(jīng)周期PI、RI數(shù)值也可能受內(nèi)分泌變化的影響，其水平發(fā)生變化，說明其變化可能與內(nèi)分泌水平相關(guān)[7]。相較于多囊卵巢綜合征，正常女性卵泡期卵泡內(nèi)血流較少，其PI、RI指數(shù)相對更高。而多囊卵巢綜合征患者由于卵巢細胞脫離正常的細胞周期，其血管供應(yīng)周期性變化弱化與消失，導致卵巢長期處于血流豐富狀態(tài)，阻力減小，因此，PI、RI指數(shù)相對更低。同時，由于多囊卵巢綜合征的發(fā)生，伴隨LH、E2等水平發(fā)生異常，促進血管的生長，從而進一步增加卵巢內(nèi)血流，降低PI、RI指數(shù)。王靜等[8]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道彩超可精確反映卵巢血流變化及物理指標，與本研究結(jié)果一致，說明超聲技術(shù)作為一項重要的非侵入性檢查方法，在多囊卵巢綜合征的診斷中發(fā)揮重要作用。

綜上所述，超聲診斷可反映卵巢PI、RI、FN、OV，且PI、RI、FN、OV與多囊卵巢綜合征患者LH、E2具有相關(guān)性，值得臨床推廣應(yīng)用。