尼角麥林聯合長春西汀對急性腦梗死患者血液流變學及血小板功能的影響

楊成

（阜新市第二人民醫院（阜新市婦產醫院）神經內科一病房，遼寧 阜新 123000）

急性腦梗死又稱缺血性腦卒中，主要是指機體腦部供血動脈出現粥樣硬化或形成血栓，導致腦組織缺血性壞死，其發病機制較為復雜，可能與患者血管、血液動力學異常等有關，臨床表現為發病突然、頭暈目眩、惡性嘔吐、神經功能缺損等癥狀，病情進展時，可能會導致患者昏迷，嚴重危脅患者生命安全[1]。目前，臨床以藥物治療為主，長春西汀為長春胺衍生物，能有效擴張腦血管，抑制血小板聚集，增加血流量，進而改善腦部組織狀態[2]。尼角麥林是半合成麥角堿衍生物，具有擴張血管、增強腦細胞新陳代謝的療效，改善腦功能[3]。基于此，本研究旨在探討尼角麥林聯合長春西汀對急性腦梗死患者血液流變學及血小板功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月至2019年6月本院收治的94例急性腦梗死患者，根據盲抽法分為觀察組與對照組，各47例。觀察組男24例，女23例；年齡42～79歲，平均年齡（60.49±6.18）歲；腦梗死部位：基底節區13例，顳葉10例，額葉9例，頂葉9例，枕葉6例。對照組男22例，女25例；年齡43～80歲，平均年齡（60.98±6.37）歲；基底節區12例，顳葉8例，額葉10例，頂葉10例，枕葉7例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均符合急性腦梗死診斷標準[4]，經頭CT或頭MR檢查確診；患者認知功能正常；均簽署知情同意書；對本研究藥物不過敏。排除標準：合并肝、腎等器官嚴重受損者；患有精神障礙者。

1.3 方法 兩組均采用常規治療，包括常規降壓、降糖、抗血小板聚集、降血脂穩定斑塊、改善腦供血、腦保護等基礎治療，并給予常規護理，包括向其普及疾病基礎知識，指導其進行健康飲食，治療期間禁煙酒。

1.3.1 對照組 對照組靜脈滴注20～30 mg長春西汀注射液（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準字H20010467）+500 mL 0.9%氯化鈉注射液，滴注速度≤80滴/min，每天1次，連續治療2周。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上聯合尼角麥林（亞寶藥業四川制藥有限公司，國藥準字H20044115）口服治療，每次5～10 mg，每天3次。連續治療2周。

1.4 觀察指標 ①于治療前、治療2周后，取兩組清晨空腹靜脈血5 mL，應用自動血液流變儀檢測患者血液流變學指標（全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原）水平。②于治療前、治療2周后，取兩組清晨空腹靜脈血2 mL，采血前空腹12 h，放置于抗凝管中，應用轉波球法測定患者血小板粘附率，應用血小板聚集儀，采用透射比濁法檢測患者血小板聚集率。③比較兩組頭痛、惡心、皮疹等不良反應發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血液流變學指標比較 治療前，兩組血液流變學指標比較差異無統計學意義；治療后，兩組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血液流變學指標比較（±s）Table 1 Comparison of hemorheological indexes between two groups(±s)

表1 兩組血液流變學指標比較（±s）Table 1 Comparison of hemorheological indexes between two groups(±s)

注：與本組治療前，a P＜0.05

時間治療前治療后組別觀察組（n=47）對照組（n=47）t值P值觀察組（n=47）對照組（n=47）t值P值全血高切黏度（mpa·s）7.95±1.46 7.87±1.68 0.246 0.806 4.31±1.08a 5.46±1.12a 5.067 0.000全血低切黏度（mpa·s）13.85±1.82 13.79±1.75 0.163 0.871 10.56±1.46a 11.25±1.50a 2.260 0.026血漿黏度（mpa·s）2.01±0.35 1.98±0.27 0.465 0.643 1.17±0.19a 1.52±0.21a 8.473 0.000纖維蛋白原（g/L）5.14±0.86 5.13±0.84 0.057 0.955 2.21±0.53a 3.61±0.77a 10.268 0.000

2.2 兩組血小板功能比較 治療前，兩組血小板功能比較差異無統計學意義；治療后，兩組血小板粘附率、血小板聚集率均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血小板功能水平比較（±s，%）Table 2 Comparison of platelet function levels between the two groups(±s,%)

表2 兩組血小板功能水平比較（±s，%）Table 2 Comparison of platelet function levels between the two groups(±s,%)

注：與本組治療前比較，a P＜0.05

時間治療前治療后組別觀察組（n=47）對照組（n=47）t值P值觀察組（n=47）對照組（n=47）t值P值血小板粘附率42.56±5.28 42.77±5.61 0.187 0.852 35.03±1.34a 38.39±1.56a 11.201 0.000血小板聚集率35.34±2.67 35.61±2.49 0.507 0.613 28.16±2.83a 32.20±2.70a 7.081 0.000

2.3 兩組不良反應發生率比較 觀察組出現頭痛1例、惡心2例，發生率為6.38%（3/47）；對照組出現頭痛2例、惡心2例、皮疹1例，發生率為10.64%（5/47）；組間比較差異無統計學意義（χ2=0.137，P=0.712）。

3 討論

急性腦梗死是一種常見的腦血管疾病，是由各種因素所致的腦部組織缺血性病變或壞死，血液流變學異常、高血壓、高血糖等均為常見危險因素，流行病學顯示，該病患病人群以中老年人居多，具有較高發病率、致殘率、致死率，嚴重危脅患者生命安全[5]。

患者機體內血液流變學在發病時會出現異常，其血液黏度升高，導致血流速度減慢，使細胞缺氧，纖維蛋白原含量增多，導致其在凝血酶的作用下，轉化為纖維蛋白，進而損傷內皮細胞，加速動脈粥樣硬化，進而破壞腦功能狀態。血小板聚集與血栓栓子的形成、生長有關，發病時血小板粘附率、血小板聚集率的增高，提示腦部組織出現缺血。因此，監測患者血液流變學指標、血小板功能具有重要意義。本研究結果顯示，觀察組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原水平、血小板粘附率、血小板聚集率均低于對照組（P＜0.05），且不良反應發生率低，提示尼角麥林聯合長春西汀治療能有效改善急性腦梗死患者血液流變學、血小板功能。分析原因為，長春西汀是從長春花中提取的天然藥物，主要應用于腦血管疾病，具有改善血管張力、降低血管阻力的療效，有效調節腦血管平滑肌，降低全血黏稠度，增加腦部血流量；還可增加腦組織氧代謝，保護受損神經元，預防腦組織出現繼發性損傷。但長期服用可能會出現過敏、頭暈、惡心等不良反應[6-7]。尼角麥林是半合成麥角衍生物，具有擴張血管的療效，能增加腦部血氧、葡萄糖的利用率，加強腦部神經傳導，還可促進腦缺氧、缺血期間的新陳代謝，穩定細胞膜；對血小板聚集起抑制作用，改善血小板功能，改善腦功能狀態[8-10]。尼角麥林聯合長春西汀治療，可改善單一用藥的不足，進一步抑制血小板聚集，改善患者腦部功能狀態，且不良反應較小，值得臨床推廣。

綜上所述，尼角麥林聯合長春西汀治療急性腦梗死療效顯著，可有效改善患者機體血液流變學、血小板功能，且安全性較高。