腹腔鏡下不同入路行直腸癌根治術對患者術后腫瘤復發和轉移發生率的影響

張崇亮

（沈陽急救中心普外科，遼寧 沈陽 110006）

直腸癌是指齒狀線至直腸乙狀結腸交界間的惡性腫瘤，其臨床癥狀主要表現為便血、大便次數增多、肛門墜脹等，嚴重威脅患者的健康安全。直腸癌根治術是目前臨床治療該病的有效手段，可有效祛除病灶，改善患者臨床癥狀[1]。隨著醫療技術的迅速發展，腹腔鏡技術已趨于成熟，逐漸應用于各類疾病治療中，而腹腔鏡輔助下的直腸癌根治術存在多種入路方式，不同入路方式的手術視野、治療效果、預后恢復均存在差異[2]。基于此，本研究旨在探究腹腔鏡下不同入路行直腸癌根治術對患者術后腫瘤復發、轉移發生率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年1月至2019年4月收治的91例直腸癌患者，根據手術方法的不同分為對照組（n=45）與觀察組（n=46）。對照組男24例，女21例；年齡47～74歲，平均年齡（60.16±5.12）歲；腫瘤分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期22例，Ⅲ期15例。觀察組男23例，女23例；年齡46～75歲，平均年齡（60.18±5.09）歲；腫瘤分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期23例，Ⅲ期14例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準[2018年審（121）號]。

納入標準：符合《現代腫瘤學》[3]中直腸癌診斷標準；均經病理診斷確診為直腸癌，且具有手術相關指征；依從性良好。排除標準：妊娠期、哺乳期或經期女性；嚴重心、腦等重要臟器功能不全者；凝血功能異常者；合并糖尿病、高血壓等免疫系統疾病者。

1.2 方法 對照組采用傳統中間入路方式，具體方式如下：患者全麻后，取平臥位，保持體位頭低腳高，手術開始，建立二氧化碳氣腹，于患者臍下緣、右鎖骨中線處做五孔切口，進行腹腔鏡手術，置入腹腔鏡對病灶位置、大小、周圍組織等進行全面探查，分別游離側腹膜、網膜等，將病灶從切口拉出，離斷相關組織、血管、腸管系膜等，清掃淋巴結，回納腹腔內容物，縫合切口，手術結束。觀察組采用頭側中間入路方式，患者全麻后，取截石位，保持體位頭低腳高，且抬高左側，可促使小腸向頭側移動，采用五孔法，其中取患者臍上3 cm處為觀察孔，取患者正中恥骨上3 cm處為輔助操作孔，其他三孔與手術方式均同對照組。術后24 h嚴密監測患者生命體征，如有異常，及時通知醫生處理，同時加用適當的抗生素進行治療，降低感染風險。兩組均隨訪10個月。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組圍術期指標，包括手術時間、術中出血量、住院時間。②比較兩組淋巴結清掃情況，包括淋巴結清掃時間、淋巴結清掃數目。③比較兩組腫瘤復發率。④比較兩組腫瘤轉移率。⑤比較兩組術后并發癥發生情況，包括腸梗阻、切口感染、吻合口瘺。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標比較 觀察組手術時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術期指標比較（±s）

表1 兩組圍術期指標比較（±s）

組別對照組（n=45）觀察組（n=46）t值P值手術時間（min）113.24±8.36 101.23±5.17 8.262 0.000術中出血（mL）97.35±5.16 84.26±4.59 12.793 0.000住院時間（d）11.33±2.68 9.56±1.21 4.075 0.000

2.2 兩組淋巴結清掃情況比較 觀察組淋巴結清掃時間短于對照組，淋巴結清掃數目多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組淋巴結清掃情況比較（±s）

表2 兩組淋巴結清掃情況比較（±s）

組別對照組（n=45）觀察組（n=46）t值P值淋巴結清掃時間（min）16.26±3.14 9.33±2.47 11.716 0.000淋巴結清掃數目（枚）1.54±0.31 4.16±2.30 7.574 0.000

2.3 兩組腫瘤復發率比較 觀察組腫瘤復發率為4.35%（2/46），對照組復發率為15.56%（7/45）；兩組比較差異無統計學意義（χ2=3.206，P=0.073）。

2.4 兩組腫瘤轉移率比較 觀察組腫瘤轉移率為4.35%（2/46），低于對照組的20.00%（9/45），差異有統計學意義（χ2=5.244，P=0.022）。

2.5 兩組并發癥發生率比較 觀察組發生切口感染1例，吻合口瘺2例；對照組發生腸梗阻2例，切口感染3例，吻合口瘺3例；觀察組并發癥總發生率為6.52%（3/46），對照組為17.78%（8/45），兩組比較差異無統計學意義（χ2=2.712，P=0.100）。

3 討論

直腸癌是消化系統較為常見的惡性病癥之一，目前發病機制尚未明確，與不良作息習慣、基因、環境污染等密切相關，具有較高的發病率與死亡率，如不及時治療，可導致出現局部復發、遠處轉移等，同時，可引起多種并發癥，最終患者會因惡病質而導致多器官功能紊亂或衰竭，嚴重威脅患者生命安全[4-5]。手術治療可有效抑制腫瘤發展，提升患者生存率，為臨床治療該病的首選方式，但目前各類手術方案較多，對直腸癌治療及預后存在諸多爭議。因此，探尋優質、高效的治療方案以降低患者痛苦、提升治療效果具有重要意義。

腹腔鏡手術是臨床常用的微創手術之一，隨著腹腔鏡技術的不斷成熟，該術式已成為治療多種疾病的標準術式，與傳統開腹手術相比，腹腔鏡手術具有創傷小、痛苦小、恢復快等優點，已廣泛應用于臨床[6-7]。本研究結果顯示，觀察組手術時間、住院時間、淋巴結清掃時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，淋巴結清掃數目多于對照組，腫瘤轉移率為4.35%，低于對照組的20.00%，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組腫瘤復發率、并發癥發生率比較差異無統計學意義。表明對行腹腔鏡直腸癌根治術患者采用頭側中間入路方式治療效果確切，分析原因為，頭側中間入路的腹腔鏡直腸癌根治術入路方式由傳統的中間轉到外側，打開頭側位置對應的腹主動脈表面腹膜，可將視野區域擴大至左結腸后間隙區域，相比傳統中間入路方式，有效擴大操作空間與視野范圍，利于手術的順利開展，明顯提升病灶清除率；同時，該入路方式主操作孔在乙狀結腸后間隙處，可直達病灶位置，有效提升手術效率；此外，該入路方式在淋巴結清掃方面也具有獨特優勢，在手術操作過程中，由于頭側位置入路充分打開頭側結腸后方區域，具有良好的手術操作空間，有利于清掃淋巴結，提升淋巴結清掃效率，從而降低后期轉移率與復發率[8-10]。

綜上所述，對行腹腔鏡直腸癌根治術患者采用頭側中間入路方式治療效果顯著，可有效縮短患者手術時間與住院時間，減少術中出血量，提升淋巴結清掃效率，降低腫瘤轉移率，且復發率、并發癥發生率均較低，值得臨床推廣應用。