改良喉罩用于小兒纖維支氣管鏡檢中的效果分析

李小珊，鄒智勇，孫海英

（1.九江市婦幼保健院麻醉科，江西 九江 332000；2.九江學院附屬醫院麻醉科，江西 九江 332000）

纖維支氣管鏡檢是一項臨床常見檢查技術，通常用于檢查肺部腫塊性質、插入或矯正氣管導管、不明原因喘鳴、頑固性咳嗽、肺不張原因探查等，臨床應用范圍廣，操作簡單并可探查較多隱藏氣管、支氣管或肺深部疾病，有助于及時確診患兒病情，實施及時治療[1]。低齡兒童因自身發育不完善且抵抗力較差，呼吸道或肺部疾病發生率較高，且小兒對自身癥狀描述能力較差，若不及時找出病因，會延誤病情，不利于其康復及預后[2]。因此，行纖維支氣管鏡檢對氣道或肺部等出現異常的患兒進行疾病診斷及治療極為重要，但患兒身體質素差，檢查可造成一定不適，且實施麻醉后無法表達自身不適，造成依從性低，鏡檢操作中易對患兒造成損傷[3]。因此，合理麻醉具有重要意義。改良喉罩操作簡單、安全性高，在臨床麻醉中應用廣泛[4]?；诖耍狙芯恐荚谔接懜牧己碚衷诶w維支氣管鏡檢中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年3月本院收治的纖維支氣管鏡檢患兒80例，按照隨機數表法分為兩組，各40例。對照組男22例，女18例；年齡11個月～4歲，平均（2.21±0.67）歲；疾病類型：肺不張17例，咳血15例，其他8例。觀察組男23例，女17例；年齡9個月～4歲，平均（2.19±0.71）歲；疾病類型：肺不張16例，咳血17例，其他7例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核，患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患兒有不明原因的呼吸道癥狀；患兒神志清晰，可配合檢查；患兒機體營養狀況較好，能耐受檢查。排除標準：入組前1個月接受過相關檢查；合并肺部感染的患兒；疑似或確診主動脈弓瘤的患兒；存在麻醉藥物過敏史的患兒。

1.3 方法 ①兩組均于入室后開放靜脈通路，使用多功能監護儀ZD120E（上海伊沐醫療器械有限公司）監測平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2），靜脈注射鹽酸戊乙奎醚注射液（長托寧，成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H20203023）0.01 mg/kg、枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171）0.2μg/kg及丙泊酚注射液（生產企業AstraZeneca UK Limited，國藥準字J20110004）2 mg/kg行麻醉誘導。②對照組給予一次性喉罩（武漢君安友聯醫療科技），觀察組在對照組基礎上改良喉罩，將一次性喉罩的篩柵去掉，并在喉罩外接四通裝置（河南駝人醫療器械），使四通彎頭標準端口連接至麻醉機，直頭端密封端口插入纖維支氣管鏡，采樣端口連接至ETCO2采樣管。③兩組均在鏡檢中給予鹽酸右美托咪定注射液（成都倍特藥業股份有限公司，國藥準字H20193328）0.5μg/（kg·h）和丙泊酚泵注射液10 mg/（kg·h）維持麻醉。

1.4 觀察指標 ①比較兩組家屬滿意度，使用本院自行編寫的滿意度調查問卷（Cronbach’sα系數為0.789，重測效度為0.808）評估，包含檢查環境、工作態度、鏡檢質量、總體評價，各項總分均為100分，分值越高表明滿意度越高。②比較兩組不良事件發生率：包括檢查中斷、喉/支氣管痙攣、呼吸抑制、心律紊亂、發熱、胃脹氣。③比較兩組患兒檢查時間與清醒時間。

1.5 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組家屬滿意度比較 觀察組家屬滿意度中各項指標評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組家屬滿意度比較（±s，分）

表1 兩組家屬滿意度比較（±s，分）

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值檢查環境93.34±2.16 95.54±2.21 4.503 0.000工作態度90.71±1.65 92.48±1.54 4.960 0.000鏡檢質量91.25±1.45 95.73±1.57 13.258 0.000總體評價93.50±2.51 95.31±2.87 3.002 0.004

2.2 兩組不良事件發生率比較 對照組發生心律紊亂1例，檢查中斷3例，胃脹氣3例，對照組不良事件發生率為17.50%（7/40）；觀察組無不良事件發生。兩組不良事件發生率比較差異有統計學意義（χ2=5.636，P=0.018）。

2.3 兩組檢查時間與清醒時間比較 觀察組檢查時間與清醒時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組檢查時間與清醒時間比較（±s，min）

表2 兩組檢查時間與清醒時間比較（±s，min）

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值檢查時間15.43±2.25 14.02±2.03 2.943 0.004清醒時間28.51±2.33 26.72±2.41 3.377 0.001

3 討論

纖維支氣管鏡檢簡稱纖支鏡，是一項內窺鏡技術，通過光學纖維內鏡對支氣管、氣管進行檢查，有利于為確診病情、制定治療方案提供合理指導。目前纖維支氣管鏡可被用于呼吸系統疾病及肺部疾病的早期診斷中，具有診斷準確度高、無創等優勢，應用價值較高。但檢查過程屬于侵入性操作，可造成患兒不適，且檢查中多需配合靜脈全麻，若行氣管插管通氣，會造成一定創傷，靜脈全麻下還會使患兒出現呼吸抑制[5]。加之纖支鏡進入氣道，增加氣道阻力，減少肺通氣量，使下氣道處于較危險的情況，導致檢查失敗，家屬滿意度低，不利于疾病確診，在一定程度上限制了纖支鏡的臨床應用[6]。為進一步提高檢查安全性，提高患兒依從性，避免患兒受創，提高家屬滿意度，可在檢查中采用喉罩麻醉。

喉罩可接近正常人體上呼吸道解剖學弧度，因此，可不受呼吸道解剖特點影響，更安全可靠的管理氣道，且比氣管插管更易操作，創傷更小，可減輕對氣管黏膜損傷，降低咽喉部刺激，提高患兒檢查舒適度和依從性，利于術后恢復[7-8]。但傳統喉罩對呼吸道密封不完全，易出現口腔分泌物增加，且檢查過程中喉罩可發生移位，進一步引起胃脹氣等不良事件出現，不利于檢查順利進行，患兒病情難以得到及時診治，患兒家屬對鏡檢的認可度和滿意度較低[9]。因此，需尋找一種更為有效且安全的通氣方法。改良喉罩繼承傳統喉罩諸多優點，同時，改進其缺陷，加強其密封功能和固定功能[10]。本研究結果顯示，觀察組家屬滿意度高于對照組，不良事件發生率低于對照組，檢查與清醒時間均短于對照組，表明改良喉罩可縮短檢查時間與清醒時間，減少不良事件出現，并提升患兒家屬滿意度。分析原因為，改良喉罩對一次性喉罩予以改進，外接四通裝置，其標準接口可連接麻醉機，檢查過程中，可根據患兒生命體征調節麻醉，適時采用手控或機控呼吸的方式，有效控制患兒呼吸，避免患兒出現呼吸抑制情況，且可提高麻醉安全性，使麻醉更易調節，配合靜脈全麻，幫助患兒肌肉松弛，從而減輕應激造成的咽喉、心血管反應，利于檢查成功實施。此外，喉罩的快速置入可為手術操作提供方便，不僅有助于縮短纖維支氣管鏡檢時間，還可減輕對患兒氣道的刺激，避免生理應激導致嚴重心律紊亂、胃部不適或喉、支氣管痙攣，從而促使檢查順利進行，避免出現檢查中斷情況，并可通過減輕檢查損傷，促使患兒檢查后快速蘇醒，滿意度較高。

綜上所述，改良喉罩用于小兒纖維支氣管鏡檢可縮短檢查時間與麻醉清醒時間，減少不良事件出現，并提升患兒家屬滿意度。