超聲引導椎旁神經阻滯用于開胸術后鎮痛的應用效果分析

崔英坤

（山東省青州榮軍醫院麻醉科，山東 濰坊 262500）

開胸手術的實施會嚴重損傷患者機體組織，大部分患者在術后仍會發生劇烈疼痛，疼痛會激發圍術期相關炎癥反應，如不能第一時間予以針對性鎮痛措施，會加重患者心理負擔，影響患者呼吸功能恢復，如患者病情嚴重，極易發生氣道梗阻、肺炎等情況[1-2]。椎旁神經組織對生理機制影響較小，對患者予以超聲引導椎旁神經阻滯麻醉，鎮痛效果顯著。基于此，本研究旨在探討在開胸手術術后鎮痛中應用超聲引導椎旁神經阻滯的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年1月本院收治的80例開胸手術患者，根據入院順序分為兩組，各40例。實驗組男22例，女18例；年齡36～70歲，平均年齡（53.23±3.15）歲；體質量45～80 kg，平均體質量（62.32±2.15）kg；手術類型：食管癌切除術12例，縱膈腫物切除術及肺葉切除術11例，肺葉切除術17例。參照組男20例，女20例；年齡35～70歲，平均年齡（53.12±3.06）歲；體質量46～80 kg，平均體質量（62.25±2.24）kg；手術類型：食管癌切除術11例，縱膈腫物切除術及肺葉切除術13例，肺葉切除術16例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：擇期實施開胸手術的患者；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：存在免疫系統疾病、凝血功能障礙、精神異常、肝腎功能損傷的患者；存在麻醉禁忌證的患者；對研究表示拒絕的患者。

1.3 方法 參照組實施全身麻醉，取0.3 mg/kg依托咪酯（浙江九旭藥業有限公司，國藥準字H20083107）、2～4μg舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171）、0.6 mg/kg羅庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20090070）對患者實施麻醉誘導，并使用雙腔支氣管導管實施氣管插管，在術中利用瑞芬太尼、阿曲庫銨、丙泊酚進行維持麻醉，術后對患者予以靜脈自控鎮痛干預，每次取10μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171）聯合0.1 mg/mL阿扎司瓊（浙江萬晟藥業有限公司，國藥準字H20010105）進行鎮痛泵鎮痛，使其整體劑量控制在100 mL。

實驗組實施超聲引導椎旁神經阻滯麻醉，在術后清醒前取20 mL羅哌卡因（海南斯達制藥有限公司，國藥準字H20051073）對患者進行超聲引導下椎旁神經阻滯麻醉，患者取側臥位，將切口側朝上，對T8、T4水平實施椎旁神經阻滯，使用超聲探頭掃描中線部位矢狀切面，獲取超聲影像。在探頭外側中點部位實施進針，在兩橫突中間置入椎旁間隙，在超聲引導下明確穿刺針部位，保證針頭末端直至肋橫突韌帶深面胸內筋膜淺面。如回抽無血液，需取10 mL羅哌卡因進行緩慢推入，行超聲圖像診斷顯示高亮胸膜影向下壓，使用同種方法對其椎旁間隙進行阻滯。

1.4 觀察指標 比較兩組不同時段疼痛評分、血壓水平、心率、不良反應發生情況以及鎮痛泵按壓次數。使用視覺模擬評分評估患者的術后疼痛程度，總分10分，分數越高表明疼痛越嚴重。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時段疼痛評分比較 實驗組不同時段疼痛評分均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時段疼痛評分比較（±s，分）

表1 兩組不同時段疼痛評分比較（±s，分）

組別實驗組（n=40）參照組（n=40）t值P值術后2 h 2.11±0.28 4.97±0.24 49.049 0.000術后12 h 3.02±0.12 5.12±0.18 61.394 0.000術后24 h 2.65±0.32 3.65±0.36 13.131 0.000術后48 h 1.28±0.36 3.12±0.31 24.495 0.000

2.2 兩組不同時段血壓水平和心率比較 兩組不同時段血壓水平、心率比較差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組不同時段血壓水平和心率比較（±s）

表2 兩組不同時段血壓水平和心率比較（±s）

項目血壓水平（mmHg）心率（次/min）組別實驗組（n=40）參照組（n=40）t值P值實驗組（n=40）參照組（n=40）t值P值術后1 h 84±32 86±25 0.311 0.756 80±14 78±16 0.595 0.554術后4 h 71±16 70±18 0.263 0.794 71±11 72±14 0.355 0.723術后16 h 74±23 76±25 0.372 0.711 81±11 82±14 0.355 0.723術后24 h 86±32 87±34 0.135 0.893 81±8 79±12 0.877 0.383

2.3 兩組不良反應發生率比較 實驗組不良反應發生率為5.00%，低于參照組的25.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

2.4 兩組鎮痛泵按壓次數比較 實驗組鎮痛泵按壓次數為（8.2±1.8）次，參照組鎮痛泵按壓次數為（10.8±2.6）次，比較差異有統計學意義（t=5.200，P=0.000）。

3 討論

有研究顯示，70%以上的開胸手術患者在術后極易出現劇烈疼痛，長時間持續疼痛會嚴重影響患者的生活質量[3]。胸部劇烈疼痛會使患者的呼吸功能、咳嗽排痰功能受到影響，進而發生相關并發癥。有關研究證實，大劑量使用鎮痛藥物會使患者發生嗜睡、嘔吐、惡心等癥狀[4]。硬膜外連續鎮痛會提升鎮痛效果，但實施胸段硬膜外穿刺難度較大，失敗率較高，術后極易發生低血壓、尿潴留情況，不適用于老年人群。

椎旁神經阻滯主要經胸椎旁間隙注射局麻藥物，進而實現局麻區域鎮痛的效果。其作用機制為：對肋間神經、背支交感神經鏈進行阻滯，椎旁間隙具有延續性，在一個節段注射麻醉藥物，可擴散至多個皮膚節段[5]。有研究顯示，椎旁神經組織麻醉為胸廓單側神經組織，因此，不會使患者出現四肢運動神經阻滯效果和尿潴留情況，不會直接影響血流動力，進而保證開胸手術的鎮痛效果[6]。

超聲引導下椎旁神經阻滯麻醉與其他鎮痛方法相比，椎旁神經阻滯麻醉十分復雜，針對手術中出現血液循環不足、失血量大情況，使用鎮痛方法會造成低血壓情況。在盲探下實施椎旁神經阻滯麻醉，僅依照體表定位和組織變化確定患者椎旁間隙[7-8]。因此，此種麻醉方法對穿刺技術具有較高要求，如操作中發生誤入硬膜外腔或蛛網膜下腔，會發生嚴重后果。在麻醉工作中使用超聲技術，穿刺時具有較強的直觀性，麻醉醫生需全面掌握超聲技術，進而可充分依照超聲實施穿刺，提升穿刺成功率，縮短穿刺時間。超聲引導下穿刺可避免盲探下操作的相關風險因素，提升神經阻滯成功率，鎮痛效果顯著[9]。

綜上所述，在開胸手術術后鎮痛中應用超聲引導椎旁神經阻滯方法，能緩解患者的疼痛情況，提升鎮痛安全性，使患者的各項生命體征保持穩定狀態，可明顯提升開胸手術患者的鎮痛效果，改善患者預后，值得臨床推廣應用。