Phaco聯合IOL及TBL對青光眼合并白內障患者視力、眼壓、前房深度的影響

張沖

（遼寧省大石橋市中心醫院眼科，遼寧 大石橋 115100）

青光眼、白內障均為臨床常見眼科疾病，二者具有極為相似的解剖結構學、病理學、生理學等特點，常合并發作，并相互影響，從而加重患者神經、視覺受損，影響患者的日常生活。手術是治療該合并癥的重要手段，包括小梁切除術（TBL）、白內障吸除、人工晶體植入術（IOL）等[1]。傳統青光眼手術，操作簡單、快速便捷，可減少房水生成，降低眼內壓，以達到緩解瞳孔阻滯、開放房角的目的；但術后易出現切口滲漏、濾過泡損傷，增加眼內炎風險；或損傷晶狀體引發白內障、淺前房等，導致預后不佳[2]。白內障超聲乳化手術（Phaco）是一種改良的白內障外摘除手術，具有切口小、損傷低、手術快等優勢，可重建濾過功能，避免二次手術導致醫源性損傷；同時還可降低或減少術后并發癥發生率，提高手術安全性[3]。基于此，本研究旨在探討應用Phaco+IOL+TBL對青光眼并白內障視力、眼壓、前房深度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月至2019年11月于本院接受治療的100例青光眼并白內障患者，隨機分為兩組，各50例。對照組男22例，女28例；年齡50～75歲，平均（62.29±6.42）歲；矯正視力（0.21±0.08）D；平均眼壓（33.26±3.27）mmHg；開角型青光眼32例，閉角型青光眼18例。觀察組男23例，女27例；年齡52～76歲，平均（63.04±5.79）歲；矯正視力（0.21±0.09）D；平均眼壓（32.25±3.51）mmHg；開角型青光眼31例，閉角型青光眼19例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合《眼科手術學》[4]青光眼、白內障診斷標準；房角粘連＞80°；眼壓升高＞20 mmHg；視力＜0.3；符合手術指征，自愿接受相應手術治療；簽署知情同意書。排除標準：存在高度近視、弱視、角膜病變及其他眼底病變者；既往有眼科手術史或局部激素治療史者；合并過熟期白內障或外傷性白內障者；合并嚴重器質性疾病者；存在精神系統疾病或認知障礙者。

1.3 方法 患者入院后均行抗炎、消毒處理，并予甘露醇（湖北天圣藥業有限公司，國藥準字H20184100）控制眼壓。

1.3.1 對照組 對照組行TBL治療，術前準備：術前1 d，予左氧氟沙星滴眼液（寧夏康亞藥業股份有限公司，國藥準字H20103313）滴眼；應用布比卡因（山東華魯制藥有限公司，國藥準字H20043644）7.5 g/L、利多卡因（江蘇朗歐藥業有限公司，國藥準字H32023261）20 g/L行球周麻醉，做以穹窿為基底的結膜瓣，以角膜緣為基底的鞏膜瓣，大小約3 mm×4 mm，厚度為1/2鞏膜厚度，切除小梁、周邊虹膜，檢查穿刺濾過情況。縫合、包扎。術后予妥布霉素地塞米松（杭州民生藥業有限公司，國藥準字H20083012）滴眼，每次4次。

1.3.2 觀察組 觀察組行Phaco+IOL+TBL治療，術前0.5 h，復方托吡卡胺（江蘇朗歐藥業有限公司，國藥準字H20067216）散瞳，麻醉、制作鞏膜瓣、結膜瓣等與對照組相同，于前房填充粘彈劑，連續環形撕囊，保持居中，水分離、分層，超聲乳化吸出核，填充粘彈劑，放置人工晶狀體，鈍性分離房角，并注吸清除粘彈劑，切除小梁、周邊虹膜，還納虹膜，縫合鞏膜瓣，側切口前房注入平衡液，整復球結膜并縫合球結膜。注射妥布霉素注射液（吉林金麥通制藥有限公司，國藥準字H20045809）20 000 U和地塞米松（蘇州弘森藥業股份有限公司，國藥準字H32022492）3 mg，包扎術眼行常規術后處理。兩組均應用4周，并定期、持續性監測眼壓，若出現激素性高血壓則停止用藥。

1.4 觀察指標 ①根據術后眼壓判斷兩組患者手術成功率，以降眼壓藥物應用后眼壓＜21 mmHg為標準，若術后眼壓＞21 mmHg，則需再次手術或應用降眼壓藥物。②采用國際標準視力表[5]測量兩組患者術前、術后4周的視力情況，均通過LogMAR視力表記錄視力；應用房角鏡與Goldmann眼壓計分別測量患者術前、術后4周的房角開放情況和眼壓情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術成功率比較 觀察組手術成功率為92.00%（46/50），高于對照組的76.00%（38/50），差異有統計學意義（χ2=4.762，P=0.029）。

2.2 兩組視力、眼壓及前房深度比較 術前，兩組視力、眼壓及前房深度比較差異無統計學意義；術后4周，兩組視力、眼壓均低于術前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后4周，觀察組前房深度高于術前，對照組低于術前，且觀察組前房深度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組視力、眼壓及前房深度比較（±s）

表1 兩組視力、眼壓及前房深度比較（±s）

注：與組內術前比較，a P＜0.05

時間術前術后4周組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值視力（LogMAR）0.76±0.16 0.73±0.13 1.029 0.306 0.26±0.13a 0.37±0.11a 4.568 0.000眼壓（mmHg）32.25±3.51 33.26±3.27 1.489 0.140 10.53±3.27a 16.78±4.16a 8.352 0.000前房深度（mm）1.56±0.17 1.55±0.25 0.234 0.816 2.24±0.38a 1.19±0.23a 16.715 0.000

3 討論

青光眼并白內障較為普遍，多發于老年群體，發病率較高，同時，也是導致患者致盲性眼病之一。目前臨床采用手術治療青光眼合并白內障，以控制患者眼壓，提高視力水平。但傳統手術并發癥多，術后患者視力反而易降低，故選擇合適的手術方法，正確、妥善處理是臨床治療青光眼并白內障的關鍵[6]。

TBL主要是通過建立新的房水通道，將其引流至球結膜下，并由周圍組織吸收，從而達到改善眼內壓、提高視力的目的[7]。但行TBL術后易出現驅逐性眼內出血、前房形成遲緩、濾過泡失敗等，改變房水及眼內代謝，加快白內障的發展，加劇患者視力減退。有研究表明，相比于普通人群白內障的發生率，行TBL患者發生率更高，術后5年內需作白內障手術的患者約占50%[8]。隨著Phaco聯合IOL術的不斷發展，已有研究證實，這兩種手術聯合應用可明顯改善青光眼合并白內障患者的臨床癥狀，促進患者視力恢復，分析其原因，術中摘除晶狀體，加深前房，控制房壓，可徹底解除瞳孔阻滯，開放房角，改善患者視力和視野[9]；使虹膜根部遠離小梁網，預防廣泛性房角前粘連及永久性小梁損傷；同時超聲乳化吸除晶體，可解除青光眼發病機制中的晶體因素，對改善患者神經、視力具有重要作用[10]。本研究發現，在Phaco聯合IOL的基礎上再加上TBL術治療青光眼并白內障療效顯著。結果顯示，觀察組手術成功率高于對照組（P＜0.05），表明應用Phaco+IOL+TBL治療青光眼并白內障患者效果確切。分析其原因為，術中運用顯微操作技術和粘彈劑可有效保護角膜內皮，利用超聲振蕩乳化抽吸白內障內核及皮質，然后植入人工晶體，可避免角膜內皮受損，減少并發癥；且切口小，術后出現濾泡失敗及感染率下降，提高濾過作用。同時，本研究結果顯示，觀察組患者視力、眼壓均低于對照組，前房深度高于對照組，表明行Phaco+IOL+TBL治療青光眼并白內障切實可行，可有效改善患者眼壓，提高視力及前房深度。

綜上所述，應用Phaco+IOL+TBL治療青光眼合并白內障患者效果確切，可有效提高手術成功率，改善患者眼壓，提高視力水平。