艾灸痙攣肌聯合針刺拮抗肌對腦卒中后下肢痙攣患者的影響

李盛楠

（遼陽市第二人民醫院康復理療中心，遼寧 遼陽 111000）

腦卒中發病率高，預后效果較差，運動功能障礙是腦卒中患者最為常見的遺留癥狀，可導致患者喪失勞動能力，增加家庭、社會負擔。腦卒中后運動功能恢復通常分為3個時期，即軟癱期、痙攣期與恢復期，其中，痙攣期表現為肌肉張力異常增高為主的癥候群，多發生于腦卒中發病后的2周左右，并可持續長達3個月，在此期間需給予有效的治療，否則痙攣狀態可永久固定，影響肢體功能恢復，提高致殘率[1]。中醫在腦卒中及腦卒中后遺癥的治療中具有豐富經驗，針灸、艾灸均為重要的中醫治療手段，若要達到理想的治療效果，治療方法的選擇極為關鍵[2]。基于此，本研究旨在探究艾灸痙攣肌聯合針刺拮抗肌對腦卒中后下肢痙攣患者下肢痙攣程度、運動功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年7月至2019年7月本院收治的67例腦卒中后下肢痙攣患者的臨床資料，根據治療方案不同分為觀察組（n=34）和對照組（n=33）。觀察組男18例，女16例；年齡49～78歲，平均（67.45±6.62）歲；病程14 d～6個月，平均（3.08±1.51）個月；中風類型：缺血性中風20例，出血性中風14例。對照組男19例，女14例；年齡50～80歲，平均（67.38±6.57）歲；病程16 d～7個月，平均（3.14±1.58）個月；中風類型：缺血性中風20例，出血性中風13例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：西醫診斷參照《中國急性腦卒中臨床研究規范共識2018》[3]中相關診斷標準，患者有腦卒中病史，恢復期出現肌張力增高，上肢屈肌痙攣、下肢伸肌痙攣等表現，Brunnstrom功能評定處于痙攣階段，結合病史、肌張力檢查、肢體檢查、肌陣攣檢查等確診為腦卒中后下肢痙攣；中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》[4]，為中經絡風痰阻絡證，主癥半身不遂，口歪舌斜，失言語，肢體麻木，手足拘急，次癥頭暈目眩，舌苔白膩，脈弦滑；病程＜1年，年齡＜80歲者；可耐受針灸、艾灸治療者；臨床資料完整者；簽署知情同意書。排除標準：合并心、腎、肺、腦疾病者；過敏體質者；意識不清者；嚴重關節病變者。

1.3 方法 兩組均給予神經科常規治療，控制血壓、血糖，維持機體水電解質平衡，給予改善腦循環藥物、腦代謝活化劑等，同時指導患者進行康復訓練，包括抑制性體位訓練、肌肉牽張訓練、關節被動活動等。

1.3.1 對照組 傳統針灸，選穴：陽陵泉、足三里、三陰交、伏兔、解溪、昆侖及太沖。手法：指切進針法，進針深度至肌肉層為宜，手法取平補平瀉法，得氣后留針30 min，并在得氣后電針疏波刺激伏兔穴、足三里穴，確保強度可刺激肌肉跳動，且患者可承受，每天1次；艾灸三陰交穴與強直拘攣部位，溫和灸，以灸處有溫熱感為宜，每天2次，10 d為1個療程，治療1個療程后間隔3 d再進行下1個療程，共治療2個療程。

1.3.2 觀察組 傳統針灸同對照組，針刺拮抗肌：針刺選穴：陰陵泉、承扶、殷門、殷外（位于殷門穴前3寸）、屈膝（位于在委陽穴上2寸）、照海、糾內翻（位于外踝后緣上3寸），指切進針法，得氣后電針疏波刺激殷外穴、屈膝穴，每天1次；艾灸三陰交穴與強直拘攣部位，溫和灸，以灸處有溫熱感為宜，每天2次，10 d為1個療程，治療1個療程后間隔3 d再進行下1個療程，共治療2個療程。

1.4 觀察指標 ①比較兩組下肢痙攣程度，參照臨床痙攣指數CSI量表[5]，其中腱反射以0～4分評價，0分為無反射，1分為反射減弱，2分為反射正常，3分為反射活躍，4分為反射亢進；肌張力以0～8分評價，0分為軟癱，2分為低張力，4分為正常阻力，6分為阻力輕到中度增加，8分為阻力中度增加；陣攣以1～4分評價，1分為無陣攣，2分為陣攣1～2次，3分為陣攣2次以上，4分為陣攣持續＞30 s。總分16分，得分0～9分為輕度痙攣，10～12分為中度痙攣，13～16分為重度痙攣。②比較兩組下肢運動功能。參照Fugl-Meyer量表[6]評估，其中評估下肢功能共17項，每項0～2分，總分34分，分數越高表明運動功能越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，等級資料采用軼和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組下肢痙攣程度比較 治療前，兩組下肢痙攣程度比較差異無統計學意義；治療后，兩組下肢痙攣程度均改善，且觀察組下肢痙攣程度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組下肢痙攣程度比較[n（%）]

2.2 兩組下肢運動功能比較 治療前，兩組下肢運動功能評分比較差異無統計學意義；治療后，兩組下肢運動功能評分均提升，且觀察組下肢運動功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組下肢運動功能比較（±s，分）

表2 兩組下肢運動功能比較（±s，分）

組別觀察組（n=34）對照組（n=33）t值P值治療前20.79±2.53 20.97±2.31 0.304 0.762治療后27.12±2.03 23.28±2.27 7.304 0.000 t值10.293 5.827 P值0.000 0.000

3 討論

目前腦卒中后下肢痙攣的綜合康復治療以運動療法為主，每日進行關節活動訓練、肌肉牽張訓練可預防關節活動受限情況出現，抑制亢進的牽張反射活動，但作用效果緩慢，干預效果有限[7]。祖國醫學認為，風痰癖血阻脈閉竅是卒中后肢體痙攣的基本病機，患者處于康復期時，多有膚冷肢寒等陽氣不足的表象，或筋攣肢縮等血虧氣虛的表象，針灸治療可起到促進人體氣血運行、通經活絡的作用，但若穴位、針刺手法不得當，可傷及陽氣，損害氣血，影響患者病癥恢復[8]。因此，選擇一種有效的中醫干預手段對腦卒中后下肢痙攣患者恢復極為重要。

艾灸具有溫通經絡、宣通氣血的作用，配合針刺治療，可鼓動陽氣，使患者經氣充盛、血脈和順，提升治療效果。本研究結果顯示，治療后，觀察組下肢痙攣程度低于對照組，下肢運動功能評分高于對照組（P＜0.05），可見艾灸痙攣肌聯合針刺拮抗肌可有效改善腦卒中后下肢痙攣患者下肢痙攣程度，提升運動功能。分析其原因為，針刺下肢拮抗肌所選的穴位陰陵泉屬足太陰脾經，照海屬足少陰腎經，承扶屬足太陽膀胱經，殷門屬膀胱經，糾內翻屬經外奇穴，均具有通經活絡之功效；殷外穴局部以股二頭肌長頭為主，屈膝穴局部以股二頭肌與腓腸肌為主，以電針加以刺激，可引起股二頭肌與腓腸肌收縮，從而強化下肢屈肌運動，使主動肌與拮抗肌間張力恢復平衡，促進下肢運動功能恢復[9]。艾灸痙攣肌所選的穴位三陰交屬足太陰脾經穴，可行氣活血，疏經通絡，而艾葉溫經散寒，含有鞣質、黃酮、多糖、微量元素等多種成分，可通過穴位及強直拘攣部位皮膚直達痙攣肌，起到溫陽通絡、強筋壯骨的作用[10]。艾灸與針刺并用，可使氣血瑩潤周身，陰陽協調并濟，使逆者得順，滯者得行，平衡主動肌與拮抗肌間張力，緩解肢體肌肉痙攣，穩固康復治療效果，利于患者下肢運動能力的恢復。

綜上所述，艾灸痙攣肌聯合針刺拮抗肌可有效改善腦卒中后下肢痙攣患者下肢痙攣程度，提升運動功能，具有臨床應用價值。