“東垣針法”取穴規律初探

劉航 付豪

【摘 要】 李東垣是金元四大家之一，為“補土派”的代表醫家，其對針灸也頗有研究。在謹遵《黃帝內經》的基礎上，針灸選穴有自己的鮮明特色，為歷代醫家所推崇。其針灸學術思想也被高武摘取于針灸著作《針灸聚英》中，并命名為“東垣針法”。“東垣針法”理深法妙，注重足三里穴，并熟練應用背俞穴、募穴、五輸穴等。現將其針灸取穴特色稍行歸納，并附驗案一則。

【關鍵詞】 李東垣;東垣針法;取穴

【中圖分類號】R249.2/.7?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2021）17-0079-03

The features of select acupoints in Dong-Yuan Acupuncture Method

LIU Hang FU Hao

Acupuncture department of Nanchang Hongdu Hospital of TCM，Nanchang 330006，China

Abstract：LI Dong-yuan is one of the four masters of the Jin and Yuan dynasties，and a famous master in the history of traditional Chinese medicine. On the basis of following the 《The Yellow Emperor's Classic of Internal Medicine》，acupuncture and moxibustion acupoint selection has its own distinctive features，and is respected by doctors of all ages. His academic thought of acupuncture was also taken by Gao Wu from the acupuncture book 《Acupuncture Juying》 and named“ Dong-yuan Acupuncture”. The “ Dong-yuan Acupuncture” is deep and profound，and it pays attention to Zusanli acupoint，and is proficient in using Beishu acupoint，recruiting acupoint，and five losing points. The characteristics of acupuncture and acupuncture point selection are briefly summarized，with one medical record.

Keywords：Li Dong-Yuan;Dong-Yuan Acupuncture Method;Select Acupoints

李東垣是金元時期著名的醫家，以“內傷脾胃，百病由生”為其理論基礎，以“補土派”著稱，著有《脾胃論》《內外傷寒辨惑論》等經典著作。世人識之多因其方藥辨證，但不知李東垣對于針灸也有獨特的特色，其針法理念被后世整理為“東垣針法”。“東垣針法”始見于明朝高武的著作《針灸聚英》[1]，是高武從李東垣的著作《脾胃論》中截取的針灸部分。高武對“東垣針法”給予了極高的評價，謂：“近世醫者，只讀《玉龍》《金針》《標幽》等歌賦，而于先生之所以垂教者，廢而不講，宜其針之不古，若而病之不易療也。”說明高武認為李東垣的針法及其取穴有極高的臨床價值，其思想也為楊繼洲所認同，收錄于《針灸大成》中。“東垣針法”取穴少而精，現將其取穴特色總結如下。

1 獨重足三里穴

足三里穴在“東垣針法”中多次提及，因足三里為胃腑下合穴，為四總穴之一，為補益要穴。且李東垣學術中獨重脾胃，認為脾胃失調為多數疾病的基本病機，所以足三里穴多次在“東垣針法”中提及。如其所說“胃病者，胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不通，飲食不下，取足三里以補之”，用足三里穴治療胃脘痛，體現足三里穴治療本經病證的作用，此疾病雖表現為不通、不下之塞證，但本因是脾胃虛弱，故仍采用補法，即“塞因塞用”;“脾胃虛弱，感濕成痿，汗大泄，妨食，三里、氣街以三棱針出血”，用足三里穴治療脾胃虛弱所致痿癥，體現足三里穴補益脾胃，健脾燥濕，榮養機體的作用，同時配合金元時期大力提倡的放血療法，使邪得以盡出，元氣得以恢復，本就體虛者，用大開速效之放血法，體現了“無糧之兵，貴在速戰”的治病大法;“氣在于腸胃者……如氣逆為霍亂者，取足三里”，用足三里穴治療氣逆所致腸胃疾病，此取足三里穴，調理內亂之氣機，恢復脾胃中焦樞運功能;“飲食失節，及勞役形質……當從胃俞合三里穴中，推而揚之，以伸元氣”，用足三里穴治療飲食等所致內傷疾病，說明李氏認為足三里穴有伸揚元氣的重要功能。

所以足三里穴為“東垣針法”中的要穴，多治療脾胃疾病和內傷虛證，常配合募穴使用，這與其獨重脾胃的學術思想相契合，也體現了足三里穴在“東垣針法”中的重要應用。

2 外感取背俞

“東垣針法”中提到應用背俞穴治療“陰病在陽者”，主要治療外感原因所致疾病。其認為陰病在陽，為六淫之邪中于人體，治療應取其背上腑俞臟俞，尤其以風寒為甚。風寒中邪，則“始于外寒，終于外熱”，其認為治療風寒之邪，不能光止風寒，也要根據其所中臟腑，而治其各臟之俞，選取風寒所中臟腑之俞。故謂“陰病在陽者，從陽引陰”。說明其已經深刻認識到背俞穴在外感病癥，尤其是風寒所中病癥中的重要地位。對于濕、暑、燥、火，有對應的背俞穴選取，如其原文所說“中暑者，治在背上小腸俞，中濕者，治在胃俞，中燥者，治在大腸俞”。因六淫之邪與外界天氣變化息息相關，故取穴遵循六氣，且選穴均取腑俞，因其受邪未深，病邪在表，故取之腑俞穴。暑者，君火也，在天為熱，在人為心，為少陰所化，以手少陰為主令，小腸與心相表里，故取小腸俞;濕者，在天為濕，在人為土，為太陰所化，以足太陰脾經為主令，胃與脾相表里，故取胃俞;燥者，在天為燥，在人為大腸，為陽明所化，以手陽明大腸經為主令，故取大腸俞。文中雖未提及中火者所取穴位，但按此推測，火者，在天為火，在人為三焦，為少陽所化，以手少陽三焦經為主令，故應取三焦俞。

3 內傷取募穴

李東垣認為募穴為補虛要穴，主治內傷原因所致的疾病。其文所說：“陽病在陰者，從陰引陽”。李東垣認為陽病在陰，為“飲食失節，及勞役形質，陰火乘于坤土之中，致谷氣、營氣、清氣、胃氣、元氣不得上升，滋于六腑之陽氣，是五陽之氣先絕于外”。治療上，先取足三里穴，使其“推而揚之，以伸元氣”。若元氣不足者，則取諸腑之募穴。如果疾病傳變至五臟，隨各竅所病，則“治其各臟之募穴于腹”，治療時應明確取募穴為各臟元氣不足之時選取。其次，治療“氣在于腸胃者，先取足太陰、陽明之穴，如不下，則取三里、章門、中脘”，章門、中脘為脾胃募穴，李東垣認為脾胃虛弱，易致疾病，故取章門、中脘補之。其認為“胃虛而致太陰無所稟者，于足陽明之募穴中引導之”，脾胃虛弱導致的納差、消化不良等問題，也可以從中脘穴中引導治療。故募穴在“東垣針法”中為補虛之用，在五臟虛弱時可取之以補虛。但其取穴也有限制，如為外感六淫之穴，則慎取其穴，故其文中言之：“若六淫客邪，及上熱下寒，筋骨皮肉血脈之病，錯取穴于胃之合，及諸腹之募者，必危”，說明外感疾病誤取募穴，容易引邪深入，引發臟腑病變，從而產生不可預知的嚴重后果。說明“東垣針法”取穴嚴格，辨證嚴謹，先分外感內傷，再隨證取穴，外感者以背俞穴為主，內傷者多取三里及募穴。

4 五輸穴的應用

4.1 常用滎、輸穴 在“東垣針法”中，多次提到了滎輸穴的應用規律。“東垣針法”應用滎輸穴多遵從《黃帝內經》，如“氣在于心者，取之手少陰、心主之輸……氣在于肺者，取之手太陰滎、足少陰輸……氣在于頭，取之天柱、大杼，不足，取之足太陽滎輸……氣在于臂足，取之先去血脈，后取其陽明、少陰之滎輸”，雖取之內經，但李東垣對其具體穴位及針刺要求做了闡述。對于其取穴原則，有其規律所言，即陽經選滎輸多治療外經病癥，陰經選滎輸多治療內臟疾病。《靈樞·邪氣臟腑病形》中提出“滎輸治外經”之概念，說明陽經滎輸穴可治療經脈所過之處的外經病癥，如頭痛、四肢疼痛等，李東垣認為針刺陽經滎輸穴針刺之時應深取，使氣可循經脈至病所。而陰經滎輸穴則多用于治療本經病癥，因陰經滎穴在五行中屬火，為陽，五臟屬陰，治療五臟疾病，選取本經的滎穴可調理五臟陽氣，即所謂“從陽引陰”“陰病治陽”之義;而陰經輸穴也為本經原穴，為元氣所駐之處，故輸穴也可治療本經病癥，因此使用滎輸配穴治療內臟疾病，李東垣針刺陰經滎輸穴時多“同精導氣，以復其本位”。五輸穴配伍眾多，“東垣針法”重視滎輸配穴，為其特色之一。

4.2 五行屬性應用 “東垣針法”靈活應用五輸穴五行屬性，將五輸穴所對應五味、五臟等，用于臨床治療疾病。如其所載病例“一富者前陰臊臭，又因連日飲酒，腹中不和，求先師治之……當于肝經中瀉行間，是治其本;后于心經中瀉少沖，乃治其標”。在此病例中，前陰為足厥陰肝經脈絡所行之處，而其所病為臊臭，凡臭者，皆為心之所主，入肝為臊。故選擇針灸治療經脈為肝經、心經。而行間為肝經滎穴，五行屬火，對應心經;少沖為心經井穴，五行屬木，對應肝經。故選取肝經行間、心經少沖為治療穴位，即木中火穴，火中木穴。此病例選穴原則體現了五輸穴五行屬性的靈活應用，推而廣之，五行屬性還有五味、五音、五液、五體等，很值得思考及臨床應用。

對于五輸穴的臨床應用，“東垣針法”提及較多，說明五輸穴在李東垣的學術體系中具有重要作用。

5 驗案舉隅

患者李某某，男，72歲，因“腰部酸脹不適1月余”于2019年10月來我院就診。患者1月余前無明顯誘因出現腰部酸脹感，以下腰部為主，無明顯雙下肢放射痛及麻木感，無會陰部感覺障礙，臥床休息后稍緩解，久坐久站及勞累后加重。患者2年前有前列腺腫瘤切除史，現腹部造瘺口導尿。有輕度貧血病史。舌質暗淡，苔薄白，脈沉細，尤以尺脈為甚。予以腰三針（腎俞、大腸俞、委中）及阿是穴針刺治療，每日1次，每次30min。3次治療后癥狀無明顯減輕。后根據“東垣針法”考慮患者既往手術病史，年老體虛，為“腎虛腰痛”，故取穴中脘、京門、中極、關元、氣海，施行補法，足三里穴予燒山火手法，針刺3次后患者酸脹不適明顯減輕。

腰為腎之府，腰部疾患往往與腎臟息息相關。此例患者腰部酸脹不適，既往有泌尿系手術病史，為典型的腎虛腰痛。在針灸治療腰痛時，常常根據疼痛部位選取局部穴位進行治療，對于實證患者則可取得一定療效，對于虛證患者，局部取穴往往療效欠佳。此時選取足三里及募穴進行補虛治療，則可以取得良好的治療效果。此即“東垣針法”中所說“凡治腹之募，皆為元氣不足，從陰引陽”。京門為腎之募穴，中極為膀胱募穴，腎與膀胱相表里，取之可補益臟腑;足三里及中脘為胃之下合穴及募穴，配合關元、氣海能補虛提氣，伸揚元氣，諸穴合用則補虛行氣，故療效顯著。因此，正確的辨證疾病內傷、外感，選取適當的穴位進行治療，才能取得最佳的療效。

6 總結

“東垣針法”理深法妙，其取穴著重于足三里、背俞穴、募穴及五輸穴上。不僅有李東垣獨重脾胃的學術特色，也有其對于《黃帝內經》的深刻理解，具有極高的臨床應用價值。如風寒外感所致的發熱、咳嗽、鼻塞等病癥，可以選取肺俞、風門治療，合并有脅肋部疼痛者，配合肝俞，合并心慌者，配合心俞，再配合拔罐、放血等治療，往往能縮短疾病療程，達到緩解癥狀、治療疾病的作用;氣血虛弱導致的失眠、頭暈、乏力等，可以選擇章門、中脘、足三里等穴位進行調養，同時配合艾灸等方法，能補益氣血;后頭部疼痛，可以選取通谷、束骨穴深刺，調理膀胱經氣;手臂疼痛者，取二間、三間深刺止痛。這些治療方法都是“東垣針法”思想的體現。后世將“東垣針法”應用于臨床，也取得了良好的療效[2-5]。但是“東垣針法”并不是李東垣單獨所寫的論著，為后世醫家截取書中關于針灸的部分整理所得，因此并不能完整的反映李東垣的針灸學術特色。如其書中所載也有其他取穴方法：少陽頭痛，取風池、風府;風痰頭痛，灸俠溪。“東垣針法”對針灸的貢獻不光在于取穴上，其獨特的“導氣”“同精”手法特色及放血治療虛實之癥都對后世針法產生深遠影響。但對于“東垣針法”的研究目前相對較少，筆者僅就《針灸聚英》所載“東垣針法”選穴規律進行簡要總結及分析，所知所想遠遠未達文中精髓，因此，深入理解和挖掘“東垣針法”是今后努力的方向。

參考文獻

[1]明·高武.針灸聚英[M].北京：人民衛生出版社，2006：164-168.

[2]閻洪才，于仁峰，杜超.應用東垣針法治療痛經126例[J].中國針灸，1994，（S1）：329-330.

[3]李艷芬.脾胃論&東垣針法淺析[R].廣東省針灸學會第十一次學術研討會論文匯編.廣東省針灸學會，2010：477-478.

[4]蔡三金，楊松柏.李東垣針灸補脾法應用舉隅[J].中醫藥學刊，2001，19（4）：389-390.

[5]郭森，李昳薇，張鑄奇，等.東垣針法在乳腺癌術后調護中的應用[J].山東中醫雜志，2018，37（11）：949-951.

（收稿日期：2021-01-18 編輯：陶希睿）

基金項目：

作者簡介：劉航（1992-），男，漢族，碩士研究生，主治醫師，研究方向為針灸治療常見疾病的療效及機理研究。E-mail：1511456812@qq.com