基于“骨筋脈”三聯技術治療椎動脈型頸椎病65例臨床觀察

溫勇 廖煉煉 鄒文靜

【摘 要】 目的：評價“骨筋脈”三聯技術治療椎動脈型頸椎病的臨床療效，研究其對血流的作用機制。方法：采取平行對照的臨床研究方法，將128例椎動脈型頸椎病患者隨機分為對照組（63例）和觀察組（65例）。對照組采用常規針灸推拿手法;觀察組采用“骨筋脈”三聯技術。觀察兩組治療前后臨床癥狀及體征評分、多普勒超聲學中椎動脈血流速度以及對血液流變學指標的影響，比較兩組臨床療效。結果：對照組總有效率為84.10%，觀察組為95.40%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。治療后，“骨筋脈”三聯技術在改善臨床癥狀和體征、多普勒超聲學中椎動脈血流速度以及血液流變學指標方面，優于對照組（P<0.05）。結論：“骨筋脈”三聯技術明顯改善患者的眩暈癥狀，同時能夠改善患者腦部供血，是治療椎動脈型頸椎病的臨床有效方法。

【關鍵詞】 “骨筋脈”三聯技術;椎動脈型頸椎病;臨床癥狀體征評分;血流

【中圖分類號】R681.5+5?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2021）17-0113-04

Clinical Observation on the Treatment of Cervical Spondylosis of Vertebral Artery Type Based on the Triple Technique? of “Bone-tendon-vein”

WEN Yong LIAO Lianlian ZHOU Wenjing

Guangxi International Zhuang Medical Hospital，Nanning 530201，China

Abstract：Objective Objective to evaluate the clinical effect of the triple technique of “bone-tendon-vein”in the treatment of cervical spondylosis of vertebral artery type and to study its mechanism of action on blood flow. Methods 128 patients with cervical spondylosis of vertebral artery type were randomly divided into control group （63 cases） and observation group （65 cases）. The control group was treated with routine acupuncture and massage，and the observation group was treated with triple technique of“bone-tendon-vein”.Before and after treatment，the clinical symptoms and signs scores，the velocity of vertebral artery blood flow in Doppler ultrasound and the influence on hemorheology indexes were observed. Results the total effective rate was 84.10% in the control group and 95.40% in the observation group. There was a significant difference between the two groups （P<0.05）. After the treatment，the triple technique of? “bone-tendon-vein”was superior to the control group in improving clinical symptoms and signs，vertebral artery blood flow velocity and hemorheology indexes in Doppler ultrasound （P<0.05）. Conclusion the triple technique of “bone-tendon-vein”can improve the vertigo symptoms and the blood supply to the brain，which is an effective method in the treatment of cervical spondylosis of vertebral artery type.

Keywords：Triple Technique of“Bone-tendon-vein”; Cervical Spondylosis of Vertebral Artery Type; Clinical Symptom and Sign Score; Blood flow

椎動脈型頸椎病（Cervical spondylotic vertebralarteriopathy，CSA）亦稱眩暈型頸椎病，是指因為頸椎椎體及其附件因素，致使椎動脈受到壓迫或刺激而引起的腦供血不足而出現眩暈、頭痛、猝倒、記憶力減退、視覺障礙等癥狀，是頸椎病常見類型之一[1]。椎動脈型頸椎病的治療方法多樣，有手術治療、藥物治療、牽引治療、針灸推拿治療等，但存在治標不治本，病情反復的不足之處[2]。筆者采用定點錘正復位法、壯醫筋筋針刺、放血拔罐的方法即“骨筋脈”三聯技術治療椎動脈型頸椎病，取得滿意效果且復發率低。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2019年4月在本院針灸推拿科門診和住院的CSA患者128例，隨機分為對照組（63例）和觀察組（65例）。其中對照組男29例，女34例，年齡24～65歲，平均年齡（42.89±6.25）歲;病程1月～5年，平均病程（3.20±0.96）年。觀察組男31例，女34例，年齡22～62歲，平均年齡（43.10±5.96）歲;病程1月～5年，平均病程（3.45±0.88）年。兩組性別、年齡及病程比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷標準：參照《骨傷科學》頸椎病診斷標準[3];②中醫診斷標準：參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》[4]。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準，并已知情同意者;②年齡為16歲～65歲，病程小于（或等于）5年;③近期未服用本研究以外治療藥物者。

1.4 排除標準 ①依從性差或正在參加其他治療的患者;②排除椎動脈受壓的占位性病變（如頸椎脫位、腫瘤、骨折、先天性頸椎畸形、嚴重骨質疏松等）;③存在腦源性、耳源性及顱內腫瘤引起眩暈者;④孕婦、精神病患者。

1.5 治療方法 對照組：第一步：先以觸診找到病變節段頸椎，施以傳統推拿手法，強度以患者耐受為度，20 min/次;第二步：第一步結束后采用電針頸部夾脊穴、雙（風池+天柱），用一次性針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司，0.25 mm×40 mm，華佗牌，生產證號：20190604）進行針刺，選電針儀（華佗牌電子針療儀，型號：SDZ-III）疏波，強度以患者耐受為度，時間30 min;以上療法每周3次，共治療4周。對患者進行為期4個月的隨訪。

觀察組：采用定點錘正復位法、壯醫經筋針刺、放血拔罐三個階段的的方法治療。第一階段：定點錘正以治“骨”：常用工具：復位錘（脊柱定點錘）、復位釬。首先，采用三步定位法對患椎進行定位：①癥狀定位：根據患者癥狀來推斷病變椎體;②觸摸定位：觸摸椎體是否出現移位，椎體旁是否有壓痛及陽性反應物，以推斷對應椎體是否發生病變;③輔助檢查定位：通過影像學檢查結果以明確患椎。具體操作：患者取坐位，前臂疊放于椅背，頭前額貼于前臂，暴露頸后部，放松頸肌。醫者站立其身后，左手執復位釬，右手執復位錘，進行錘正。一周錘一次，共治療4周;第二階段：經筋針刺療法以調“筋”，方法：經錘正后，醫者對患者進行經筋摸結，觸摸到頸椎椎體附近的條索、結節狀物的部位，醫者以左手拇指固定筋結，常規消毒后，視病灶深淺，右手持0.25 mm×40 mm毫針，在病灶部位快速進針，直達病灶筋結點之基底部，得氣后，局部選穴加用電針，電針選疏波，強度以患者可耐受為度，時間30 min，每周3次，共治療4周。第三階段：刺絡放血拔罐以通“脈”：在頸部以7號注射針頭點刺十下左右，出血量約為3～5 mL之間，后用玻璃火罐拔罐10 min，以觀察出血情況，一周一次，共治療4周。對患者進行為期4個月的隨訪。

1.6 觀察指標 比較兩組臨床療效（總有效率）、兩組治療前后臨床癥狀及體征評分，評分參考相關文獻制定[4-5]，以頸肩疼痛、頭痛、眩暈程度、眩暈頻率、眩暈持續時間為主要評分指標。多普勒超聲學中椎動脈血流速度，包括基底動脈（basilar artery，BA）、左錐動脈（left vertebral artery，LVA）及右錐動脈（right vertebral artery，RVA）的收縮峰值期血流速度。血液流變學指標，包括全血高、中、低切粘度，血漿粘度，紅細胞壓積、血沉、紅細胞聚集指數。

1.7 療效判定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[4]。治愈：原有癥狀和體癥消失，頸、肢體功能恢復;顯效：原有癥狀和體癥明顯減輕，頸、肢體功能改善顯著;有效：原有癥狀和體征減輕，頸、肢體功能改善;未愈：原有癥狀和體征無減輕，頸、肢體功能無改善。

1.8 統計學方法 所有臨床研究數據應用SPSS 18.0軟件統計分析，計量資料采用均數加減標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗;計數資料用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的臨床總有效率95.40%，對照組為85.70%，觀察組高于對照組，臨床療效差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后臨床癥狀及體征評分比較 治療后，觀察組在頸肩疼痛、頭痛、眩暈程度、眩暈頻率、眩暈持續時間方面的積分明顯低于治療前，差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后，對照組僅在頸肩疼痛、頭痛、眩暈程度方面的積分低于治療前，差異具有統計學意義（P<0.05），而對眩暈頻率、眩暈持續時間方面的積分影響不大，差異沒有統計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組與對照組比較，觀察組在頸肩疼痛、頭痛、眩暈程度、眩暈頻率、眩暈持續時間方面的積分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 2。

2.3 兩組治療前后椎動脈與基底動脈血流速度比較 治療后，觀察組兩側椎動脈及基底動脈收縮峰值期血流速度均有增快，與治療前相比，差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后，對照組兩側椎動脈及基底動脈收縮峰值期血流速度變化不大，與治療前相比，差異沒有有統計學意義（P>0.05）。見表 3。

2.4 兩組治療前后血液流變學指標比較 治療后，觀察組全血粘度和血漿粘度降低、紅細胞壓積下降、血沉減慢及紅細胞聚集能力減弱，與治療前相比，差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后，對照組全血粘度、血漿粘度、紅細胞壓積、血沉及紅細胞聚集指數變化不大，與治療前相比，差異沒有統計學意義（P>0.05）。見表 4。

3 討論

“骨筋脈”三聯技術是一種聯合定點錘正復位法、壯醫經筋針刺、放血拔罐三種療法協同作用的綜合技法，是筆者臨床經驗總結。“骨筋脈”三聯技術運用中醫經絡辨證及壯醫經筋理論為指導治療椎動脈型頸椎病，具有民族特色，臨床療效確切，相比手術和藥物治療，具有無毒副作用的獨特優勢。

研究表明“骨筋脈”三聯技術能改善椎動脈型頸椎病患者臨床癥狀及體征，可加快椎動脈頸椎病患者的腦血流速度，改善患者的血液流變障礙，與對照組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。上述結果表明“骨筋脈”三聯技術對椎動脈型頸椎病有肯定的治療效果，其療效優于傳統推拿手法加電針治療。

定點錘正復位法突出“正骨”，是傳統中醫理論結合現代醫學解剖學及力學原理總結出來的一種正脊新療法[6]。以特制的器械對脊柱骨架結構的變移而引起的脊柱相關疾病進行矯正，根據局部不同病理解剖結構施以不同的錘法，以改善改變脊柱關節局部相對位置，調整或重建脊柱內、外力學平衡，解除因椎間盤突出、椎管狹窄、骨質增生椎體移位及軟組織痙攣等引起對神筋、血管、脊髓的壓迫，激發神筋傳導系統，從而激惹大腦中樞產生反應，調整自主神筋的功能活動，改善損傷部位疼痛和促進微循環的改善。壯醫經筋針刺以“治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸”的理論基礎為指導，把查灶消灶作為頸椎病的主要診療手段[6]。壯醫經筋針刺療法突出“調筋”，壯醫認為，“筋上實下虛而不通者，此必有橫絡盛加于大筋之上，令之不通”，“橫絡”、“結”即指硬結或條索狀物。放血拔罐突出“通脈”，作用主要是通過罐內負壓拔出患部的瘀堵之血、寒濕，舊血祛新血生，增強患部氣血通暢，使脈絡疏通、氣血調和[7]。放血療法可以增強病變局部的血液循環，減輕局部組織的炎癥，緩解疼痛，從而改善關節活動功能。

筆者認為，椎動脈型頸椎病患者通過“骨筋脈”三聯技術治療后，可逐步矯正頸椎骨關節錯位，改變椎體相對位置;當以毫針針刺椎旁之結節狀物部位，解除椎旁肌肉過大的應力，達到松解肌肉的目的;最后通過放血、拔罐，起到活血通脈、改善局部循環的作用。三法并用比傳統單一針灸療法或按摩療法具特色，起到原發與續發，標與本并除的作用，可以解除椎動脈型頸椎病椎體位移引起的神經血管壓迫癥狀如頸肩疼痛、頭痛、眩暈等，同時能改善血液流變學作用，促進患者兩側椎動脈及基底血流速度。

參考文獻

[1]黃桂成，王擁軍.中醫骨傷科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2018： 242.

[2]張杰，范炳華. 椎動脈型頸椎病診治的研究進展[J].現代中西醫結合雜志，2014，13（5）：690-691，694.

[3]施杞，王和鳴.骨傷科學[M].北京：人民衛生出版社，2006：1103.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].北京：中國醫藥科技出版社，2012： 62.

[5]PRAKASH S. Outcome in Patients With Cervical Radiculopathy[J].J SPINE，1996，24（6）：591-597

[6]白黑小.蒙醫定點錘正震擊復位法治療脊椎病的臨床療效觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（95）：169.

[6]韋英才.實用壯醫筋病學[M].南寧：廣西科學技術出版社，2016：6.

[7]王錚，馬雯.中國刺血療法大全[M].合肥：安徽科技技術出版社，2009：50-66.

（收稿日期：2021-01-18 編輯：徐 雯）

作者簡介：溫勇（1979-），男，漢族，碩士，副主任醫師，研究方向為針灸推拿治療脊柱相關疾病。E-mail：124756736@qq.com