通督鎮靜針法治療失眠

何忠 吉學群

【摘 要】 失眠是臨床中常見的精神性疾病，吉學群主任在臨床中發現，失眠可屬“動病”范疇，神易動則人不寐。其病機不離腦神易于受擾，總屬府不靜則神不安，各種病因導致腦府不靜，府不靜則神無歸處，易于妄動，發為失眠。在治療上，吉學群主任推崇“神受靜而寐”，一則重視靜對神寐的至關重要，二則意在提高神獲靜的能力。故采用天津市名中醫張智龍教授所創的通督鎮靜針法，以督脈穴位為主，弱刺激，留針時間宜長，留針期間不施手法。同時根據患者具體的病因進行穴位的加減。

【關鍵詞】 失眠;動病論;針刺法;通督鎮靜

【中圖分類號】R249.2/.7?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2021）17-0089-03

失眠屬于中醫學“不寐”的范疇，臨床主要表現為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重者徹夜不寐。我國患病率約40%[1]，并有逐年遞增的趨勢。隨著醫學界對失眠認識的不斷加深，成為世界第二大流行性精神疾病的失眠癥已作為精神障礙的高危預測因素[2]，并且還會增加罹患心血管疾病、消化道疾病、老年癡呆的風險，甚至導致惡性事件的發生[3]。中醫在失眠的診治方面積累了豐富經驗，尤其是針灸在臨床上取得了較好的成果。吉學群主任擅長針藥結合治療失眠，并在臨床診治上積累了一定經驗，筆者有幸跟隨近兩年，現將經驗加以總結，并做如下介紹。

1 失眠屬動病說

人生于天地，晝夜興寐，動靜輪回。陰主靜，陽主動;陰陽互根，動靜互存，靜是動的物質基礎，動是靜的功能表現，兩者的交替出現共同維系著人體正常生理功能。正如景岳先生在《類經附翼·醫易》云：“以動靜言之，則陽主乎動，陰主乎靜;天圓而動，地方而靜;靜者動之基，動者靜之機。剛柔推蕩，易之動靜也……晝夜興寢，身之動靜也……動極者鎮之以靜，陰亢者勝之以陽”。“靜”是人體正常生理活動的基礎，當靜而不能靜，則為亢，易發為動病。吉學群主任在臨床診治中發現，絕大多數失眠患者在視聽言動方面都表現得非常敏感，易于焦慮，神明處于妄動狀態，這些均屬于動靜失衡，當靜不靜，功能亢進的表現，因此在臨床診治中將失眠歸屬“動病”范疇。近年來，睡眠學界普遍認同失眠障礙與大腦過度覺醒有關，并有前沿研究為其提供了重要證據[4]，而過度覺醒當歸屬于動靜失衡、功能亢進的表現。

2 寤寐之惑，腦神當責

李時珍在《本草綱目》提出：“腦為元神之府”，《廣雅》《說文》均云：“元，始也”“元”即“元氣、元旦”等初始之意;即神初始潛藏于腦，腦為原始之神，是生命存在的原始內在規律。《素問》曰：“心者，君主之官”，《靈樞》云：“心者，五臟六腑之大主也”，君主和大主，均以功能言，心神即為生命存在的功能表現。張錫純提出：“然所謂神者，實有元神，識神之別。元神者，藏于腦……識神者，發于心……靜坐者，當其凝神入氣穴時，宜用腦中之元神，不宜用心中識神也”。正如其在《醫學衷中參西錄》總結所云：“神明之體藏于腦，神明之用發于心”。因此，根據神明的狀態可分為腦神和心神，藏于腦府為腦神，是生命存在的內在規律，為最原始的生命力狀態;受用于心為心神，其本質是功能，是生命存在的外在變數;腦神是存在的基礎，心神是存在的表現，兩者共同維持生命的存在及活動規律。天下之萬理，出于一動一靜;生命之精神，在于寤寐之輪回。睡眠和覺醒是人體神明的活動軌跡，體現人體神明的存在狀態。入睡時，神明潛藏于腦府，受腦府氤氳寧靜之氣所養護;覺醒時，神明出腦府，當職于心，幻化為魂魄意志，消磨于視聽言動，正如《素問·六節藏象論》所云：“心者，生之本，神之變也”。人體這種寤寐輪回的神明活動與生俱來，不以人的意志為轉移，其屬于生命的原始內在規律，反映腦神的存在狀態，不屬于生命的功能表現。因此倡“寤寐之惑，腦神當責”之說。臨床上，失眠病機相對復雜，但均可責之于腦神失于安靜。

3 治當通督鎮靜

府靜即寐，府不靜則神無歸處，易于妄動，妄動就是失眠，因此失眠屬“動病”范疇。其病位在腦府，病機為腦神失靜，治當首選善調腦府陰陽動靜之法。督脈上絡于腦，下入循膂絡腎，《雜病源流犀燭》曰：“督脈為精氣升降之道路”，因此針刺督脈具有下引元陰，上濟腦神之效，正如《醫學衷中參西錄》曰：“腦為髓海……實由腎中真陽真陰之氣醞釀化合，已成至精至貴之液體，緣督脈上升而貫注于腦者也”。而清代程杏軒在《醫述·卷十一·雜癥匯參·腦》云：“腦為髓海……髓本精生，下通督脈，命門溫養則髓益充，精不足者，補之以味，皆上行之腦，以為生化之源”，其明確論證了腎精化髓，通過督脈上濟于腦的過程，通督則可引腎精滋養腦髓。且督脈為“陽脈之海”，總督一身之陽，亢動則鎮之，不足則激之，因此為協調全身陰陽的關鍵所在，其入腦，具有直接調攝腦府陰陽的作用。遂根據“動極者鎮之以靜”的原則，以及督脈善調腦府之能力，立“通督鎮靜”之法，以調理腦府陰陽，使其恢復原有的陰陽平衡、動靜交替狀態。

通督鎮靜針刺法乃天津市名中醫張智龍教授根據景岳先生的“動靜論”，并結合多年實踐經驗所創立的特色針法，臨床主要用于治療顫證等“動病”所屬證[5-6]。其意在首選與督脈相關的鎮靜要穴，成通督鎮靜之功;并采用輕、淺、微的弱刺激手法，使針感輕微，似有似無，加上留針時間長，留針中不施手法，達以靜制動之效。吉學群主任在臨床實踐中發現，通過在通督鎮靜針刺法的基礎上，適當加減穴位，對部分陰陽失衡、動靜紊亂的“動病”所屬證具有顯著療效，而失眠可歸屬于動病范疇，遂可采用通督鎮靜針刺法治療失眠。

取印堂、神庭、腦戶、風府、大椎、陶道、后溪、申脈、合谷、太沖為主。配穴：肝火上擾加肝俞、行間;痰熱內擾加豐隆、內庭;心腎不交加腎俞、心俞、太溪;心膽氣虛加心俞、膽俞;心脾兩虛加心俞、脾俞。上述主穴以督脈鎮靜效穴印堂、神庭、風府、后溪為君，印堂為治失眠之經驗要穴，刺之久留，起重鎮之功;神庭位居腦海前庭，神識所在，具有安神鎮靜之效;神庭配印堂可通督重鎮安神;風府即風居之府[7]，瀉之能息風歸靜，其又為陽維脈會于督脈之地，且《針灸大成》云：“督脈起于下極之腧，并于脊里，上至風府，入腦上巔”，因此，風府穴不僅可以平衡督脈之動靜，還可隨督脈之經氣直接作用于腦府;后溪通于督脈屬小腸，其專治神經興奮性疾病[7]，有通督寧神之功。臣以陶道、腦戶、大椎、申脈以調理整體陰陽，陶道者，取命于“陶鈞”[8]，其本旋轉之意，寓意宇宙運轉，陰陽更迭，高式國在《針灸穴名解》中指出：“其與任脈之璇璣前后相應”，意指督脈之經氣入陶道穴后扶搖直上，刺之使督脈氣血歸于平靜;腦戶為腦之門戶，其在髓海之輸的范圍內，與髓海有著密不可分的關系[9]，養生者為了能使頭腦清爽，常按腦戶穴，意在給頭部郁熱以出路[10]，因此，腦戶具有瀉熱除煩之功;大椎乃手足三陽經陽熱之氣匯入督脈之地，又為督脈之氣入頭頸的關鍵部位，為整個機體陽動之樞紐，為治一切陰陽失衡的要穴;申脈為陽蹺脈出足太陽之處，陽蹺脈起于跟中，上循環腦，《難經》云：“陽蹺為病，陰緩而陽急”，因此陽蹺主整體陽動之氣，王啟玄云：“蹺為陽蹺所生，申脈穴也”，申脈對陽蹺脈的經氣有著四兩撥千斤的作用，遂刺申脈者，瀉陽以和陰，陰靜則神安。佐以合谷、太沖促進機體自身功能恢復，合谷配太沖乃“開四關”之術，具有開竅啟閉，使氣血通達、功用復初之效，配合通督引元濟髓，以助神獲靜。以上諸穴，均采用輕、淺、微的弱刺激手法，使針感輕微，似有似無，加之不予手法且久留針，以此共奏通督鎮靜之功。

4 典型病案

患者男，51歲，2020年6月20日就診。訴失眠伴腰背疼痛1年余，加重半月。患者1年前自覺因腰背疼痛出現早醒，時常于凌晨4點左右醒來，醒后不易入睡，于當地中醫院針灸科治療，經中藥及針灸調理后，腰背酸痛基本緩解，但失眠癥狀無明顯改善，因未影響日常工作，此后未進行相關治療。半月前因勞累思慮，失眠癥狀出現加重，常于凌晨2～3點醒來，今求診治。現癥：寐差，易醒，醒后入睡困難，每晚睡眠時間不足3小時，無明顯入睡困難，腰背酸痛，潮熱心煩，口干少津，納食可，小便可，大便偏稀。舌尖紅有裂紋，苔少，脈細數。西醫診斷：失眠。中醫診斷：不寐（心腎不交型）。治療采用通督鎮靜針刺法加減。取穴：印堂、神庭、腦戶、風府、大椎、陶道、后溪、申脈、合谷、太沖、心俞、腎俞、太溪。所有穴位均采用針感輕微的輕、淺、微弱刺激手法，留針50分鐘，留針期間不予手法。考慮到合并腰痛，遂加刺腰夾脊、大腸俞、秩邊、委中、承山。每日治療1次，每周6次，并囑清淡飲食，調情志。

經治療近1個月，患者訴易醒癥狀有所緩解，睡眠時間增至4小時以上，且醒后再次入睡的次數增多。其后，囑常服六味地黃丸。近期隨訪，患者易醒癥狀明顯改善，每晚能睡5個小時左右，潮熱心煩也有所減輕。囑仍繼續服用六味地黃丸。

按語：本例失眠屬于中醫學典型的“不寐”范疇，辨證屬心腎不交型，其失眠的病因屬虛火上擾，然病機關鍵還在腦神失于安靜，腦神受靜而寐的可能降低。腎陰虛，心腎不交，水火失于既濟，君火上炎，若腦府氤氳寧靜之氣不足，則神明入腦府而寐的活動軌跡難以實現，易于妄動，從而發為失眠;且虛火上擾清竅，也易于耗損腦府的氤氳寧靜之氣。遂取心俞、腎俞、太溪以滋坎水而降離火，治療病因;取印堂、神庭、腦戶、風府、大椎、陶道、后溪、申脈、合谷、太沖以通督鎮靜，逐漸恢復腦府氤氳寧靜之氣。而久留針，則是取其“靜以久留”之意，以求“靜則神藏”之效。本案是以鎮靜針刺法為主，并通過引腎精上濟腦髓，逐漸恢復腦府的陰靜狀態，使神獲靜而寐。

參考文獻

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（收稿日期：2021-01-23 編輯：陶希睿）

基金項目：

作者簡介：何忠（1994-），男，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為針藥結合治療腦血管病、面癱、糖尿病及其并發癥。E-mail：946682961@qq.com

通信作者：吉學群（1968-），女，漢族，碩士，碩士研究生導師，主任醫師，研究方向為針藥結合治療腦血管病、面癱、糖尿病及其并發癥。E-mail：syztj@sina.com