系統(tǒng)追蹤法在醫(yī)療安全不良事件規(guī)范化管理中的應(yīng)用

夏洪蕾

[摘 要] 隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)體系的升級(jí)，使得醫(yī)療安全不良事件規(guī)范化管理能夠通過(guò)更加科學(xué)合理的方法進(jìn)行開展。文章所提到的管理方法叫作系統(tǒng)追蹤法，它能夠?qū)︶t(yī)療安全不良事件的全過(guò)程中進(jìn)行分析研究，并進(jìn)行相應(yīng)的報(bào)告登記處理，最后對(duì)醫(yī)療安全不良事件的發(fā)生原因進(jìn)行改正，最終實(shí)現(xiàn)提升醫(yī)療安全的目的。文章通過(guò)利用系統(tǒng)追蹤法來(lái)對(duì)某院實(shí)施前后的醫(yī)療安全不良事件進(jìn)行分析，最終得出相應(yīng)的結(jié)果，并提出相應(yīng)的應(yīng)用辦法。

[關(guān)鍵詞] 系統(tǒng)追蹤法;醫(yī)療安全;不良事件;規(guī)范化管理

中圖分類號(hào)： R197.323? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ?文章編號(hào)：1674-1722（2021）17-0076-03

醫(yī)療安全不良事件，主要是指醫(yī)療救治與服務(wù)中由于一些輸血、用藥不規(guī)范所導(dǎo)致的不良事件從而引發(fā)的醫(yī)療事故等。在這個(gè)基礎(chǔ)上，一旦醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療安全不良事件，不僅會(huì)對(duì)醫(yī)院自身的形象造成嚴(yán)重的消極影響，最關(guān)鍵的是會(huì)對(duì)患者自身造成一定的傷害，并加劇醫(yī)患關(guān)系的緊張態(tài)勢(shì)。因此，我們需要充分意識(shí)到醫(yī)療安全不良事件的后果，并且通過(guò)科學(xué)合理的方式去進(jìn)行處理，以此才能充分降低醫(yī)療安全不良事件所引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)院的正常發(fā)展。針對(duì)醫(yī)療安全不良事件較為普遍的解決辦法就是系統(tǒng)追蹤法，而這種方法也可以分出兩大類：一個(gè)是個(gè)案追蹤法，另一個(gè)是系統(tǒng)追蹤法?？梢愿鶕?jù)不同的醫(yī)療安全不良事件類型來(lái)選擇不同的系統(tǒng)追蹤法。因此，文章針對(duì)系統(tǒng)追蹤法在醫(yī)療安全不良事件規(guī)范化管理中的應(yīng)用進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的意見與建議。

一、系統(tǒng)追蹤法所使用到的醫(yī)院資料與追蹤方法

（一）資料來(lái)源與追蹤

資料來(lái)源于2020年全年某院的醫(yī)療安全不良事件，對(duì)某院中的各個(gè)科室所發(fā)生的不良事件進(jìn)行報(bào)告登記，并展開相應(yīng)的處理，然后針對(duì)利用系統(tǒng)追蹤法所找到的醫(yī)療安全不良事件進(jìn)行處理，最后對(duì)相應(yīng)事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理對(duì)比，以此完成系統(tǒng)追蹤法的初始工作。

（二）追蹤方法的具體分析

某院成立系統(tǒng)追蹤小組，將各個(gè)科室與部門的負(fù)責(zé)人共同組成醫(yī)療安全不良事件的管理小組，并針對(duì)小組內(nèi)部的成員開展系統(tǒng)追蹤方法的培訓(xùn)工作。選擇醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則中的患者安全妥善處理醫(yī)療安全不良事件管理標(biāo)準(zhǔn)作為工作參考基礎(chǔ)，并根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況來(lái)選擇任一科室中的不良事件進(jìn)行深入分析。首先，需要充分掌握該不良事件的整個(gè)過(guò)程，包括報(bào)告登記以及后續(xù)的處理結(jié)果，并查看該事件的綜合報(bào)告，通過(guò)這些信息來(lái)進(jìn)行重點(diǎn)分析，并適當(dāng)?shù)卣{(diào)整追蹤方法。然后，要在醫(yī)療安全不良事件管理小組內(nèi)部開展相應(yīng)的管理討論，來(lái)分析當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療安全不良事件的管理過(guò)程中存在哪些問題，在分析討論后再根據(jù)實(shí)際情況來(lái)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行實(shí)景模擬考核，查看當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員處理不良事件的方式方法，以及對(duì)整個(gè)流程熟悉程度，從而了解醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療安全不良事件的處理質(zhì)量與處理效率。最后，要根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)模擬情況來(lái)對(duì)參與考核的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)評(píng)估結(jié)果來(lái)分析醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療安全不良事件的掌握程度與執(zhí)行情況，針對(duì)相應(yīng)的處理結(jié)果來(lái)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)與教育，并針對(duì)存在問題的部位進(jìn)行研究改進(jìn)[1]。

（三）系統(tǒng)追蹤法使用過(guò)程中出現(xiàn)的問題

首先，在整個(gè)追蹤過(guò)程中，比較常見的問題是在管理制度與上報(bào)流程上缺乏明確的認(rèn)知。通過(guò)系統(tǒng)追蹤法發(fā)現(xiàn)，某院并沒有專門的醫(yī)療安全不良事件管理部門，倘若出現(xiàn)不良事件，那么相應(yīng)的一系列處理流程與相應(yīng)的步驟都是缺失的，因此也沒有相應(yīng)的管理標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)定。在這種情況下就導(dǎo)致管理上容易出現(xiàn)復(fù)雜情況：倘若在護(hù)理部門出現(xiàn)了不良事件，那么就由護(hù)理部門進(jìn)行負(fù)責(zé)管理;倘若在醫(yī)療過(guò)程中出現(xiàn)不良事件，就由相應(yīng)的主治醫(yī)師進(jìn)行負(fù)責(zé)管理;倘若是在藥品使用過(guò)程中出現(xiàn)不良事件，那么就由藥學(xué)部進(jìn)行負(fù)責(zé)管理。此外，在使用系統(tǒng)追蹤法對(duì)相應(yīng)事件進(jìn)行調(diào)查分析的過(guò)程中，常常會(huì)出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員怕承擔(dān)責(zé)任而隱瞞事件真相的情況。其次，是缺乏信息化的工作方式，在當(dāng)前信息技術(shù)迅速發(fā)展的今天，很多醫(yī)務(wù)人員仍然是通過(guò)傳統(tǒng)書面形式記錄的方式進(jìn)行處理，在這個(gè)過(guò)程中不僅影響工作效率，而且還影響醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件及時(shí)上報(bào)的主動(dòng)性[2]。

同時(shí)，在利用系統(tǒng)追蹤法對(duì)不良事件進(jìn)行分析調(diào)查的過(guò)程中，往往還存在著以下幾種問題：首先是醫(yī)務(wù)人員沒有接受過(guò)不良事件處理方法的專門培訓(xùn)，其次是醫(yī)院出現(xiàn)不良事件后缺少相應(yīng)的反饋機(jī)制。對(duì)于前者來(lái)說(shuō)，醫(yī)院由于缺乏相應(yīng)的不良事件報(bào)告機(jī)制，造成有相當(dāng)一部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療不良事件的理解不夠充分，對(duì)不良事件的報(bào)告工作缺少針對(duì)性。在這種情況下就很容易造成因?yàn)椴涣际录]有及時(shí)上報(bào)所出現(xiàn)的醫(yī)療事故。由此可見，醫(yī)院缺乏對(duì)醫(yī)務(wù)人員不良事件與上報(bào)流程的培訓(xùn)是一個(gè)較為嚴(yán)重的問題。對(duì)于后者來(lái)說(shuō)，由于醫(yī)院在實(shí)際工作流程中缺乏相應(yīng)的不良事件反饋機(jī)制，使得患者在發(fā)生不良事件后很容易造成傷害，醫(yī)院中各個(gè)部門對(duì)于不良事件缺少一個(gè)切實(shí)有效的處理與統(tǒng)一，因此嚴(yán)重干擾了醫(yī)療信息的合理共享[3]。

（四）使用系統(tǒng)追蹤法時(shí)的解決辦法

首先，應(yīng)該在醫(yī)院中建立一個(gè)完善的報(bào)告流程與獎(jiǎng)懲機(jī)制，通過(guò)這種方式來(lái)加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療安全不良事件的管理效率，充分提升就醫(yī)患者在醫(yī)院的安全性。醫(yī)院方面應(yīng)該將醫(yī)療安全不良事件的管理流程進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，將不良事件處理與上報(bào)流程進(jìn)行相應(yīng)的優(yōu)化。例如，在護(hù)理工作中所出現(xiàn)的不良事件應(yīng)該直接上報(bào)到護(hù)理部，在哪里出現(xiàn)的不良事件就直接上報(bào)至直屬的上級(jí)管理部門，根據(jù)不同職能來(lái)建立差異化的不良事件獎(jiǎng)懲方案。例如針對(duì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)上報(bào)不良事件的情況時(shí)，倘若大大降低了患者傷害的程度以及降低了在社會(huì)中所造成的影響，那么就可以根據(jù)相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)醫(yī)院相關(guān)部門審核后，予以獎(jiǎng)勵(lì);倘若出現(xiàn)針對(duì)不良事件瞞報(bào)的情況，就需要根據(jù)所造成的后果給予相應(yīng)的處罰[4]。

其次，要結(jié)合當(dāng)前信息技術(shù)發(fā)展優(yōu)勢(shì)，來(lái)建立相應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)。根據(jù)醫(yī)院不良事件的上報(bào)流程，來(lái)設(shè)定相應(yīng)的管理部門進(jìn)行調(diào)查分析，在平臺(tái)中規(guī)范好不同類別的不良事件審核模式，并設(shè)置不同的管理標(biāo)準(zhǔn)。在這個(gè)平臺(tái)中，不僅僅包含著針對(duì)不良事件的上報(bào)流程、詳細(xì)經(jīng)過(guò)以及管理與分析，而且還形成了一個(gè)智能化的處理操作系統(tǒng)，將不同類型不同級(jí)別的不良事件進(jìn)行整理歸類，直接上傳至相應(yīng)的管理部門進(jìn)行審核[5]。同時(shí)，還要加強(qiáng)醫(yī)院人員的培訓(xùn)力度與考核內(nèi)容。醫(yī)院中的各類工作人員都要進(jìn)行不良事件處理與上報(bào)流程的培訓(xùn)，根據(jù)不同科室不同部門的不良事件處理模式來(lái)設(shè)定相應(yīng)的培訓(xùn)內(nèi)容與獎(jiǎng)懲機(jī)制。設(shè)立不同科室的不良事件聯(lián)絡(luò)員，由聯(lián)絡(luò)員來(lái)細(xì)化各個(gè)科室不良事件的區(qū)別。最后，還要針對(duì)培訓(xùn)的效果進(jìn)行培訓(xùn)，通過(guò)這種形式來(lái)檢查醫(yī)務(wù)人員在發(fā)生醫(yī)療安全不良事件時(shí)的反應(yīng)能力與執(zhí)行力度。

最后，要加強(qiáng)醫(yī)院方面對(duì)不良事件的監(jiān)管力度。通過(guò)不良事件管理人員日常通過(guò)系統(tǒng)追蹤法來(lái)發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的問題為基礎(chǔ)，針對(duì)醫(yī)院各個(gè)科室的安全信息進(jìn)行定期檢查，并根據(jù)實(shí)際的檢查情況來(lái)進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，對(duì)有瑕疵的地方進(jìn)行改良完善。此外，針對(duì)醫(yī)院不同部門的安全信息要進(jìn)行定期統(tǒng)計(jì)，通過(guò)統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)分析當(dāng)前時(shí)期的不良事件處理情況，對(duì)有問題的方面及時(shí)進(jìn)行處理。還要對(duì)具有范例式的醫(yī)療安全不良事件進(jìn)行調(diào)整，并以此事件作為藍(lán)本進(jìn)行講解，讓醫(yī)務(wù)人員充分了解醫(yī)療安全不良事件的處理與上報(bào)流程[6]。

（五）追蹤的評(píng)價(jià)與統(tǒng)計(jì)方法

根據(jù)追蹤事件的前后時(shí)間來(lái)對(duì)比不良事件的處理情況，并分析在實(shí)行系統(tǒng)追蹤法之前醫(yī)療安全不良事件所造成的醫(yī)療糾紛、事故情況[7]。此外，在利用系統(tǒng)追蹤法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)的過(guò)程中，所使用的是Excel 2020版建立的數(shù)據(jù)庫(kù)，并通過(guò)相應(yīng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

二、使用系統(tǒng)追蹤法后的結(jié)果

在使用系統(tǒng)追蹤法之后，各類醫(yī)療安全不良事件的發(fā)生率有了明顯的降低，且醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)上報(bào)醫(yī)療安全不良事件的頻率也有了明顯的上升。由此可見，在醫(yī)院中使用系統(tǒng)追蹤法能夠有效降低醫(yī)院醫(yī)療安全不良事件，這對(duì)于醫(yī)院未來(lái)的良好發(fā)展來(lái)說(shuō)是極具現(xiàn)實(shí)意義的[8]。

三、使用系統(tǒng)追蹤法后的效果

（一）能夠改善解決醫(yī)療安全不良事件

在醫(yī)院的發(fā)展過(guò)程中，常常會(huì)因?yàn)獒t(yī)療安全不良事件的管理問題而導(dǎo)致發(fā)展質(zhì)量降低。因此，要充分利用系統(tǒng)追蹤法來(lái)建立一個(gè)科學(xué)合理的醫(yī)療安全不良事件的管理體系，通過(guò)搭建信息化不良事件報(bào)告平臺(tái)來(lái)優(yōu)化醫(yī)療安全不良事件的處理與上報(bào)流程，切實(shí)提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障在院患者的安全性。此外，系統(tǒng)追蹤法還能夠針對(duì)醫(yī)院醫(yī)療安全不良事件處理過(guò)程中所存在的問題與不足進(jìn)行改良，設(shè)計(jì)出完善的上報(bào)流程，提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與發(fā)展效率。通過(guò)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療安全不良事件的管理，能夠提高醫(yī)院的管理能力，解決以往造成醫(yī)療事故的不良事件問題[9]。

（二）能夠降低醫(yī)院安全不良事件發(fā)生頻率

通過(guò)本院對(duì)系統(tǒng)追蹤法的持續(xù)性應(yīng)用及其分析，切實(shí)掌握了目前醫(yī)院在處理醫(yī)療安全不良事件流程中的缺陷與不足。利用系統(tǒng)追蹤法中的相關(guān)應(yīng)用能夠制定合理的事件上報(bào)流程以及獎(jiǎng)懲機(jī)制，構(gòu)建不良事件信息化平臺(tái)，提高不良事件的處理效率與處理質(zhì)量[10]。針對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員開展不良事件處理上報(bào)流程的培訓(xùn)，讓醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良信息擁有一個(gè)明確的認(rèn)知。此外，還通過(guò)不良事件的處理流程設(shè)置了相應(yīng)的信息反饋機(jī)制，將不良信息透明化、公開化，讓處理經(jīng)過(guò)更加具體詳實(shí)。通過(guò)對(duì)系統(tǒng)追蹤法的應(yīng)用，本院對(duì)于醫(yī)療安全不良事件的處理與上報(bào)工作重視程度有了顯著提升，醫(yī)務(wù)人員針對(duì)不良事件的上報(bào)處理意識(shí)更加積極，不良事件對(duì)于醫(yī)院的影響也有了大幅度降低[11]。在后續(xù)的統(tǒng)計(jì)過(guò)程中，2021年上半年的不良事件控制在了個(gè)位數(shù)，全員上下針對(duì)不良事件開展了相應(yīng)的預(yù)防措施，降低了醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，充分保障了患者的安全性。因此，系統(tǒng)追蹤法對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展來(lái)說(shuō)是極為有利的，還能提升醫(yī)院在人民群眾心目中的形象[12]。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，通過(guò)系統(tǒng)追蹤法來(lái)對(duì)醫(yī)療安全不良事件進(jìn)行規(guī)范化的管理是極為必要的。其不僅可以高質(zhì)量地建立醫(yī)院安全不良事件的管理體系，還能對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化的科學(xué)管理。此外，還能提升醫(yī)院工作人員對(duì)醫(yī)療安全不良事件的認(rèn)知和意識(shí)，以此來(lái)保障醫(yī)院的正常良好發(fā)展。最后，還能提升患者在醫(yī)院就醫(yī)過(guò)程中的安全性，這對(duì)于醫(yī)院未來(lái)的良好發(fā)展來(lái)說(shuō)是極具現(xiàn)實(shí)意義的。

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