氟米龍眼液與普拉洛芬眼液治療中度瞼緣炎相關(guān)性角結(jié)膜病變的療效對比

黃婷茹

（貴陽市花溪區(qū)人民醫(yī)院眼科 貴州 貴陽 550025）

相關(guān)性角結(jié)膜病變（blepharo kerato conjunctivitis,BKC）是臨床上常見的眼病，是指繼發(fā)于瞼緣炎的一系列角結(jié)膜疾病。主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的結(jié)膜及角膜病變，包括結(jié)膜濾泡形成、結(jié)膜充血、結(jié)膜乳頭增生、角膜上皮點(diǎn)狀病變、角膜新生血管等[1]。因該病臨床表現(xiàn)多樣，臨床醫(yī)生知識更新不夠，常易誤診，易致患者遷延不愈，對患者的生活造成嚴(yán)重影響。現(xiàn)將2017年2月—2020年1月到我院就診的60例中度BKC患者的診療情況分析報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2020年1月在我院診療的60例中度BKC患者，根據(jù)用藥不同將患者分為氟米龍組和普拉洛芬組，氟米龍組32例（52只眼），普拉洛芬組28例（48只眼）。氟米龍組中，男性20例（34只眼），女性12例（18只眼），年齡9～73歲，平均年齡（38±9）歲，治療前眼表癥狀評分為（5.40±0.62）分。拉洛芬組中，男性12例（20只眼）,女性16例（28只眼）；年齡11～71歲，平均年齡（39±8）歲，治療前眼表癥狀評分為（5.40±0.62）分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1眼科檢查 詢問患者的臨床癥狀。BKC的臨床癥狀主要包括：畏光、流淚、眼紅、眼刺痛、眼干澀、眼異物感、視疲勞、眼睛絲狀或黏性分泌物等。詳細(xì)了解患者的就診情況、用藥情況、生活習(xí)慣等。予熒光素鈉染色后裂隙燈顯微鏡下查瞼緣、結(jié)膜、角膜情況及淚膜破裂時(shí)間。

1.2.2瞼緣炎、BKC的診斷及BKC的分度 瞼緣炎的臨床診斷參照參考文獻(xiàn)[2-3]：（1）瞼緣充血、肥厚、血管增生；（2）睫毛脫失、亂生，睫毛根部鱗屑樣物或附著痂皮；（3）瞼緣可有潰瘍形成，（4）瞼脂透明性下降或變?yōu)檠栏酄睿€板腺開口堵塞或閉鎖，瞼板腺萎縮；（5）瞼緣欠光滑。BKC的臨床診斷[4]：（1）患有瞼緣炎；（2）瞼緣炎遷延不愈或反復(fù)；（3）結(jié)膜或角膜病變：結(jié)膜充血，結(jié)膜濾泡及乳頭形成，泡性結(jié)膜炎（4）角膜上皮點(diǎn)狀病變，甚至形成潰瘍，角膜新生血管等。BKC的臨床分度納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）輕度：角膜表現(xiàn)僅為上皮點(diǎn)狀病變，結(jié)膜病變較輕；（2）中度：病變侵及角膜基質(zhì)層，但未侵及角膜中央光學(xué)區(qū)，周邊淺層角膜可見新生血管，多伴有結(jié)膜明顯充血，乳頭、濾泡增生：（3）重度：病變累及角膜基質(zhì)層，并侵及角膜中央光學(xué)區(qū)，角膜可見明顯新生血管，可伴有多灶性泡性角結(jié)膜炎。

1.2.3 BKC的治療 兩組BKC患者的治療均采取物理治療聯(lián)合藥物治療的方式，物理治療均采用無淚配方強(qiáng)生嬰兒沐浴露按1:1的比例兌水用棉簽蘸取清洗瞼緣，再用清水洗凈，1次/d，根據(jù)病情減少到隔日1次直至每周1次；眼部熱敷3次/d，每次10 min左右；瞼板腺按摩1次/d，根據(jù)病情減少到隔日1次直至每周1次。藥物治療為：氟米龍組予0.1%氟米龍眼液及玻璃酸鈉眼液點(diǎn)眼4次/d，0.1%氟米龍眼液根據(jù)病情逐漸減量，紅霉素眼膏涂瞼緣3次/d，夜間加點(diǎn)紅霉素眼膏，普拉洛芬組予普拉洛芬眼液點(diǎn)眼4次/d，余用藥同氟米龍組[5]。兩組患者均隨診治療8周以上[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）眼表病情嚴(yán)重程度評分。在治療前及治療后，采用眼表疾病指數(shù)（OSDI）[6]量表評分，共12項(xiàng)，每項(xiàng)癥按0～4分進(jìn)行評分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高病情越嚴(yán)重。（2）眼表癥狀評分[7]在治療前及治療后2周、4周、8周，對眼表癥狀含瞼緣充血肥厚、瞼板腺開口脂栓、結(jié)膜充血、角膜病變情況等，采用四級評分法（0～3分），得分越高提示癥狀越嚴(yán)重。（3）療效評價(jià)。有效：①治愈：結(jié)角膜病變消退；②好轉(zhuǎn)：結(jié)膜病變明顯減輕，角膜病灶明顯減小；無效：結(jié)角膜病變無好轉(zhuǎn)或加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床表現(xiàn)

兩組患者的臨床表現(xiàn)為不同程度的瞼緣充血或增厚、結(jié)膜充血、結(jié)膜乳頭或?yàn)V泡增生，角膜基質(zhì)浸潤、部分患者伴泡性結(jié)角膜炎或周圍淺層角膜新生血管長入。根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)均確診為中度BKC。

2.2 治療前后兩組眼表癥狀評分比較

治療前兩組患者眼表癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2、4、8周后兩組患者眼表癥狀評分低于治療前，氟米龍組各治療時(shí)間點(diǎn)的眼表癥狀評分低于普拉洛芬組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組BKC患者眼表癥狀評分比較（±s，分）

表1 治療前后兩組BKC患者眼表癥狀評分比較（±s，分）

組別 治療前 治療2周 治療4周 治療8周氟米龍組 12.15±1.46 8.24±0.86 6.14±0.63 3.04±0.32普拉洛芬組12.26±1.32 10.21±1.02 8.57±0.78 5.54±0.62 t 0.294 2.213 2.781 3.164 P 0.770 0.025 0.004 0.002

2.3 兩組OSDI評分比較

治療前兩組患者OSDI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2、4、8周后兩組患者眼表癥狀評分低于治療前，氟米龍組各治療時(shí)間點(diǎn)的眼表癥狀評分低于普拉洛芬組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組OSDI評分比較（±s，分）

表2 治療前后兩組OSDI評分比較（±s，分）

組別 治療前 治療2周 治療4周 治療8周氟米龍組 50.35±5.46 35.24±3.56 20.14±2.63 13.04±2.02普拉洛芬組50.26±5.32 40.21±4.02 28.57±2.78 20.54±2.32 t 0.462 2.236 3.142 2.843 P 0.645 0.026 0.002 0.003

2.4 治療8周后兩組療效比較

規(guī)律治療8周后，兩組患者癥狀均較治療前好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；氟米龍組治愈率及治療有效率高于普拉洛芬組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療8周后兩組BKC患者療效比較（例）

3.討論

BKC發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為主要有病原微生物及其毒性產(chǎn)物導(dǎo)致的免疫反應(yīng)，瞼板腺異常脂質(zhì)的刺激，炎癥因子的作用，不合理用藥及瞼緣異常的機(jī)械性刺激等[8]。

BKC的治療主要包括眼部熱敷、瞼緣清潔、瞼板腺按摩；局部滴用抗炎藥、抗菌藥和人工淚液，瞼緣涂擦抗菌藥或抗炎藥；必要時(shí)聯(lián)合口服抗菌藥[2]。在臨床工作中基層醫(yī)生在選取治療BKC抗炎眼液時(shí)，往往顧忌到激素類眼液對眼壓及角膜病損修復(fù)的影響，而不論BKC病情的程度均選擇非甾體類抗炎藥普拉洛芬眼液。而普拉洛芬眼液在治療炎癥較重的中度BKC患者時(shí)，在改善患者癥狀，促進(jìn)臨床治愈上往往達(dá)不到臨床醫(yī)生的期望。

本次臨床觀察中兩組中度BKC患者中的氟米龍組，采用了激素類眼液0.1%氟米龍眼液，普拉洛芬組采用了非甾體類抗炎眼液普拉洛芬眼液，治療過程中嚴(yán)密觀察兩組患者的眼表癥狀及主觀感受，在各個(gè)治療時(shí)間點(diǎn)上氟米龍組的各觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于普拉洛芬組，在治愈率和有效率上也顯示出明顯的優(yōu)勢。本次臨床觀察中考慮到激素類眼液的使用可能會(huì)導(dǎo)致眼壓升高，治療過程中嚴(yán)密監(jiān)測氟米龍組患者的眼壓情況，僅出現(xiàn)2例患者有輕度的眼壓升高，對癥處理后眼壓控制良好。所以在臨床治療中度BKC中，雖然使用0.1%氟米龍眼液有導(dǎo)致患者眼壓升高的可能，但概率不高，而且可控，在綜合考慮中度BKC的治愈率、好轉(zhuǎn)率、改善患者眼表癥狀及主觀感受的情況下，仍應(yīng)優(yōu)先選擇0.1%氟米龍眼液。

綜上所述，對于中度BKC的治療，可使用激素類眼液中對眼壓影響小的0.1%氟米龍眼液，在控制患者炎癥反應(yīng)、改善臨床癥狀、縮短病程上有顯著的療效。