尿路感染臨床診斷中尿常規(guī)檢查的應(yīng)用價(jià)值評價(jià)

張雪蓮，楊 婷

（北京優(yōu)聯(lián)醫(yī)院檢驗(yàn)科 北京 100122）

尿路感染是一種常見的泌尿系統(tǒng)感染疾病，通常是尿路上皮組織被細(xì)菌侵入后而出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致。相關(guān)研究表明，有95%以上的尿路感染是由某種單一細(xì)菌引起，常見的尿路感染致病菌為大腸桿菌和變形桿菌[1]。尿路感染患者通常會(huì)有尿頻、尿急、尿痛以及尿道燒灼感等臨床癥狀，若不及時(shí)采取治療措施患者可能會(huì)引發(fā)急性膀胱炎、急性腎盂腎炎以及復(fù)雜性尿路感染[2]。尿路感染會(huì)給患者的日常生活帶來嚴(yán)重影響，對其身體健康也會(huì)造成嚴(yán)重威脅，因此對尿路感染進(jìn)行早期的診斷和治療對患者有十分重要的意義。本研究主要探討對尿路感染患者進(jìn)行尿常規(guī)檢查的臨床診斷價(jià)值，目的在于為患者尋得一種既準(zhǔn)確又經(jīng)濟(jì)的早期診斷標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年9月—12月我院臨床檢驗(yàn)科30例疑似尿路感染的患者，所有患者中男女比例為8:22，年齡在40～70歲，平均年齡（55.62±4.38）歲，所有患者入院時(shí)均有不同程度的尿頻、尿急及尿道燒灼感等臨床癥狀。研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，所有患者自愿參與。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均知悉本次研究并已簽署相關(guān)知情同意書；無其他嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)疾病；入院受檢前未自行服用其他抗生素進(jìn)行治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并嚴(yán)重腎臟疾病者、肝腎功能損害者、有其他嚴(yán)重感染性疾病者、嚴(yán)重精神性疾病無法參與此次研究者。

1.3 方法

（1）尿常規(guī)檢查：采用容量為30 mL左右的廣口玻璃瓶取晨起第一次尿液作為檢查標(biāo)本，于2 h內(nèi)對尿液進(jìn)行亞硝酸鹽含量（NIT）、白細(xì)胞酯酶值（LEU）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）及菌落數(shù)進(jìn)行檢測。

（2）尿沉渣檢查：選取患者清晨尿液中段10 mL在相對離心率400 m/s下離心5 min，將沉渣尿留取0.2 mL后充分混勻，吸取20μL滴于玻片上用18 mm×18 mm的蓋片覆蓋，后使用低倍鏡進(jìn)行觀察，再用高倍鏡觀察后記錄結(jié)果。

以上所有檢測設(shè)備均為迪瑞醫(yī)療提供的FUS-2000檢測儀。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）分別觀察患者尿常規(guī)檢查后的NIT、LEU、白WBC和菌落數(shù)，以及尿沉渣檢查后的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和腎小管上皮細(xì)胞情況。判斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)NIT、LEU呈陽性，WBC＞10/HP且菌落數(shù)≥105/mL時(shí)可確診為尿路感染[3]，經(jīng)尿沉渣檢查后WBC＞5/HP且RBC＞3/HP可診為尿路感染[4]。

（2）對比兩種檢查方式下檢出的陽性數(shù)和陰性數(shù)。

（3）分析尿常規(guī)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率、敏感性和特異性，以此判斷其臨床診斷價(jià)值，準(zhǔn)確率=（真陽性數(shù)+真陰性數(shù)）/總例數(shù)×100%；敏感性=尿常規(guī)真陽性數(shù)/尿沉渣陽性數(shù)×100%；特異性=尿常規(guī)真陰性數(shù)/尿沉渣陰性數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 所有患者兩種檢查方式下檢查結(jié)果的各項(xiàng)指標(biāo)

所有患者，經(jīng)尿常檢查結(jié)果顯示：NIT呈陽性的有6例，LEU呈陽性的有5例，檢出率為76.67%（23/30），尿沉渣檢查診斷陽性26例患者，檢出率為86.67%（26/30），兩種檢查方式對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.002；P＞0.05）。

2.2 兩種檢查方式下的陽性、陰性數(shù)

所有患者中尿常規(guī)檢查陽性數(shù)為23例（76.67%），陰性數(shù)為7例（23.33%），其中3例為假陽性；尿常規(guī)檢查其中3例為假陰性，尿沉渣檢查結(jié)果顯示，陽性數(shù)為26例（86.67%），陰性數(shù)為4例（13.33%），以上數(shù)據(jù)經(jīng)對比后無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表2 兩種檢查方式檢查結(jié)果[n（%）]

2.3 尿常規(guī)檢查的準(zhǔn)確率、敏感性和特異性

將所有患者的尿常規(guī)檢查結(jié)果與其對應(yīng)的尿沉渣檢查結(jié)果對比后，數(shù)據(jù)顯示其準(zhǔn)確率為76.67%（23/30），檢測敏感性為88.46%（23/26），特異性為86.67%（13/15）。

3.討論

尿路感染按感染部位可分為上尿路感染和下尿路感染；根據(jù)兩種感染之間的關(guān)系，可分為孤立性或散發(fā)性感染和復(fù)發(fā)性感染。后者可分為再感染和細(xì)菌持久性。細(xì)菌的持久性也稱為復(fù)發(fā)；根據(jù)感染開始時(shí)的尿路狀況，可分為單純性尿路感染、復(fù)雜性尿路感染和尿膿毒癥。尿路感染多發(fā)于女性，處于性生活活躍期和絕經(jīng)后女性為尿路感染的高發(fā)人群[5]。超過95%的尿路感染是由單一細(xì)菌引起的。其中，90%的門診患者和大約50%的住院患者是由大腸桿菌引起的。這種細(xì)菌的血清型可達(dá)到140種。尿源性大腸桿菌與從患者糞便中分離的大腸桿菌屬于同一類型，主要見于無癥狀菌尿或無并發(fā)癥的尿感。可先觀察患者的臨床癥狀，通過確認(rèn)其臨床癥狀的特征，相關(guān)癥狀的持續(xù)時(shí)間，以及伴隨的其他癥狀進(jìn)行尿路感染的初步判斷，也可根據(jù)患者的既往病史，既往用藥情況尋找其尿路感染的發(fā)病原因，對患者的外生殖器、腹部、腎臟等進(jìn)行常規(guī)檢查，以此鑒別其他疾病，除此之外也可通過實(shí)驗(yàn)室檢查和影響學(xué)檢查以判斷其是否為尿路感染患者，影像學(xué)檢查主要可通過超聲、平片、造影等檢查方式，必要時(shí)也可采用CT和MRI進(jìn)行檢查；而實(shí)驗(yàn)室檢查主要包括血常規(guī)、尿涂片鏡檢及尿常規(guī)檢查等，也可采用尿常規(guī)分析、尿液成分檢測、尿酶測定和尿培養(yǎng)進(jìn)行檢測。

本研究中將患者的尿沉渣檢查結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行尿常規(guī)檢測，旨在判斷尿常規(guī)檢查的準(zhǔn)確率。尿常規(guī)檢查常用的方法為試紙條法，通過多聯(lián)試紙條對患者尿液進(jìn)行篩查與分析，可迅速檢測出其尿液中的酸堿值、硝酸鹽、白細(xì)胞等指標(biāo)情況，尿液中的白細(xì)胞酯酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)與硝酸鹽含量可直接反應(yīng)出患者是否存在尿路感染，是診斷尿感的主要指標(biāo)[6]。通常正常人經(jīng)酯酶試驗(yàn)后可見尿白細(xì)胞酯酶呈陰性，當(dāng)結(jié)果呈陽性時(shí)則高度懷疑存在尿路感染；人體尿液中的白細(xì)胞多為中性粒細(xì)胞，若患者機(jī)體出現(xiàn)炎癥時(shí)其白細(xì)胞計(jì)數(shù)會(huì)明顯增加[7]。硝酸鹽普遍存在于人們?nèi)粘ｏ嬍持校梭w攝入硝酸鹽后會(huì)經(jīng)尿液中排出，若人體出現(xiàn)尿路感染時(shí)，致病菌會(huì)將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽形式，并于人體尿液中排出，所以檢測尿液中亞硝酸鹽含量也可以對尿路感染患者進(jìn)行快速篩查[8]。

本研究中對所有疑似尿路感染患者分別進(jìn)行尿常規(guī)檢查和尿沉渣檢查，其尿常規(guī)檢查的陽性率為76.67%，尿沉渣檢查的陽性率為86.67%，二者檢查結(jié)果經(jīng)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而將兩種檢查結(jié)果對比后可發(fā)現(xiàn)，尿常規(guī)檢查的準(zhǔn)確率為76.67%（23/30），其檢測敏感性為88.46%（23/26），特異性為86.67%（13/15），可看出其檢測結(jié)果較為準(zhǔn)確，敏感性和特異性均較高。

綜上所述，尿常規(guī)檢查診斷準(zhǔn)確率較高，其檢測敏感度和特異度均較高，且此檢測方法更為經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，可一定程度上減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其臨床價(jià)值較高，建議加以應(yīng)用。