普萘洛爾與甲巰咪唑聯合治療老年甲亢的臨床療效觀察

肖婉媚，陳嘉琦，陳宛文

（東莞市松山湖中心醫院全科醫學科 廣東 東莞 523000）

甲亢全稱為甲狀腺功能亢進癥，是臨床上頗為常見的內分泌疾病類型，主要臨床表現為頭暈、心悸、乏力、虛汗、食量增加、體重降低等神經系統癥狀和心血管功能紊亂，尤以老年人群較為高發[1-2]。近年來，隨著我國人口老齡化程度加重，老年甲亢患者的數量越來越多，成為了當前危害老年人健康的重要因素[3]。傳統臨床常采用甲巰咪唑等硫脲類藥物進行治療，能夠取得一定的抑制甲狀腺功能亢進效果，但受到多種因素的制約，臨床療效不夠理想[4]。為此，選取2019年1月—2020年12月收治的100例老年甲亢患者，探討普萘洛爾與甲巰咪唑的聯合治療效果，旨在為臨床提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取 本 院2019年1月—2020年12月100例 老 年甲亢患者。（1）納入標準：①年齡≥60歲；②確診符合中華醫學會全科醫學分會制定的《甲狀腺功能亢進癥基層診療指南（實踐版·2019）》[5]相關診斷標準；③患者及其家屬知情同意；④能夠按要求完成治療。（2）排除標準：①合并心肝肺腎等重要器質性疾病；②合并認知功能障礙；③合并胃、腸功能紊亂等消化系統疾病；④相關藥物過敏等；⑤依從性差，不能配合。隨機分為聯合組（50例）和對照組（50例）。聯合組：男性27例，女性23例；年齡62～79歲，平均年齡（69.42±4.54）歲；體重指數18.2～26.4 kg/m2，平均（23.57±1.36）kg/m2。對照組：男性28例，女性22例；年齡61～79歲，平均年齡（69.47±4.63）歲；體質指數18.1～26.7 kg/m2，平均（23.54±1.37）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者口服甲巰咪唑片（國藥準字H12020700，天津天藥藥業股份有限公司生產，規格為5 mg/片）進行治療，劑量為2片/次，早、中、晚各1次。觀察組患者在此基礎上，聯合口服鹽酸普萘洛爾片（國藥準字H20066799，海南制藥廠有限公司制藥二廠生產，規格為10 mg/片）進行治療，劑量為1片/次，早、中、晚各1次。兩組皆連續用藥30 d。

1.3 觀察指標

比較兩組患者臨床療效、治療前后血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）水平及不良反應情況之間的差異。療效判斷標準：（1）顯效：患者癥狀大幅改善，激素、心率等指標基本恢復正常；（2）有效：患者癥狀和激素、心率等指標有所好轉；（3）無效：患者癥狀及激素、心率等指標皆未見好轉，甚至變得更加嚴重。

1.4 統計方法

所有數據經Epidata錄入后，采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組患者的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組FT3、FT4、TSH水平比較

與治療前相比，兩組患者組內治療后的血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）皆更低，促甲狀腺激素（TSH）水平更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。；觀察組患者治療后的FT3、FT4水平低于對照組，TSH水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后FT3、FT4、TSH水平比較（±s）

表2 兩組治療前后FT3、FT4、TSH水平比較（±s）

FT4/（μmol?L-1）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組50 14.31±3.47 3.29±0.46 4.73±1.43 1.21±0.32對照組50 14.26±3.54 3.56±0.62 4.64±1.38 1.39±0.48 t 0.071 2.473 0.320 2.206 P 0.943 0.015 0.749 0.030組別 例數FT3/（μmol?L-1）TSH/（U?L-1）治療前 治療后觀察組50 0.16±0.05 1.26±0.21對照組50 0.17±0.07 1.12±0.18 t 0.822 3.579 P 0.413 0.001組別 例數

2.3 兩組不良反應情況比較

觀察組患者的不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應情況比較[n（%）]

3.討論

老年甲亢是一種比較高發的疾病，由于老年患者年齡較大，其生理機能都處于逐漸衰退的狀態，大多臨床上沒有突眼、脖頸粗大、高代謝等典型癥狀，而是多表現為心臟、外周血管、胃腸道等方面的癥狀，缺乏臨床特異性，容易受到忽視[6]。近年來，隨著全社會對老年人群健康的關注度不斷提高，對于老年甲亢在檢查診斷、臨床治療等方面的需求越來越高，成為了當前臨床面臨的重點和難點[7]。

結果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者的總有效率更高（P＜0.05），治療后的FT3、FT4水平更低（P＜0.05），TSH水平更高（P＜0.05），筆者認為，在甲亢的治療藥物選擇應用上，以改善臨床癥狀、提高生活質量為主要原則。甲巰咪唑是最為常用的甲亢治療用藥，通過對甲狀腺組織過氧化物酶活性、碘化物氧化與酪氨酸偶聯等進行抑制，從而能夠有效阻斷血清三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）的合成，進而實現一定程度的抗甲亢作用，但受到多種因素的影響，單純應用甲巰咪唑治療老年甲亢的療效并不十分理想[8]。普萘洛爾是一種臨床常用的β受體阻滯劑，能夠有效降低交感神經興奮性、減輕兒茶酚胺類物質刺激作用，從而緩解甲亢患者的心肌負荷程度，促進心功能的改善[9]。普萘洛爾與甲巰咪唑在治療老年甲亢患者中聯合應用治療，能夠更大程度的促進血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）水平降低，使得促甲狀腺激素（TSH）水平提高，比單純甲巰咪唑治療能夠取得更好的療效，有著更高的應用價值。同時，和對照組相比，觀察組患者的不良反應發生率更低（P＜0.05），進一步說明普萘洛爾與甲巰咪唑聯合治療老年甲亢能夠顯著降低白細胞減少、血小板異常、惡心嘔吐、皮疹等不良反應的發生率，安全性更高。

綜上所述，筆者認為，普萘洛爾與甲巰咪唑聯合治療老年甲亢能夠有效促進體內甲狀腺激素水平恢復，提高臨床治療療效，降低不良反應發生率，安全性高，值得應用。