高通量血液透析治療老年慢性腎衰竭的效果評價

山 萍

（武漢市第九醫院血液凈化科 湖北 武漢 430080）

泌尿系統疾病在臨床上發病率較高，其中包括慢性腎衰竭，隨著患者疾病發展，進入終末期腎病階段，需要為患者提供血液透析，隨著臨床不斷發展血透技術，提出了多種透析方式，包括血液透析濾過、血液濾過，對于老年血透患者來說，實施常規透析方式，難以清除一些中分子毒素[1]，患者容易出現并發癥，會對患者生存質量造成嚴重影響，利用高通量血液透析，可以較好清除中分子毒素。

兩組患者均使用碳酸氫鹽作為透析液，濾出溶質時使用聚砜空心纖維膜，使用低分子肝素抗凝。

1.3 統計學方法

采用SPSS 25.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月—2020年10月我院血液凈化科將200例老年慢性腎衰竭患者，隨機數字表法分成兩組，觀察組100例患者，男女分別是51、49例，年齡62～85歲，均值69.5歲，對照組100例患者，男女分別是50、50例，年齡61～84歲，均值69.0歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。診斷標準：有各個系統臨床表現；有慢性腎臟病疾病史且時間在3個月以上；有咳嗽、咯血、咳痰、肺動脈高壓表現；有神經系統表現；有骨骼系統表現；實驗室檢查提示患者血尿、蛋白尿等。納入標準：符合治療要求；首次透析。患者及家屬對此次研究知情同意。排除標準：研究中死亡或者退出；多臟器功能衰竭合并；嚴重感染。

1.2 方法

對照組實施血液透析，每周開展3次，每次時間控制在3～4 h，型號、超濾系數、血流量、透析流量分別是F6 Fresenius、每小時5.5 mL/mmHg、每分鐘250.0 mL、每分鐘500.0 mL。

觀察組實施高通量血液透析，選擇FX80高通量透析器，血流量控制在每分鐘220.0～260.0 mL，每周開展3次治療，每次時間控制在3～4 h，型號、超濾系數、血流量、透析流量分別是FX80 Fresenius、每小時60 mL/mmHg、每分鐘250.0 mL、每分鐘500.0 mL。血流量在每分鐘220.0～260.0 m，可控。

2.結果

2.1 兩組治療前后Scr、P、BNU、iPTH、TG、Hb、Alb水平比較

觀察組治療后Scr（血肌酐）、P（血鱗）、BNU（尿素氮）、iPTH（甲狀旁腺素）、TG（甘油三酯）水平均低于對照組，Hb（血紅蛋白）、Alb（白蛋白）水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后Scr、P、BNU、iPTH、TG、Hb、Alb水平比較（±s）

表1 兩組治療前后Scr、P、BNU、iPTH、TG、Hb、Alb水平比較（±s）

P/（mmol?L-1）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組100 752.5±318.1 559.2±294.1 1.8±0.6 1.2±0.2對照組100 748.6±323.1 706.1±315.5 1.7±1.2 1.6±0.6 t 0.0860 3.4058 0.7454 6.3246 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數Scr/（umol?L-1）TG/（mmol?L-1）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組100 30.5±7.5 21.5±5.5 2.5±1.8 1.5±1.1對照組100 30.1±7.2 27.5±6.1 2.2±1.2 2.1±1.1 t 0.3847 7.3051 1.3868 3.8569 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數BNU/（mmol?L-1）Alb/（g?L-1）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組100 85.7±8.8 98.1±10.1 31.5±4.1 36.8±3.3對照組100 86.2±9.1 90.8±9.5 31.4±4.2 33.2±2.6 t 0.3950 5.2648 0.1704 8.5690 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數Hb/（g?L-1）

表1（續）

2.2 兩組治療后相關自覺癥狀比較

觀察組治療后相關自覺癥狀情況均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后相關自覺癥狀情況比較[n（%）]

3.討論

引流患者體內血液至體外[2]，利用透析機進行物質交換，就是血液透析，可將患者體內多余水分以及代謝廢物清除，確保患者體內酸堿平衡，保證患者體內水電解質平衡。利用血液透析，可以維持患者生命，但是，采用傳統血液透析，會增加患者生理負擔以及心理負擔。

各種原因共同作用，可導致慢性腎衰竭發生，屬于腎實質性、進行性損害[3]，患者腎臟會出現明顯萎縮，出現水電解質以及酸堿失衡，腎功能異常，可對患者全身各個臟器造成累及，對于老年人群來說，患有這一疾病的人數逐年增加，采用血液透析治療，簡稱血透，屬于血液凈化技術，利用半透膜原理，通過對流彌散，對患者體內各種有害以及多余代謝廢物進行排除，凈化血液，對水電解質進行糾正，利用傳統透析方法，容易出現未能徹底清除部分毒性分子情況[4]，對其他臟器損傷造成累及，目前臨床沒有特效治療腎衰竭患者病情辦法，一般采用血液透析，傳統透析方法在治療患者過程中雖然有一定療效，但是隨著治療時間延長，會逐步累積患者體內毒素，導致相關并發癥出現，分析原因，是因為傳統血液透析清除中等分子的能力較弱，不容易排除這類毒性分子，持續累及情況下，患者不良反應大。

在治療老年慢性腎衰竭患者過程中，臨床提出維持性血液透析，可以有效延遲患者生存期，但是，臨床實踐發現，在長期血液透析期間容易發生透析并發癥，在機體內會不斷沉積中大分子物質，例如血脂、血磷，可導致甲狀旁腺功能亢進、腎性骨病、心血管并發癥等情況出現，為了避免患者機體內沉積這些中大分子物質，需要定期清除，在清除過程中，一般采用血液透析濾過方式，但是因為透析設備特殊、置換液特殊，費用高昂，長期實施這一操作，患者經濟壓力較大，另外，利用這一透析方式，并不能將患者并發癥發生率下降。隨著臨床不斷發展血液透析技術，提出了高通量血液透析治療，可有效改善以上情況，利用高通量高生物相容性膜透析器，將炎癥應激、低血膜反應等情況發生率均有效下降，通過彌散方式，清除小分子物質，通過吸附方式，清除中大分子物質，可將血液透析患者并發癥發生率有效下降，將機體內毒素有效清除，臨床優勢明顯，相關研究證實，在減少并發癥方面[5]，在提高患者生存質量方面，利用高通量血液透析治療，效果顯著，可以通過血液高通量濾器為患者實施容量控制，屬于臨床新技術，可對溶質進行清除，分析其作用機制，屬于吸附、彌散以及對流。

相關文獻提及，應用高通量血液透析器，可將高通量血液透析治療完成，是一種血液凈化辦法，代表透析器對水的清除能力的指標是通量[6]，可以有效清除大分子物質、中分子物質、低分子蛋白等，可將患者治療效果進一步提高，將患者生理負擔明顯下降，患者并發癥少，分析原因，是因為膜透析器生物相容性高，具有較高通量，可將患者臨床治療效果進一步提高，可將患者氧化應激、血膜反應等情況減少，對患者整體情況進行優化。

此次研究得出：觀察組治療后Scr、P、BNU、iPTH、TG水平均明顯更低，Hb、Alb水平均顯著更高，治療后相關自覺癥狀情況均明顯更低。這一數據證實，應用高通量血液透析治療，可將患者機體殘余腎功能保護，將患者氧化應激、炎癥刺激等反應發生率明顯下降，臨床應用價值高。

綜上所述，老年慢性腎衰竭實施高通量血液透析治療的療效理想，患者治療后Scr、P、BNU、iPTH、TG水平均明顯更低，Hb、Alb水平均顯著更高，治療后相關自覺癥狀情況均更低，值得臨床應用。