行為分階段轉變理論模型的健康教育對乳腺癌根治術后患者康復鍛煉依從性及生活質量的影響分析

陳彩瑜，丘雪麗

（惠東縣人民醫院普外科 廣東 惠州 516300）

乳腺癌根治術是乳腺癌患者首選治療方式，通過切除全部患病乳腺可達到控制疾病進展目的，但對患側肢體功能有一定不利影響，且女性切除乳房后易產生較多心理問題[1]。因此術后為乳腺癌根治術患者提供針對性健康教育極為重要。行為分階段轉變理論（TTM）是目前護理領域較有代表性的健康行為促進理論，以改變不健康行為和促進健康行為建立為目標，根據患者不同變化階段的不同個體需求予以對應干預措施，最終幫助患者形成健康行為習慣[2-3]。本研究選取我院65例乳腺癌患者，采用基于TTM模型的健康教育進行護理干預，旨在觀察影響效果。現詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017年3月—2020年3月，選取我院乳腺癌患者65例，按照入院順序不同分為兩組。對照組32例，年齡46～68歲，平均年齡（57.16±5.21）歲，文化水平：初中及以下18例、高中及以上14例，病程2～16個月，平均（9.25±3.30）個月；TTM組33例，年齡45～70歲，平均年齡（57.69±6.03）歲，文化水平：初中及以下17例、高中及以上16例，病程2～15個月，平均（8.43±3.12）個月。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。納入標準：（1）經病理學、影像學檢查確診為乳腺癌；（2）均行乳腺癌根治術治療；（3）知情本研究且簽署同意書；（4）意識清楚，可正常溝通交流。排除標準：（1）手術禁忌證；（2）存在視聽及語言功能障礙；（3）無法熟練使用智能手機。

1.2 方法

1.2.1對照組 采取常規健康教育策略，以發放健康教育手冊、播放健康教育視頻等方法加強術后患者疾病及康復認知教育，勸導患者保持積極樂觀心理狀態，主動配合治療及護理。

1.2.2 TTM組 給予TTM模型的健康教育策略。建立TTM宣教組，學習TTM理論及乳腺癌術后護理專業知識，與患者溝通后依據其需求將護理工作劃分為以下5個階段：（1）前意向階段。以我院自制“乳腺癌術后自護認知調查表”評估患者認知程度，分值0～100分，評分低于80分患者納入重點教育目標。邀請相關醫學及護理專家講解疾病及術后康復知識，重點教育患者開展分析會，將評估結果告知患者并督促其提高健康意識，積極改變不健康行為。（2）意向階段。在微信平臺建立“康復護理群”，護士持續每天下午6點發送健康教育知識1條，告知患者及時查看，提高健康認知。（3）準備階段。護士長及康復鍛煉師全面評估患者心理、認知、病情及患肢情況，為患者制定個體化健康行為轉變方案。（4）行動階段。①持續康復鍛煉。出院前康復鍛煉師每周3次進入病房指導患者康復鍛煉，1 h/次，出院后康復鍛煉師以微信視頻方式繼續每周3次線上指導患者患肢功能鍛煉，糾正其錯誤姿勢，監督其按時按量完成康復鍛煉計劃。②健康行為養成。由營養師依據患者不同恢復階段制定科學合理飲食計劃，保證患者康復階段營養供給，幫助其形成良好飲食習慣。責任護士指導患者合理用藥、監護病情。（5）保持階段。責任護士每周電話聯系患者1次，了解近期各方面恢復情況及存在問題，主動為患者解決問題，叮囑患者堅持執行護理方案，維持健康行為。兩組均干預6個月。

1.3 觀察指標

（1）兩組康復鍛煉依從性比較，患者無需督促，自覺完成康復鍛煉計劃為完全依從；患者需督促才能配合完成康復鍛煉計劃為基本依從；患者經督促也無法完成康復鍛煉計劃為不依從。完全依從率+基本依從率=依從性。（2）干預前后兩組應對方式采用簡易應對方式量表（SCSQ）[4]對比，積極應對：0～36分，得分越高表明患者越傾向于積極應對方式；消極應對：0～24分，得分越高表明患者越傾向于消極應對。（3）干預前后兩組自我管理效能感采用健康促進策略量表（SUPPH）[5]比較，包括正性態度、緩解壓力、自我決策3個方面，共28個條目，每個條目1～5分，總分28～140分，得分越高表明自我管理效能感越強。（4）干預前后兩組生活質量選取Spitzer生活質量指數（SQOL）[6]比較，包括活動能力、日常生活、健康感覺、家庭及朋友支持、對生活的認識5個方面內容，每方面計0～2分，總分0～10分，得分越高提升生活質量改善。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組康復鍛煉依從性比較

TTM組康復鍛煉依從性96.97%，高于對照組的75.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組康復鍛煉依從性比較[n（%）]

2.2 兩組應對方式得分比較

TTM組干預后積極應對評分高于對照組，消極應對評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組應對方式得分比較（±s，分）

表2 兩組應對方式得分比較（±s，分）

消極應對干預前 干預后 干預前 干預后TTM組33 15.42±5.63 28.67±5.42 19.63±3.58 10.35±4.21對照組32 16.27±6.02 21.59±4.18 18.96±3.10 13.87±5.13 t 0.588 5.884 0.806 3.028 P 0.559 ＜0.001 0.424 0.004組別 例數積極應對

2.3 兩組自我管理效能感、生活質量得分比較

干預后，TTM組SUPPH、SQOL評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組自我管理效能感、生活質量得分比較（±s，分）

表3 兩組自我管理效能感、生活質量得分比較（±s，分）

SQOL干預前 干預后 干預前 干預后TTM組33 86.45±5.20 118.35±7.64 3.09±1.56 6.32±2.05對照組32 87.28±5.76 111.07±6.23 3.78±1.74 4.60±1.55 t 0.610 4.203 1.685 3.807 P 0.544 ＜0.001 0.097 ＜0.001組別 例數SUPPH

3.討論

本研究將TTM理論與健康教育聯合應用于乳腺癌根治術后患者，從結果來看，患者康復鍛煉依從性增強，自我管理效能感提高，生活質量改善，面對疾病的消極應對方式也逐漸向積極方面轉變，可見基于TTM模型的健康教育護理效果更佳。本研究按照TTM模型要求，依據乳腺癌根治術后患者需求將其劃分為前意向階段、意向階段、準備階段、行動階段、保持階段，依據每個階段患者不同心理特點予以針對性護理策略，最終實現患者健康行為轉變。在前意向階段及意向階段主要采用教育講座、知識掌握度評估、微信知識傳播等方式使患者意識到保持健康行為重要性，然后在患者健康意識提高后，幫助患者建立個體化健康行為轉變方案，圍繞患者康復鍛煉、飲食、心理等方面給予有效干預，達到提升患者自我效能管理感，改善其生活質量、緩解負性情緒等效果。在保持階段則通過護理人員監督指導，幫助患者持續維持健康行為，保持較高依從性水平，直至其養成健康行為習慣。基于TTM模型的健康教育使整個教育過程更加具有系統性和有效性，干預效果更佳。

綜上所述，基于TTM模型的健康教育應用于乳腺癌根治術后患者，能增強患者康復鍛煉依從性，提升其自我管理效能感和生活質量，促進其積極面對疾病。