間歇導尿在降低脊髓損傷神經源性膀胱患者泌尿系感染中的應用效果分析

黃 露，孫 紅，周小萍

（貴州省骨科醫(yī)院康復科 貴州 貴陽 550000）

脊髓損傷為延髓結構以及功能出現(xiàn)損害，導致?lián)p傷平面以下感覺以及運動功能出現(xiàn)障礙，以大小便控制力喪失為主要表現(xiàn)。神經源性膀胱為脊髓神經損傷患者中較為常見的一種并發(fā)癥，以排尿功能障礙為主要表現(xiàn)，其可導致患者反復發(fā)作尿路感染以及腎積水等病癥，最終引發(fā)腎功能衰竭，是導致脊髓損傷患者晚期死亡的重要因素之一[1]。以往臨床主要通過留置尿管、引流尿液的方式為脊髓損傷神經源性膀胱患者實施管理工作，隨著臨床研究逐漸深入，發(fā)現(xiàn)間歇性導尿應用于膀胱護理中不僅效果可觀，且安全性較高。本文主要分析間歇導尿應用于脊髓損傷神經源性膀胱患者中在降低泌尿系感染中的價值，具體研究內容整理如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年2月在本院接受治療的脊髓損傷神經源性膀胱患者70例為研究對象。應用數字隨機分組法將其分為兩組，每組35例。納入標準：經過泌尿彩超檢查、尿常規(guī)檢查及膀胱內壓測定以后確診為神經源性膀胱的患者；有脊髓損傷史的患者；生命體征穩(wěn)定、神志清醒的患者；存在不同程度尿潴留或自主排尿以后膀胱當中的殘余尿量＞100 mL的患者；對研究知情并且自愿納入的患者。排除標準：合并前列腺增生的患者；合并精神病史、意識障礙的患者；合并惡性腫瘤的患者；肝功能、腎功能、腦功能合并嚴重障礙的患者。

1.2 方法

對照組患者給予留置導尿管管理，調整女性患者的體位為仰臥位，充分暴露其會陰位置，在患者的臀部墊置治療巾。完成清潔和消毒工作以后，將導尿包打開，配置好導尿管并且將洞巾鋪設好。隨后將患者的小陰唇分開，向尿道中插入導尿管，深度在5 cm左右，取0.9%氯化鈉溶液注入至氣囊，隨后將導尿管和尿袋連接好并且妥善固定。男性患者的導尿管插入深度在20 cm左右，見尿以后再將導尿管插入2 cm左右，將導尿管和尿袋連接并妥善固定。留置導尿期間需加強尿道口以及導尿管近端消毒力度，每周更換一次抗反流尿袋。每間隔3～4 h放一次尿，每次放尿量控制在500 mL以內。導尿期間叮囑患者增加日常飲水量。

觀察組患者實施間歇導尿法，利用間歇性導尿管為患者實施導尿工作，首先針對間歇導尿方法以及相關注意事項等向患者和家屬展開詳細介紹，以獲得患者和家屬的配合。根據患者的身體狀況為其制定飲水計劃，通常晨間6:00～8:00為飲水時間，飲水量為100～125 mL/h，控制一天的飲水量在1 800 mL左右。避免患者在短時間內大量飲水，并且定期實施導尿管理工作，每天22:00以后停止飲水且全天不能喝利尿飲品。在導尿之前需輕扣患者的恥骨上區(qū)，實施大腿內側按摩、擠壓陰莖和陰蒂等干預，以誘導排尿反射。依據患者的殘余尿量確定間歇導尿的時間，針對殘余尿量在300 mL以上的患者，每天導尿6次，針對殘余尿量在200 mL以上者，每天導尿4次，針對殘余尿量在200 mL以下者，每天導尿2～3次，殘余尿量在100 mL左右者，每天導尿一次。若患者的殘余尿量在100 mL以下，可停止間歇導尿管理。

1.3 觀察指標

（1）觀察并統(tǒng)計兩組脊髓損傷神經源性膀胱患者的泌尿系感染發(fā)生率。記錄并分析兩組患者的殘余尿量平均值、恢復自主排尿時間、膀胱容量。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數據處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組泌尿系感染發(fā)生率比較

觀察組泌尿系感染發(fā)生率為8.57%（3/35），低于對照組的31.43%（11/35），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者殘余尿量、恢復自主排尿時間、膀胱容量比較

觀察組殘余尿量、恢復自主排尿時間少于對照組，膀胱容量大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者殘余尿量、恢復自主排尿時間、膀胱容量比較（±s）

表1 兩組患者殘余尿量、恢復自主排尿時間、膀胱容量比較（±s）

組別 例數 殘余尿量/mL 恢復自主排尿時間/d 膀胱容量/mL觀察組 35 41.56±5.19 13.19±0.48 399.59±18.82對照組 35 58.39±6.73 19.24±0.55 384.47±16.95 t 11.72 49.03 3.53 P 0.01 0.01 0.01

3.討論

脊髓損傷是由于延髓結構以及功能受損導致?lián)p傷平面以下發(fā)生軀體運動功能障礙和感覺障礙的一種疾病，神經源性膀胱是該病癥的常見并發(fā)癥之一。脊髓損傷神經源性膀胱患者因喪失大小便控制力，為此發(fā)生尿潴留的風險極高，其可增加患者生理上的不適感以及心理上的創(chuàng)傷[2]；除此之外，膀胱管理失效極易引發(fā)尿路感染以及膀胱結石、腎衰竭等并發(fā)癥，降低患者生存質量的同時，可增加發(fā)病風險。目前臨床主要為脊髓損傷神經源性膀胱患者應用導尿管的形式引流將尿液排出[3]。

長時間留置尿管雖然可以將患者尿潴留的狀態(tài)消除，但是對膀胱功能的恢復存在不良影響。患者處于持續(xù)性引流尿液的狀態(tài)下，其膀胱中長時間維持無尿狀態(tài)，無法鍛煉膀胱功能[4-5]；同時導尿管和集尿袋的留置增加了維護難度，不利于患者自由開展日常活動，且可加重患者的心理壓力[6]。

間歇導尿指的是醫(yī)務人員在無菌或者清潔的條件之下，定時利用導尿管實施導尿工作（經尿道將導尿管插入膀胱中導尿），有規(guī)律地將患者的膀胱排空[7]。間歇導尿是建立在膀胱正常生理機能和神經反射機制理論基礎之上的一種臨床護理措施，應用于脊髓損傷神經源性膀胱患者中可以將腎臟相關的死亡風險降低，且有利于改善患者的生活質量，是臨床中行之有效且安全性較高的一種膀胱管理措施。與此同時，本研究所用間歇性導尿管為軟圓頭導管，其表面為親水涂層，在遇水以后管身可變得光滑濕潤，將插管時導尿管表面和尿道黏膜之間的摩擦力減小，減輕插管對尿道產生的損傷[8-9]。

本次研究中，觀察組患者的泌尿系感染發(fā)生率和殘余尿量平均值均低于對照組，膀胱容量顯著高于對照組，恢復自主排尿時間顯著短于對照組。提示為脊髓損傷神經源性膀胱患者開展間歇導尿管理可以有效預防泌尿系感染事件的發(fā)生，對患者自主排尿以及膀胱容量恢復而言亦有理想的效果。究其原因，脊髓損傷神經源性膀胱患者接受間歇導尿管理期間，其膀胱當中的尿液可以定時被排空，有利于維持下尿道的清潔度，且可以避免異物持續(xù)性留置所致不適感，同時可避免膀胱輸尿管反流現(xiàn)象，降低腎積水以及尿路結石的發(fā)生風險，且有利于細菌繁殖數量的控制，避免細菌大量繁殖而侵害膀胱。間歇導尿可完全排空膀胱并且使膀胱開展周期性擴張活動，維持膀胱近似正常生理狀態(tài)下，可以對膀胱的反射性展開訓練，有利于膀胱功能恢復[10]。

綜上所述，間歇導尿在降低脊髓損傷神經源性膀胱患者泌尿系感染中具有顯著的應用價值，值得臨床應用。