中藥穴位貼敷聯合假飼療法對婦科腹腔鏡患者術后胃腸功能恢復的影響

張建紅，高紅娟

（南通市婦幼保健院婦科 江蘇 南通 226018）

腹腔鏡作為微創治療手段，廣泛應用于婦科疾病治療領域。然而由于胃腸應激、二氧化碳氣腹等因素，術后易出現惡心嘔吐、腹脹、腹痛等并發癥，影響胃腸功能恢復[1]。中藥穴位貼敷是融合傳統經絡、穴位及藥物為一體的復合療法[2]，結合加速康復外科理念，術后早期咀嚼口香糖作為假飼療法，通過模仿進食動作，均可有效促進術后胃腸蠕動[3]。鑒此，現代康復醫學提出聯合干預方法具有更大優勢[4]。目前，中藥穴位貼敷聯合假飼療法能否進一步促進腹腔鏡術后胃腸功能恢復效果尚不確切，本研究旨在探討聯合干預效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2020年6月—12月本院婦科實施腹腔鏡手術的150例患者作為研究對象，隨機分為常規組、貼敷組及聯合組各50例。（1）納入標準：①年齡≥18歲；②擇期在腰硬聯合或全麻下行婦科腹腔鏡手術者；③意識清楚；④無認知及語言溝通障礙。（2）排除標準：①過敏體質者；②妊娠或計劃妊娠者；③認知及語言溝通障礙。其中，聯合組年齡（42.33±14.47）歲，疾病種類：子宮肌瘤18例、卵巢腫瘤20例、異位妊娠10例，其他2例；麻醉方式：腰硬聯合22例、全麻28例，手術時間（0.96±0.26）h，術 中 出 血 量（33.18±9.61）mL；貼敷組年齡（41.78±13.29）歲，疾病種類：子宮肌瘤20例、卵巢腫瘤18例、異位妊娠11例，其他1例；麻醉方式：腰硬聯合21例、全麻29例，手術時間（0.92±0.37）h，術中出血量（32.76±10.02）mL；常規組年齡（41.14±12.76）歲，疾病種類：子宮肌瘤18例、卵巢腫瘤19例、異位妊娠11例，其他2例，麻醉方式：腰硬聯合22例、全麻28例，手術時間（0.95±0.29）h，術中出血量（33.52±9.91）mL。三組年齡、疾病種類、麻醉方式等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規組給予術后常規護理，包括合理飲食、早期活動等。貼敷組在常規組基礎上增加中藥穴位貼敷。操作方法：將貼敷藥物中藥溫通理氣方（干姜15 g、肉桂15 g、丁香20 g、香附20 g、枳殼20 g、厚樸20 g、薤白20 g、全蝎6 g）調制成膏狀，涂于穴位貼內側面，依次貼于雙側足三里、涌泉及內關穴。貼敷時間為術后1～2 d上午9:00，1次/d，每次貼敷2 h。聯合組在貼敷組基礎上加假飼療法，麻醉清醒后開始咀嚼益達木糖醇口香糖，3次/d，每次15 min，至首次肛門排氣后止。咀嚼過程中責任護士加強監護，嚴防意外發生。

1.3 評價指標

（1）主要指標包括腸鳴音恢復時間（h）、首次排氣、排便時間（h）。患者術畢回室后責任護士每小時觀察并記錄上述指標，出現排氣或排便，即停止觀察相應項目。（2）次要指標為臨床癥狀評分[5]，根據惡性嘔吐、腹脹、腹痛等臨床癥狀分別賦予分值1～5分。貼敷第1～2 d觀察并記錄患者臨床癥狀。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 三組患者術后腸鳴音恢復時間、首次排氣及排便時間比較

聯合組患者腸鳴音恢復時間、首次排氣及排便時間均少于其他兩組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組患者術后腸鳴音恢復時間、首次排氣及排便時間比較（±s, h）

表1 三組患者術后腸鳴音恢復時間、首次排氣及排便時間比較（±s, h）

注：聯合組與貼敷組比較：aP＜0.05；聯合組與常規組比較：bP＜0.05；貼敷組與常規組比較：cP＜0.05。

組別 例數 首次腸鳴音時間 首次排氣時間 首次排便時間聯合組50 6.15±2.98ab 12.34±2.93ab 24.62±2.18ab貼敷組50 11.23±3.56c 17.81±3.72c 30.62±3.17c常規組50 16.18±4.92 23.02±4.06 38.05±4.85 F 10.317 12.453 14.129 P 0.000 0.000 0.000

2.2 三組患者術后臨床癥狀改善情況比較

聯合組惡心嘔吐、腹脹、腹痛、排氣排便評分高于其他兩組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組患者術后臨床癥狀評分比較（±s，分）

表2 三組患者術后臨床癥狀評分比較（±s，分）

注：聯合組與貼敷組比較：aP＜0.05；聯合組與常規組比較：bP＜0.05；貼敷組與常規組比較：cP＜0.05。

組別 例數 惡性嘔吐 腹脹 腹痛 排氣排便聯合組50 4.92±0.26ab 4.94±0.25ab 4.91±0.27ab 4.93±0.24ab貼敷組50 3.50±0.65c 3.52±0.64c 3.63±0.68c 3.71±0.72c常規組50 2.63±0.72 2.67±0.75 2.70±0.78 2.69±0.76 F 3.831 3.976 3.810 3.715 P 0.039 0.038 0.039 0.040

3.討論

3.1 促進腹腔鏡術后胃腸功能恢復的必要性及干預現況

腹部術后胃腸功能恢復是圍術期的關鍵問題之一，胃腸蠕動越早，腸粘連程度越輕，術后并發癥越少。因此，促進腹腔鏡術后胃腸功能恢復，改善患者臨床癥狀具有重要意義。目前國內外對促進術后胃腸功能恢復的干預手段較多，主要有早期活動、腹部熱敷、使用藥物等[6]。雖多有效果，但各有其不足，如副作用大、費用高、操作不便等。故需尋求一種成本低廉、操作簡便、確實有效的干預方法。在傳統醫學日益受到重視的今天，中醫手段在促進術后胃腸功能方面具有更大優勢，目前臨床上應用較多，療效明確。如輔助針灸、推拿按摩、穴位注射、艾灸、耳穴壓豆等。

3.2 中藥穴位貼敷聯合假飼療法有效促進腹腔鏡術后胃腸功能恢復，改善患者臨床癥狀

本研究設計的隨機三組比較研究，旨在驗證中藥穴位貼敷促進腹腔鏡術后胃腸功能恢復的臨床療效，并探討其聯合假飼療法是否能獲得更多收益。結果表明，單一中藥穴位貼敷對腹腔鏡術后患者胃腸功能恢復具有一定促進作用，其聯合假飼療法效果更佳。究其原因：其一，中醫認為腹腔鏡術后惡性嘔吐、腹脹等臨床癥狀與手術損傷臟腑氣血經絡，氣機升降有關，治療應從調暢氣機、調補氣血入手。中藥穴位貼敷是將中藥膏貼敷于特定穴位，藥物經皮滲透，由表入里，起到聯絡臟腑，溝通表里，發揮藥效的作用[7]。其中，內關穴系厥陰心包經的絡穴，具有和中降逆、寬胸理氣等功能。足三里穴系“足陽明胃經”的主要穴位之一，聯合穴涌泉，具有調理脾腎、補中益氣、通經活絡等作用[8]。本研究選取上述3穴位進行中藥穴位貼敷干預，達到調理脾胃、化滯消積、散瘀活血的目的。在貼敷藥物選擇上，“溫通理氣方”中的香附、枳殼等可調理氣機、消積除脹；干姜、肉桂有溫通散寒、健脾之效；全蝎有活血散結、通絡止痛之功效。其二，咀嚼口香糖僅僅是咀嚼運動，沒有食物進入腸道，不增加腸道負擔，是一種安全、經濟、簡便的假飼方式，通過模仿進食動作有效刺激口腔，促進神經反射，增加消化道體液分泌。顯而易見，兩種方式的巧妙結合，起到雙重促進胃腸蠕動的效果。

綜上所述，中藥穴位貼敷聯合假飼療法的總體效果優于單一的中藥穴位貼敷治療，為非侵襲性操作，具有成本低廉、操作簡便、安全可靠、確實有效等優勢，可顯著促進腹腔鏡術后胃腸功能恢復，改善患者臨床癥狀，適合應用。