骨髓細胞形態學檢查在貧血病因診斷中的臨床應用

國 佳，蔣顯勇，劉兵兵，孫艷艷（通訊作者）

（首都醫科大學石景山教學醫院北京市石景山醫院檢驗科 北京 100040）

貧血是由多種原因引起外周血單位容積內血紅蛋白（Hb）濃度、紅細胞計數（RBC）及血細胞比容（HCT）低于本地區、同年齡和性別人群的參考值下限的一種癥狀，貧血可原發于造血系統，也可是其他系統疾病的表現，導致貧血的原因很多，臨床癥狀和體征有乏力，皮膚黏膜蒼白，心悸、氣短，頭痛、頭暈等，嚴重時有心血管、呼吸、神經、消化等多系統功能損傷，甚至死亡[1]。在我國，貧血屬高發疾病，由其導致的各類疾病引發的死亡率也較高，因此，其診治工作一直是臨床研究的重點，骨髓細胞形態學檢查是貧血類疾病查找病因常用的方法之一，臨床應用價值顯著[2]。本研究探討骨髓細胞形態學檢查對貧血類疾病查找病因的診斷價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月—2019年12月臨床送檢的200例貧血患者，男92例，年齡25～79歲，平均年齡（52±27）歲，女108例，年齡23～71歲，平均年齡（47±24）歲，均通過檢測血常規查出貧血，患者對本次實驗均知情同意。

1.2 方法

1.2.1外周血檢查，使用sysmex公司的Xn9000全自動五分類血細胞分析儀及配套試劑，對患者外周血進行血常規檢測，抗凝劑選用2.5% EDTA-K2。

1.2.2骨髓檢查，經家屬同意后對患者行骨髓穿刺。一般選髂后為穿刺點，抽取約0.5 mL的骨髓液，快速制成骨髓涂片若干張，進行常規檢查，注意無菌操作，避免對樣本造成污染[3]。涂片經瑞氏-吉姆薩染色，先低倍瀏覽全片，觀察巨核細胞的同時，注意是否有異常大的細胞，后轉油鏡，觀察有無細胞形態的變化，并對200個有核細胞進行分類計數，必要時行骨髓細胞組織化學染色進行配合，對外周血100個白細胞作分類及形態學檢查。按照《血液病診斷及療效標準》作出骨髓細胞學的診斷。

1.3 統計學分析

采用SPSS 26.0軟件進行統計分析，計數資料用（n%）表示。

2.結果

明確貧血病因的有145例，占72.5%；另外55例，占27.5%的患者并沒有特異性的骨髓象表現，但是通過檢查骨髓細胞形態，可以排除是血液系統疾病引起的，見表1。

表1 骨髓細胞形態學檢查結果

3.討論

血液病是指原發于造血系統的疾病，或影響造血系統伴發血液異常改變，臨床上主要表現為貧血、出血、感染及浸潤等，貧血在臨床血液系統領域為常見，可發生在任何年齡段，涉及多個科室，在感染、營養物質缺乏、惡性腫瘤、造血原料不足、造血微環境改變、造血干細胞損壞、慢性失血等病理情況下，則有病理性貧血發生[3]。隨著血液學的發展，國際上在FAB分型的基礎上，結合形態學（M）、免疫學（Ⅰ）、細胞遺傳學（C）和分子生物學（M）的改變提出了MICM聯合檢測方案。骨髓細胞形態學檢查是診斷血液系統疾病常用的基礎方法之一，大部分非惡性血液系統疾病僅有形態學方面的改變，因此根據骨髓象及外周血形態檢查即可確診，從而進行治療，而有些惡性血液系統疾病除形態學方面有改變外，免疫表型、遺傳學及染色體方面均有改變，因此聯合檢測對精準的查找病因亦有幫助。

本研究顯示，明確貧血致病病因的有145例，占72.5%；另外55例，骨髓象沒有特異性的改變，占27.5%，但通過骨髓細胞形態學檢查，可排除是由血液系統疾病引起的。不同醫院疾病病種不同，發病的原因也有差異，我院的研究結果顯示，缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血、急性白血病所占比例較高，不同類型的貧血發病原因各不相同，骨髓象的改變也不相同。（1）缺鐵性貧血，是由于人體內的鐵攝入不足或流失過多，致血紅蛋白生成減少，從而發生貧血，常見女性、一些患有胃腸道慢性疾病患者以及嬰幼兒。其骨髓象主要表現為增生活躍或明顯活躍，尤以紅細胞系統為主，粒、紅比值減小，紅系中、晚幼紅細胞增生明顯，胞體偏小、胞漿量少、胞核亦小、染色質致密、核漿發育不平衡，有“老核幼漿”的表現，粒細胞系及巨核細胞系一般無明顯變化，配合骨髓細胞組織化學染色中的鐵染色可發現細胞內、外鐵明顯減少或消失。（2）巨幼細胞貧血，是由于維生素B12和（或）葉酸缺乏或其他原因導致DNA合成障礙，使細胞核發育障礙所致的一類貧血，其骨髓細胞形態學顯著特征為粒系、紅系、巨核系三系細胞均出現巨幼變，骨髓增生活躍或明顯活躍，紅系以中、晚幼紅細胞增生為主，胞體增大，胞漿量多，核漿發育不平衡，有“幼核老漿”的表現，染色質粗糙呈“蟲蝕樣”改變，部分細胞胞漿中可見豪焦小體，巨幼紅細胞比例常＞10%，粒系自中幼階段后可見巨幼變，亦可見分葉核粒細胞分葉過多，巨核細胞系變化不明顯，偶見巨核細胞分葉過多。此類貧血老年患者較多見[5]。（3）急性白血病所致貧血，一方面是骨髓被異常組織侵害，致紅細胞生成減少；另一方面在發病時，很多患者有隱性溶血的表現，骨髓無法對紅細胞的生成進行代償。多數患者在行骨髓象檢查前，有發熱、感染、出血及肝脾淋巴結腫大，骨髓象一般增生極度活躍，白血病細胞明顯增多，部分急性髓系白血病細胞胞漿中可見Auer’s小體，配合骨髓細胞組織化學染色可區分急性白血病的類型，骨髓細胞形態學檢查是確診此類疾病的首選手段。此外，還有一些貧血，包括血液系統與非血液系統疾病，其骨髓象都有不同的表現，骨髓細胞形態學檢查作為常用檢查手段，對貧血原因的判斷，疾病類型的確定及個體化治療方案的制定等方面有非常顯著的意義，具有臨床應用價值[6]。

然而，在貧血病因診斷中，不是所有貧血均能通過骨髓細胞形態學檢查找到原因，由于全身各個器官均有豐富的血液循環，因此各組織器官發生病理改變時，均可能致血液系統發生改變，此時，行骨髓細胞形態學檢查缺乏特異性，由此可見，在貧血疾病查找病因時，骨髓細胞形態學檢查有鑒別診斷的作用，在疾病的診治中意義顯著，但亦有局限性，因此部分不明原因貧血病例需通過結合其他檢查來輔助查找病因[7]。

綜上所述，貧血是很多疾病表現在血液系統方面的改變，通過血常規可以方便快捷的檢測出來，而骨髓細胞形態學檢查能明確找出貧血原因，確診疾病類型，觀察治療效果及評估預后，為臨床診療提供可靠的依據，值得應用。