經(jīng)顱多普勒超聲在高血壓腦出血不同時期腦血流動力學監(jiān)測中的應用價值分析

巴傳，吐魯洪江，楊曉磊，宋博

（新疆克拉瑪依市獨山子人民醫(yī)院 腦外科，新疆 克拉瑪依 833699）

0 引言

在高血壓腦出血的治療過程中，能夠通過對腦血流動力學監(jiān)測監(jiān)測對腦循環(huán)狀態(tài)進行評估，而經(jīng)顱彩色多普勒超聲能夠對腦血流動力學進行有效監(jiān)測，且監(jiān)測過程無創(chuàng)傷[1-2]。本文旨在探究在該疾病患者的不同時期均應用經(jīng)顱彩色多普勒超聲監(jiān)測診斷，是否能有效對患者腦血流動力學變化進行評定，特選取經(jīng)由新疆克拉瑪依市獨山子人民醫(yī)院治療的該疾病患者80例的治療情況進行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選擇80例高血壓腦出血患者作為本次觀察對象，均為2019年6月至2020年3月經(jīng)由新疆克拉瑪依市獨山子人民醫(yī)院治療的患者，憑借隨機數(shù)字表法進行分組。其中對照組患者中女18例，男22例，年齡51~75歲，平均（69.02±3.43）歲；血腫量（64.02±3.43）mL。觀察組患者中女19例，男21例，年齡50~76歲，平均（68.10±3.80）歲；血腫量（63.99±3.45）mL。組間資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已上報至院倫理委員會，并獲得批準，患者對本研究知情同意。納入標準：①格拉斯哥昏迷評分（GCS）在五分以上；②符合手術指征；③確診為該疾病。排除標準：①伴有其他手術禁忌者；②伴有精神狀態(tài)異常、認知功能異常、神經(jīng)功能損傷（原發(fā)性）者；③凝血功能不佳者；④動脈血管畸形、顱內(nèi)動脈瘤、腦卒中、腦疝等顱內(nèi)疾病者；⑤因其他原因造成的腦出血。

1.2 方法。所有患者均在患病六個小時內(nèi)接受手術治療，對其進行全身麻醉，麻醉方式為氣管插管，通過CT掃描對血腫的位置進行確定，在顳骨上血腫對應的位置進行一個3 cm大小的骨窗，將硬膜以“十”字形切開。兩組均接受單純小骨窗開顱經(jīng)側裂入路顯微手術，在血腫腔內(nèi)置入引流管，將硬膜縫合，再將顱部依次關閉。觀察組患者的術后72 h以及術后1周進行雙側大腦中動脈（MCA）血流動力監(jiān)測，監(jiān)測方式為超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀，儀器型號為悅琦創(chuàng)通TCD-2000F，設定頻率為6-10MHZ，探頭型號為L12-3E。根據(jù)血流動力學監(jiān)測情況指導脫水藥物的使用。對照組患者經(jīng)驗性止血、脫水、補液治療。

1.3 療效評定標準。對比觀察組術前術后腦血流動力學參數(shù)（搏動指數(shù)（PI）、平均血流速度（Vm）、舒張期末血流速度（Vd）、收縮期峰血流速度（Vs））改變情況。比較兩組患者術后第二天血腫清除率、一周內(nèi)腦梗死發(fā)生率、脫水藥平均使用時間。

1.4 統(tǒng)計學處理。采用SPSS 23.0軟件處理，（%，n）表示計數(shù)資料結果，χ2檢驗；（±s）表示計量資料結果，t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 腦血流動力學參數(shù)改變情況。觀察組患者術前、術后PI值相比差異顯著，Vm、Vd以及Vs的值相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 腦血流動力學參數(shù)改變情況（±s，cm/s）

表1 腦血流動力學參數(shù)改變情況（±s，cm/s）

注：與對照組相比，△P<0.05。

腦血流參數(shù) 例數(shù) 術前 術后72 h 術后1 w PI 40 1.27±0.05 1.15±0.03 1.10±0.02△Vm 40 47.90±3.83 51.76±5.21 57.82±4.34△Vd 40 31.25±2.23 34.72±3.61 38.32±2.54△Vs 40 78.30±5.48 86.16±5.35 96.82±6.66△

2.2 對比兩組術后一周內(nèi)腦梗死發(fā)生率情況及脫水藥使用時間。治療后，兩組患者的術后一周內(nèi)腦梗死發(fā)生率相比差異顯著，且為觀察組的值較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者的術后第二天血腫清除率相比差異顯著，且為觀察組的值較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組術后脫水藥使用時間觀察組短于對照組，相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 對比術后第二天血腫清除率以及術后一周內(nèi)腦梗死發(fā)生率情況

3 討論

造成腦出血發(fā)生的主要原因為高血壓，顱內(nèi)血壓過高會造成動脈硬化，進而導致腦出血的發(fā)生，屬于臨床高發(fā)的神經(jīng)科疾病，病情進展較快，腦水腫的出現(xiàn)以及血腫的壓迫等因素能夠造成腦血流動力學的改變，進而降低病灶區(qū)腦血流量，威脅到患者的生命安全[3-5]。為了提高血腫清除率，降低術后腦梗死發(fā)生率，治療期間對腦血流動力學的監(jiān)測尤為重要[6]。

本研究表明，觀察組患者術前、術后PI值相比差異顯著，Vm、Vd以及Vs的值相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者的術后一周內(nèi)腦梗死發(fā)生率相比差異顯著，且為觀察組的值較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者的術后第二天血腫清除率相比差異顯著，且為觀察組的值較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在經(jīng)顱多普勒超聲指導下觀察組使用脫水藥的時間短于對照組的經(jīng)驗性使用，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），減少脫水藥使用的不良反應，尤其是老年高血壓腦出血患者有較大的臨床意義。這提示了彩色多普勒超聲的應用價值顯著。究其原因，經(jīng)臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[7]，在該疾病的病情轉歸過程中，其主要的病理環(huán)節(jié)為顱內(nèi)高壓。顱內(nèi)壓過高會造成患者腦灌注壓的降低，進而使腦血流動力學發(fā)生改變，故對腦血流動力學的監(jiān)測，能夠為臨床治療以及預后恢復情況提供指導[8]。經(jīng)顱多普勒超聲能夠對患者顱內(nèi)血流速度改變情有效監(jiān)測，具有操作簡便、耗費較低、無創(chuàng)等優(yōu)勢，能夠對腦組織灌注量以及顱內(nèi)壓的變化有效監(jiān)測，進而對患者大腦中的動脈血流情況進行無創(chuàng)評定[9-10]。且經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)[11]，顱內(nèi)壓與超聲診斷的參數(shù)PI值密切相關，認為通過超聲診斷能夠將傳統(tǒng)的有創(chuàng)顱內(nèi)壓診斷進行代替。結合本研究證實了，彩色多普勒超聲的應用可有效降低術后一周內(nèi)腦梗死發(fā)生率。本研究與范少平等[12]學者在《影像科學與光化學》上發(fā)表的相關文章中“HICH患者腦血流動力學改變可通過彩色多普勒超聲監(jiān)測”觀點一致，具有較高的可依據(jù)性。

綜上所述，在高血壓腦出血不同時期腦血流動力學監(jiān)測中彩色多普勒超聲的應用價值顯著，值得推廣實施。