個案管理護理模式在男性乳房發育癥腔鏡手術患者中的應用

向麗芳

（廣東省中醫院芳村分院 婦科乳腺科，廣東 廣州 510120）

0 引言

男性乳房發育癥是男性因生理或病理因素刺激而出現乳房組織異常增生或異常發育的一種最常見的男性乳腺疾病，嚴重影響患者的自身形象，給患者造成嚴重的心理困擾[1]。腔鏡輔助下乳房皮下腺體切除術是近年來臨床上治療男性乳房發育癥最常見的手術方式，具有切口小、創傷小、術后恢復快等優點；但圍手術期患者的疾病自我管理、心理調節、社會適應、術后功能康復等仍需要醫護人員給予患者及其家屬專業的、針對性的、持續性的有效指導[2]。個案管理護理模式是以患者為中心，以患者確診-治療-康復等為軸線進行的全程化、個性化、持續性的照護護理模式，以滿足患者及家屬疾病不同階段的不同健康需求，促進護患之間的緊密合作，加速患者疾病康復[3]。該模式目前在乳腺癌、鼻咽癌等疾病中廣泛運用，且效果較佳，但較少見到運用于男性乳腺疾病中的相關報道。廣東省中醫院芳村分院將個案管理模式引入男性乳房發育癥患者圍手術期的護理中，取得較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。運用回顧性研究的方法，收集2019年1月至2020年9月在廣東省中醫院芳村分院住院行手術治療的16例男性乳房發育癥患者的臨床資料。納入標準：①入院診斷為男性乳房發育癥，且已經確診；②手術方式為腔鏡輔助下乳房皮下腺體切除術；③平素體健，無認知、交流障礙者；④無性取向或人格異常；⑤病例資料完整。排除標準：①合并其他臟器的嚴重病變者；②有心理障礙或精神病史者；③有長期服藥史者。16例患者年齡15~40歲，平均（26.13±7.46）歲；病程1個月至10年，平均（5.34±4.01）年，部位：雙乳10例，左乳5例，右乳1例。

1.2 護理方法。所有患者均進行個案管理護理模式干預，具體如下。

（1）成立個案管理護理團隊：護士長擔任組長，負責專業技術指導，1名臨床護理經驗豐富的護師擔任個案管理師，負責團隊培訓、護理方案的制定、實施效果追蹤與評價、改進、臨床相關資料的收集等，其余責任護士負責患者個性化護理方案的實施。個案管理師定期組織團隊成員進行個案管理模式以及男性乳房發育癥最新知識的學習、臨床實踐總結以及質量改進等，以持續提高團隊成員的專業知識水平和護理質量。

（2）建立數據庫并評估：個案管理師收集患者的姓名、性別、年齡、電話、病史、檢查結果、治療安排等臨床資料，建立個人健康管理數據庫。入院后1-2天到患者床邊進行病情訪談，了解患者的病史、疾病認知、心理狀態、手術認知等，與患者共同分析病情、風險因素，同時進行疾病相關知識健康宣教，引導患者積極、正面對待自身疾病和手術，挖掘患者或其周圍的優勢資源，持續強化患者的健康的疾病治療信念和行為。同時加患者微信，并將其加入個案管理微信群；將患者加入醫療團隊的醫隨隨訪系統，并實時在線回復患者提問。運用問卷網收集患者對術后五項四級的評價。

（3）制定護理干預計劃：個案管理師與責任護士根據患者的病情、治療安排以及自身意愿等，共同制定患者護理目標，將目標細化為總目標和分目標，在每個分目標下制定具體的、可實施的行為干預計劃，責任護士按照干預計劃實施護理干預，個案管理師根據計劃實施情況、患者反饋等做好記錄，并及時修訂下一步干預計劃。

（4）實施并評價：責任護士根據目標和干預計劃系統的進行臨床護理干預；個案管理師：①每周2-3次參與主任查房和病例討論，實時追蹤患者的治療和護理進展；②在術前1 d、術后第1 d、出院前1 d這3個關鍵節點對患者進行訪視，了解患者對當前治療和護理配合事項的掌握情況、心理狀態等，同時進行疾病健康宣教和心理調護干預；③為患者及其家屬及時溝通、協調手術治療與康復過程中的問題，滿足不同階段的健康需求；④微信群內及時推送疾病相關資訊，定期組織患者進行疾病自我管理交流等，強化同伴支持效應；⑤及時根據實際情況調整干預計劃和措施；⑥出院后通過電話、微信、返院復診等方式進行隨訪，提醒患者及時復診。

1.3 評價方法。①治療效果：運用科室自制的術后美容效果五項四級評分法進行評價，主要評價患者乳房的對稱性、外形、乳頭乳暈復合體、皮膚、瘢痕5個項目，每個項目評分0分（很差）~3分（極佳），總分0~15分，評分越高則表示患者治療效果越好。②心理狀態：運用Zung編制的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價患者干預前后的心理變化情況，兩量表標準分范圍均為25~100分，分值越高則表明焦慮和抑郁越嚴重，其中SAS和SDS的分界值分別為50分、53分。

1.4 統計學分析。將收集到的數據經個案管理師和責任護士雙人核實后錄入SPSS 21.0統計軟件中行統計學處理，其中SAS和SDS評分為計量資料，運用均數±標準差描述，干預前后比較行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果。16例患者均能積極配合完成系列治療和護理，且順利出院。經個案管理護理模式干預后患者的術后美容效果五項四級評分為（11.56±2.06）分，治療效果較好。

2.2 心理狀態。如表1所示，干預后16例患者的SAS和SDS評分明顯低于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 16例患者干預前、后的SAS和SDS評分的比較（±s）

表1 16例患者干預前、后的SAS和SDS評分的比較（±s）

項目 干預前 干預后 P SAS 68.75±6.34 53.25±5.36 <0.05 SDS 73.06±7.53 51.56±6.38 <0.05

3 討論

近年來，隨著生活方式的改變以及生存環境的復雜化，男性乳房發育癥的發病率明顯提高，且以中青年為高發群體。大部分患者往往因自身形象缺陷而存在自卑、忌醫、病恥感等不良心理，長時間后不僅容易造成心理性疾病，而且會進一步加重病情[4]。有研究表明[5]，患者的疾病認知水平、治療依從性都是影響患者疾病預后的重要因素，因此，在對患者及時進行有效治療的同時，采取科學的、高質量的護理干預必不可少，尤其是心理護理方面。

個案管理護理模式是一種有計劃、有目標的系統化、全程化的護理管理模式，體現了整理護理的精髓，不僅滿足了文人關懷以及人性化服務的雙重要求，而且規范了護理行為，提高了護理質量和護理效率[6]。本研究對男性乳房發育癥行手術治療的患者進行個案管理護理模式干預，可提高治療效果，明顯緩解患者的焦慮、抑郁心理。分析原因在于：個案管理護理團隊在定期進行個案管理和疾病相關知識培訓的時候，能不斷提高護士自身的專業知識和技能；在個案管理護理模式實施過程中，個案管理師首先對患者的個人人口社會學資料和臨床資料進行評估和記錄，建立患者完整的健康管理數據庫，利于醫護人員及時掌握患者的疾病診療過程及轉歸，以便于后續及時干預和調整護理計劃；其次，根據評估結果和患者的健康需求制定系統化的護理干預目標和計劃，確保護理干預方案的有效性和可行性[7]；最后通過關鍵治療節點的病房訪視、多形式多途徑的健康教育和隨訪干預，不僅能保證護理管理過程的科學性、完整性和系統性，而且能及時追蹤干預效果和調整干預方案[8]。此外，在個案管理護理模式實施過程中，個案管理師、責任護士加強了與患者的有效溝通，讓患者主動、積極參與到治療和護理活動中，不僅能了解患者的心理狀態，并進行有效干預，從而及時緩解患者焦慮、抑郁心理，而且能激發患者的主觀能動性，促使患者正確看待自身的疾病，促進患者積極配合相關治療和護理，進一步提高治療效果。

綜上所述，對男性乳房發育癥手術患者進行個案管理護理模式干預，可提高患者的疾病認知水平，明顯緩解患者的焦慮、抑郁心理，進而提高治療效果。