普外科手術切口感染危險因素分析及預防措施

周海龍

（貴州省貴陽市第四人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550002）

0 引言

普外科是一類以手術為主要治療方法的負責肝臟、胰腺、胃腸、肛腸、血管疾病、乳房腫瘤等疾病的臨床學科，為外科系統(tǒng)重要組成部分，也是外科系統(tǒng)最大的專科[1]。研究表明[2-3]，手術治療為有創(chuàng)操作，患者術后極易出現(xiàn)切口感染狀況，可拖延患者康復，增加患者醫(yī)療成本，需引起重視，分析患者切口感染的危險因素，予以有效的預防措施，以降低切口感染發(fā)生率。本文即選取貴州省貴陽市第四人民醫(yī)院普外科接收手術患者200例作為研究對象，分析普外科手術切口感染的危險因素，探究相應的預防措施。

1 資料和方法

1.1 一般資料。回顧性選取2019年1月至2020年12月貴州省貴陽市第四人民醫(yī)院普外科接收手術患者200例作為研究對象，其中男101例，女99例，年齡20~80歲，平均（58.72±10.17）歲。納入標準：納入患者均符合手術指征[4]；納入患者≥20歲。排除標準：資料不全者。

1.2 方法。通過翻看病歷的方式分析納入患者的臨床資料，對可能引發(fā)患者切口感染的危險因素進行單因素與多因素分析，主要納入的指標有：患者性別，年齡，ASA分級，手術性質(zhì)，手術時間，季節(jié)，切口類型，引流管數(shù)量。

1.3 觀察指標。統(tǒng)計患者切口感染發(fā)生率，對比感染患者與未感染患者的住院時間、就醫(yī)成本，并分析切口感染的原因。

1.4 統(tǒng)計學處理。本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 26.0系統(tǒng)處理，使用構(gòu)成比表示描述統(tǒng)計結(jié)果，切口感染發(fā)生率以均值取可信區(qū)間95.0%，計量資料用（±s）表示、以t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示、以χ2檢驗，P<0.05則表明差異有統(tǒng)計學意義，并將統(tǒng)計學數(shù)據(jù)納入多因素非條件Logistic回歸模型分析。

2 結(jié)果

2.1 納入患者切口感染發(fā)生率。經(jīng)統(tǒng)計，納入200例患者中發(fā)生切口感染26例，手術切口感染率為13.00%。

2.2 感染與未感染患者住院時間、就醫(yī)成本對比。如表1所示，感染患者住院時間顯著長于對照組，就醫(yī)成本顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1 感染與未感染患者住院時間、就醫(yī)成本對比（±s）

表1 感染與未感染患者住院時間、就醫(yī)成本對比（±s）

感染狀況 例數(shù) 住院時間（d） 就醫(yī)成本（元）未感染患者 174 8.67±2.38 9524.52±1475.36感染患者 26 12.34±3.42 14358.73±2546.18 T-6.8856 13.9397 P-0.0001 0.0001

2.3 納入患者切口感染危險因素分析。如表2、表3所示，患者年齡、ASA分級、手術時間、切口類型、手術性質(zhì)等因素為患者手術切口感染的危險因素。

表2 納入患者切口感染危險因素單因素分析[n（%）]

表3 納入患者切口感染危險因素多因素分析

3 討論

普外科是醫(yī)院內(nèi)重要的科室之一，又名普通外科，與胃腸外科、肛腸科、小兒外科、營養(yǎng)科等科室聯(lián)系密切，屬外科系統(tǒng)最大的專科。現(xiàn)階段，普外科患者多采用手術方式治療，而手術切口又是保證患者術中視野清晰以及手術操作順利進行的重要舉措，即便是最為先進的微創(chuàng)手術也無法避免[5]。但研究提示[6]，手術切口可對患者機體造成一定損傷，破壞機體組織，影響表面皮膚的完整性，若周遭環(huán)境滅菌處理不足，便易造成細菌侵襲定植，從而引發(fā)患者術后切口感染。

切口感染是術后患者恢復期常見并發(fā)癥之一，可影響患者切口愈合，若未能及時處理，還可能累及其余臟器或者系統(tǒng)，引發(fā)膿毒癥、敗血癥等全身性疾病，危及患者的生命安全。故此，需對普外科手術患者切口感染進行深入的分析和研究，明確誘發(fā)感染的危險因素，并提出相應的預防措施，以減少感染發(fā)生。

本文中，納入200例患者中發(fā)生切口感染26例，手術切口感染率為13.00%，且感染患者住院時間顯著長于對照組，就醫(yī)成本顯著高于對照組（P<0.05），由此可見，手術患者術后切口感染狀況較為普遍，可影響患者康復，提升就醫(yī)成本。而患者年齡、ASA分級、手術時間、切口類型、手術性質(zhì)等因素為患者手術切口感染的危險因素。這可能是因年齡增長，人體機能大幅度衰退，臟器逐漸老化，免疫機制功能下降，無法抵抗細菌侵入，從而誘發(fā)感染。ASA分級是一項依照患者健康狀態(tài)進行分級的指標，Ⅳ級患者機體功能處于失代償狀態(tài)，對細菌侵襲抵抗能力較差，從而誘發(fā)感染。手術時間與手術難易程度相關聯(lián)，手術時間越長，表明患者手術難度越高，對患者機體的損傷就越大。急診手術大多較為倉促，術前準備不足，切口感染優(yōu)先級不高。夏季空氣中溫度、濕度較高，是細菌生長的有利環(huán)境，故而夏季更易出現(xiàn)切口感染狀況。Ⅲ類切口相對較大，無菌操作難度更高，患者皮膚防御機制損傷嚴重，更利于細菌侵襲。

對此建議：①加強感染重視程度。手術后，護理人員即重視患者的感染預防，給予患者嚴格的飲食、作息、清潔指導，定期更換敷料，遵照醫(yī)囑應用抗生素。②術前預防。術前，護理人員可加強患者的飲食指導，盡可能改善患者體質(zhì)，提高機體抵抗力和免疫力。③強化術中配合。術中，護理人員需明確自身職責，積極配合術者操作，及時傳遞術者所需物品，全神貫注，減少意外狀況發(fā)生，縮短手術時間。④遵從季節(jié)變化，改善患者病房內(nèi)的溫度、濕度，夏季加強病房內(nèi)的滅菌處理，可采用紫外線燈、定期開窗通風方式減少病房內(nèi)的細菌含量。⑤嚴格遵守無菌操作規(guī)程，注意手衛(wèi)生。

綜上所述，普外科手術患者切口感染危險因素眾多，有患者年齡、ASA分級等，可增加患者就醫(yī)成本，拖延患者康復，需引起重視，給予相應的預防措施，減少切口感染發(fā)生。