不穩定型心絞痛患者經高劑量瑞舒伐他汀鈣聯合鹽酸曲美他嗪治療的回顧性研究

鄭州市第三人民醫院（450000）高見

不穩定型心絞痛（Unstable angina pectoris,UAP）是臨床常見冠心病急性心臟事件之一，病情急劇惡化易導致急性心肌梗死，甚至猝死。隨著老齡化進程加快，我國冠心病不穩定型心絞痛患病率、病死率逐年升高。臨床治療以內科藥物為主，瑞舒伐他汀鈣可降低血脂，抑制炎性介質釋放，有較強的抗氧化作用；鹽酸曲美他嗪可調節心肌代謝，使心肌能量生成增多，抗心絞痛效果顯著。相關研究表明，瑞舒伐他汀鈣對于UAP療效較為理想。但臨床對于統一應用劑量尚有爭議[1]。因此本研究旨在探討高劑量瑞舒伐他汀鈣聯合鹽酸曲美他嗪臨床治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2018年1月-2019年8月UAP患者113例臨床資料，根據瑞舒伐他汀鈣劑量分為研究組（高劑量）57例和對照組（低劑量）56例。研究組：男30例，女27例，年齡44-80歲，平均（61.57±7.24）歲；病程3-12年，平均（8.23±1.57）年。體質量56-74kg，平均（65.54±4.12）kg；其中勞累性心絞痛17例，惡化勞力性心絞痛29例，變異性心絞痛11例。對照組：男28例，女28例，年齡45-81歲，平均（60.04±7.01）歲；病程4-12年，平均（8.79±1.45）年。體質量58-78kg，平均（67.04±5.04）kg；其中勞累性心絞痛19例，惡化勞力性心絞痛29例，變異性心絞痛8例。本研究經醫院倫理委員會審核批準，兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合《不穩定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》中UAP診斷[2]；患者簽署同意書，臨床病歷資料完善。排除標準：存在UAP以外其他心臟疾?。桓文I功能不全；惡性腫瘤者；本研究藥物無法耐受者；精神疾病者。

1.3 方法 兩組均給予鹽酸曲美他嗪口服治療，30mg/次，3次/d。對照組加用瑞舒伐他汀鈣10mg/次，1次/d，研究組加用瑞舒伐他汀鈣20mg/次，1次/d。兩組均持續治療3個月。

1.4 療效評判標準 顯效：心絞痛發作次數減少≥80%，硝酸甘油使用量明顯減少；有效：心絞痛發作次數減少50%-79%，硝酸甘油使用量有所降低；無效：心絞痛發作次數減少＜50%，硝酸甘油使用量無明顯變化?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 觀察指標 ①臨床療效；②心功能指標：左/右心室射血分數（LVEF/RVEF）、心臟排血指數（CI）、每搏量（SV）和心排血量（CO）；③血清同型半胱氨酸（Hcy）、血漿內皮素（ET）、C-反應蛋白（CRP）；④血脂水平：總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

1.6 統計學方法 采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，研究組總有效率89.47%高于對照組的73.21%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 治療前后兩組心功能指標比較 治療后，研究組LVEF/RVEF、CI、SV、CO指標均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心功能指標比較（±s）

表2 兩組患者心功能指標比較（±s）

時間 組別 nLVEF/RVEF（%）CI[L/（min·m2）]SV（ml/min）CO（L/min）治療前研究組 57 42.45±3.16 1.81±0.24 64.89±5.74 3.27±0.29對照組 56 43.01±3.07 1.85±0.21 65.11±5.96 3.34±0.35 t 0.955 0.942 0.200 1.159 P 0.342 0.348 0.842 0.249治療后研究組 57 60.06±3.31 3.14±0.88 85.81±6.33 7.94±0.75對照組 56 55.10±3.78 2.82±0.31 77.72±6.07 5.81±0.54 t 7.544 2.569 6.932 17.299 P＜0.001 0.012 ＜0.001 ＜0.001

2.3 治療前后兩組Hcy、ET、CRP水平比較 治療后，研究組Hcy、ET、CRP水平均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者Hcy、ET、CRP水平比較（±s）

表3 兩組患者Hcy、ET、CRP水平比較（±s）

時間 組別 n Hcy（μmol/L） ET（pg/ml） CRP（mg/L）治療前研究組 57 21.08±3.16 188.21±20.36 9.62±2.36對照組 56 20.84±3.85 186.89±20.04 9.81±2.24 t 0.363 0.347 0.439 P 0.718 0.729 0.662治療后研究組 57 12.16±2.31 84.15±12.64 5.11±1.03對照組 56 15.98±2.74 121.23±16.04 7.18±1.67 t 8.018 13.662 7.946 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 治療前后兩組血脂水平比較 治療后，研究組TC、TG、LDL-C水平均低于對照組（P＜0.05），兩組HDL-C水平比較差異不顯著（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者血脂水平比較（±s,mmol/L）

表4 兩組患者血脂水平比較（±s,mmol/L）

時間 組別 n TC TG LDL-C HDL-C治療前研究組 57 5.55±0.78 1.86±0.62 3.35±0.60 1.12±0.42對照組 56 5.49±0.59 1.91±0.84 3.41±0.68 1.15±0.47 t 0.461 0.360 0.498 0.358 P 0.646 0.719 0.620 0.721治療后研究組 57 3.83±0.51 1.12±0.34 1.93±0.31 1.61±0.51對照組 56 4.11±0.64 1.29±0.55 2.16±0.41 1.52±0.44 t 2.574 2.097 3.368 1.004 P 0.011 0.038 0.001 0.318

3 討論

UAP是介于穩定性心絞痛（SA）和急性心肌梗死（AMI）之間的一種不穩定的心肌缺血綜合征，病情緩解可逆轉為SA，也能迅速惡化為AMI，甚或猝死[3]。曲美他嗪是哌嗪類藥物，能優化心肌細胞能量代謝，減輕細胞損傷，維持細胞內環境穩定，同時生成更多能量保護受損細胞，使心肌收縮功能增強，改善心絞痛發作。瑞舒伐他汀鈣是具有調脂作用的他汀類藥物，能抑制炎性細胞因子和神經內分泌激素釋放，阻礙血小板聚集，從而改善血管內皮功能，減少血栓形成[4]。

UAP發病的重要病理基礎為冠狀動脈粥樣硬化形成的不穩定斑塊。研究發現Hcy是導致不穩定斑塊形成的獨立危險因素，且血管內皮損傷、炎性應激反應貫穿于冠狀動脈粥樣硬化發生發展的全過程，是重要的病理環節[5]。本研究結果顯示，治療后研究組Hcy、ET、CRP水平均低于對照組（P＜0.05），說明高劑量瑞舒伐他汀鈣聯合鹽酸曲美他嗪可有效降低Hcy、ET、CRP水平，從而減輕機體炎性反應。本研究還發現，研究組有效率89.47%高于對照組73.21%，治療后研究組LVEF/RVEF、CI、SV、CO指標均高于對照組，TC、TG、LDL-C水平低于對照組（P＜0.05），說明高劑量瑞舒伐他汀鈣可降低機體內血脂水平，改善心功能，提高臨床療效。

綜上所述，UAP患者給予高劑量瑞舒伐他汀鈣聯合鹽酸曲美他嗪治療可有效改善心功能，提高臨床療效。