關于加強公立醫院全成本核算實施的探討

胡紅彬

隨著醫療水平的不斷提高，醫療改革的持續推進，新“醫改”已進入“攻堅期”和“深水區”，這迫使醫院的財務管理從原有的粗放管理模式要向精細化管理模式轉變，以順應發展趨勢和把握發展契機。而全成本核算的實施有助于控制醫院的成本支出，減少不必要的人力、物力、資金的浪費，使醫院更合理的整合、配置資源。但從現狀來看，醫院在全成本核算的實施過程還存在諸多問題，影響醫院的財務管理制度的落實，影響醫院的整體發展，需要進一步探究策略，以更好地解決這些問題，促進醫院健康、有序、穩定的發展。

隨著醫療改革的持續推進，分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障、綜合監管等五項基本醫療衛生制度的改革都取得較大突破，使新“醫改”快速進入“攻堅期”和“深水區”，這迫使醫院要不斷加強財務管理。尤其是要從原來的粗放管理向精細化管理轉變，充分發揮全成本核算的價值作用。全成本核算的實施有助于控制醫院的成本支出，有助于醫院更合理的整合、配置資源，促進醫院的健康有序穩定發展。然而，從現狀來看，醫院在實施全成本核算的過程中存在諸多問題，影響醫院的財務管理制度的落實，影響醫院的整體發展，亟待認識、探討。

一、公立醫院實行全成本核算的背景

隨著新“醫改”進入“攻堅期”和“深水區”，公立醫院的發展不再是粗放的，而是精細化的，其發展趨勢也由原來的從規模擴張型向質量效益型轉變。在這種背景下，醫院的管理從之前的粗放管理轉向精細管理，不僅符合醫院轉型與升級的發展需求，也能使醫院快速適應市場的需要。而全成本核算區別于傳統的僅以獎金分配為目的，而是通過實行全成本核算，讓醫院職工形成成本控制意識，加強對各個工作環節的控制，以減少不必要的資源、資金浪費。尤其是各業務科室通過分析自身科室收支情況，深入了解自身科室的發展狀態，從而重點發展與收入相關性強的項目，進一步合理利用醫院的資源，降低成本支出。同時醫院也能借助全成本核算，加強對固定資產、設備采購、總務庫房等的控制。采用預算管理手段，提高財務管理水平，能在一定程度上推進物價管理，提高醫院服務質量，為醫院的高質量發展提供有力保障，使醫院贏得經濟效益和社會效益。

二、現階段公立醫院全成本核算存在的問題

（一）全成本核算機制以及全成本核算體系不夠完善

隨著新醫改的推進以及新政府會計制度的改革，對醫院強化成本管理提出了更高的要求，明確要求保障各項管理制度與新的醫院財務制度內容相符合。但從醫院目前全成本核算的實踐看，就核算的內容和方法而言，還欠缺相關的制度規范與依據，全成本核算的組織機制并未完全建立起來，導致全成本核算的功能和效用未能得到高效的發揮。再加上眾多的成本核算活動都較為隨意、簡單，甚至偶爾還會出現僅限于某科室層面展開的成本核算工作，這進一步限制了全成本核算的價值效用。目前的醫院財務管理制度建設還十分不足，工作內容存有較差、重復現象，各項職責落實也有待完善，致使全成本核算有一定程度的缺失，職責不明、財務工作較為混亂等情況。從本質上來說，這些問題也源于全成本核算機制不夠完善，同時亦限制著醫院核算與管理水平的提升。

伴隨著社會經濟的不斷發展和進步，我國有關的政府監督管理部門也在積極出臺相應的政策規范。其根本目標就是確保成本核算朝著更為科學的方向發展和進步。但是從公立醫院的發展現狀來看，成本核算的體系制度還不夠優化，存在著很多的短板和不足，具體表現主要可以從以下兩個方面進行闡述。一方面，公立醫院成本核算制度的規范性以及約束性還有待于進一步的提升。公立醫院在有關制度的設定過程當中，沒有根據自身的實際進行制度的優化和完善，這也是造成很多制度不能夠落地實施的一個關鍵原因。另一方面，公立醫院成本核算制度的各個執行單位之間不能夠實現信息的有效傳輸。不同部門信息溝通不夠順暢，對于成本核算的細節管理和控制不夠到位，在成本報表出具的過程當中，也存在著信息資料不全面，不真實等關鍵問題。上述這些問題的存在都直接影響著公立醫院醫療服務質量和醫療服務效率的提升。

（二）醫院內部對于全成本核算意識不強

通過調研分析可以看出，公立醫院財務管理尤其關注成本控制工作。但是從當前的現狀來分析，公立醫院的管理人員和決策人員對成本合算工作的重視程度不夠，沒有為全成本核算工作的開展提供客觀保障。而且管理人員和決策人員過度關注醫療技術的發展，在財務管理活動當中付出的心血和精力不足也是很多公立醫院面臨的共性問題。從經營決策的層面上來分析，管理人員對于技術的關注過高，把工作重心放在此環節上，忽視了成本管理的優化發展。與此同時，部分臨床科室員工還停留在原有的成本核算僅限于測算獎金的理念，全成本核算意識不強，這些都是限制全成本核算的實施與功能效用發揮的重要因素。

（三）醫院信息化建設程度較低

在醫院財務管理制度下，實施全成本核算需要牽扯眾多的醫療項目，其核算過程也十分復雜。如果僅僅依靠人力，不僅要耗費大量的實踐、精力，還會浪費大量的資金和資源，同時巨大的工作量也容易出現較多的人為操作失誤，從而使全成本核算結果出現失真的情況。因此，借助高效的信息化技術，實現數據互通對于全成本核算的實施具有舉足輕重的作用，對于保證全成本核算結果的真實性、可靠性也有積極現實意義。然而，當前的公立醫院現狀是醫院的信息化建設普遍較低，信息化難以形成行之有效的系統，而且我國大多數公立醫院的財務管理模塊還處于孤立狀態，不僅沒有與醫院信息系統連接，各個系統之間鮮有實現互聯互通、信息資源共享，難以滿足全成本核算的需求。尤其是信息技術的不發達、不完善，信息傳遞方式陳舊落實，部分醫院還存在手工處理和核算數據的方式，這極大了影響了醫院全成本核算的推進進程，對于醫院控制自身運營成本造成極大限制，嚴重弱化了醫院的競爭力和經濟發展水平。

三、提高醫院全成本核算有效性的策略

（一）完善醫院全成本核算機制及體系