嬰幼兒耳廓畸形無創(chuàng)矯正的選擇時機及療效分析

劉 義，李麗紅，陳梅芳

（云浮市婦幼保健院耳鼻咽喉-頭頸外科 廣東 云浮 527300）

眾所周知，先天性外耳廓畸形不僅僅是耳美學意義上的容貌缺陷，遠期還會影響著患兒的生理（聽力）及心理發(fā)育（如自卑、抑郁、偏激、敵對、孤僻等）。外表的缺陷可以通過用手術(shù)來彌補，但是心理的創(chuàng)傷卻沒那么簡單，所以，呼吁相關(guān)醫(yī)務(wù)人員（尤其是圍產(chǎn)科室）及外耳廓畸形的寶寶家屬對耳變形的正確認識和重視非常重要。文獻報道，日本、美國統(tǒng)計的新生兒先天性外耳廓畸形的發(fā)病率分別為55.2%、25%，而我國統(tǒng)計的發(fā)病率更高達55.2%～57.5%[1-2]。其中，高發(fā)病率是以耳廓形態(tài)畸形為主，此數(shù)值遠遠高于國人的認知。雖然有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，輕度的耳廓形態(tài)畸形中約有31.5%的患兒能夠自愈[1]，且大多數(shù)發(fā)生在出生后早期[3-4]。但是，目前對于觀察/等待期尚未統(tǒng)一，且仍有很大一部分的外耳廓畸形寶寶不能自愈，故需要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預。國外整形學者率先在嬰幼兒出生后3個月內(nèi)應(yīng)用新型耳模進行無創(chuàng)矯治外耳廓畸形，并取得令人滿意的矯治效果，其并發(fā)癥的發(fā)生也遠遠低于有創(chuàng)手術(shù)治療[5]。耳模無創(chuàng)矯正外耳廓畸形的依據(jù)為新生兒體內(nèi)含有較高水平的產(chǎn)婦雌激素（出生后72 h內(nèi)達到峰值），激素增加了耳廓軟骨中透明質(zhì)酸的濃度，導致軟骨的延展性和可塑性增加；出生后6周內(nèi)，無創(chuàng)矯正技術(shù)正是利用此原理針對無自愈的新生兒畸形耳廓佩戴外耳矯形器進行力學矯正，避免了學齡期手術(shù)矯治的風險和創(chuàng)傷[6]。有關(guān)外耳廓畸形的非手術(shù)矯治，我市目前尚無系統(tǒng)臨床應(yīng)用的報道，本文旨在探討對嬰幼兒先天性外耳廓畸形應(yīng)用新型耳模進行無創(chuàng)矯治的最佳時機，以及對其治愈效果進行分析，為此項新技術(shù)新項目的開展和推廣提供臨床數(shù)據(jù)支持。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月—2021年2月云浮市婦幼保健院耳鼻喉科的32例（41耳）月齡為3個月內(nèi)的先天性外耳廓畸形的嬰幼兒，采用非手術(shù)矯正技術(shù)（爾立美外用矯形器）進行治療。其中男18例，女14例，左15耳，右26耳，年齡2～72 d。嬰幼兒均經(jīng)由我院耳鼻喉科接診醫(yī)生診斷患有不同類型的的先天性外耳廓畸形，包括招風耳、猿耳（狒狒耳/Stahl′s耳）、垂耳、杯狀耳、隱耳、耳甲異常凸起、耳輪畸形、復合耳畸形[2，7-8]以及Ⅰ度耳廓結(jié)構(gòu)畸形（Marx分型）[9]。納入標準：出生后日齡2周～3個月，由耳鼻喉科醫(yī)師確診為外耳廓形態(tài)畸形、隱耳或Ⅰ度耳廓結(jié)構(gòu)畸形，耳廓皮膚完整，無濕疹無皮損等。輕度的外耳廓畸形在出生后觀察5～7 d，異常耳廓外形無自行恢復可能，出生后聽力篩查無異常。排除標準：先天性外耳廓畸形患兒年齡＞3個月，有Ⅱ、Ⅲ度耳廓結(jié)構(gòu)畸形（Marx分型），皮炎急性期，低體重兒（體重＜2.5 kg），病理性黃疸，家屬依從性差、不能配合定期隨訪者。

1.2 方法

（1）矯治材料，采用進口德國醫(yī)用硅膠材質(zhì)為原材料，爾立美外用矯形器進行無創(chuàng)矯治，其配件包括：支架（包括左右通用型B款治療型和C款治療型定位底座各2個）、定位蓋（包括B款、C款各2個）、專用卡扣設(shè)計的牽引器（2個大號，1個小號）、骨科定位片（左右款各1個，為選配部件）、1個耳甲腔塑形器以及1個海綿醫(yī)用雙面膠組成。基座底部使用醫(yī)用雙面硅膠底膠膠貼，其致敏率非常低，且為柔性膠。該矯治器的優(yōu)點是可恢復耳輪上1/3重要的解剖結(jié)構(gòu)，即可矯正畸形耳的耳輪、對耳輪、對耳輪上下腳、三角窩、耳舟等部位的畸形，同時又能依靠特殊的耳甲矯正器重塑正常的耳甲腔-乳突角。（2）矯治時機選擇，輕度的在出生后5～7 d內(nèi)有改善的，觀察為主；改善極輕微，建議治療。立即治療的情況有：中、重度外耳廓形態(tài)畸形；家屬有相同病史；隱耳、Ⅰ度耳廓結(jié)構(gòu)畸形。（3）矯治方法，根據(jù)患兒外耳廓大小及年齡，選擇B款治療型或C款鞏固型爾立美外用矯形器。①備皮：用專用剃刀把矯形器定位底座安放位置（底座邊緣外擴3 cm范圍內(nèi)）的頭發(fā)剃除。②消毒、脫脂：患側(cè)耳朵及耳周皮膚酒精消毒脫脂，并用乙醇棉片分別擦拭消毒定位底座、專用卡扣設(shè)計的牽引器、骨科定位片、耳甲腔塑形器和定位蓋等。③安裝：根據(jù)外耳廓畸形的特點選擇性地調(diào)整外用矯形器定位底座（先使用B型治療型底座2～6周，后使用C型鞏固型底座1～2周）；根據(jù)患側(cè)對耳輪上角情況考慮是否使用醫(yī)用月牙膠和骨科定位片：選用一塊醫(yī)用月牙膠的一面貼合在耳背顳骨皮膚相應(yīng)位置，再把骨科定位片黏合在月牙雙面膠與對耳輪上角相應(yīng)的位置即可；上翹耳垂背面貼背膠，清理三角窩，并用雙面膠球固定；在安放大號牽引器時可在內(nèi)涂抹少量金霉素軟膏起潤滑作用，同時避免用力不均壓迫耳輪皮膚，另外建議在耳廓矯治1周后酌情放置耳甲矯治器。矯治結(jié)束后，去除底座，可保留大號牽引器1周左右，目的是進一步鞏固效果，預防反彈。④護理與隨訪：向家長宣教如何觀察及護理要點，并及時反饋，保持定期隨訪換藥每周1次，并記錄患耳的圖像資料。如有并發(fā)癥發(fā)生，須立即回院治療，以免延誤病情。

1.3 觀察指標

根據(jù)外耳廓矯治效果評估分為3個等級，分別為：優(yōu)（矯正到接近正常形態(tài)或改善程度＞80%）、良（改善50%～80%）及差（改善輕微或改善程度＜50%）。

2.結(jié)果

2.1 32例（41耳）先天性外耳廓畸形均順利完成治療。包括：招風耳5耳、杯狀耳3耳、垂耳5耳、環(huán)縮耳7耳、耳輪畸形6耳、stahl's耳5耳、隱耳3耳、耳甲異常凸起3耳、復合耳畸形2耳、Ⅱ度Ⅰ型耳廓結(jié)構(gòu)畸形2耳；平均治療持續(xù)時間34.8 d；所有外耳廓畸形的形態(tài)均獲得不同程度改善（部分矯治效果見圖1）。

圖1 某國產(chǎn)品牌的新型綜合式矯形器矯治效果

2.2 術(shù)后2個月醫(yī)師評價

優(yōu)26耳、良13耳、差2耳；家長評價：優(yōu)31耳、良7耳、差3耳。優(yōu)和良均為有效，總有效率分別為95%（醫(yī)師評價）和92.7%（家長評價）。41耳中1耳出現(xiàn)皮膚破潰，拆除矯形器后用百多邦軟膏涂抹，2次/d，3 d后愈合，重新佩戴耳模繼續(xù)治療；另5耳膠布粘貼處出現(xiàn)輕度皮疹，治療結(jié)束后皮疹緩解，無嚴重并發(fā)癥，見表1。

表1 32例（41耳）耳廓畸形患兒臨床資料

3.討論

雖然在國內(nèi)大中城市開展耳模無創(chuàng)矯正外耳廓畸形的醫(yī)院不在少數(shù)，也取得了不錯的效果。但是，距離普及還是任重而道遠：覆蓋率還是遠遠不夠，外耳廓畸形寶寶家屬的認知度、重視度和接受度也不高。上述情況，導致我科醫(yī)生坐診時常常會遇到家屬抱著超齡（出生后＞3個月）的外耳廓畸形患兒前來咨詢，可惜都錯過了最佳的無創(chuàng)矯正時間窗，只能告知其在學齡期（6～8歲）選擇整形手術(shù)治療。因此，嬰幼兒外耳廓畸形需要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預。新型耳模無創(chuàng)矯正技術(shù)是新生兒耳廓畸形非手術(shù)治療的新希望，為目前最安全、最有效的非侵入性治療方案，可幫助外耳廓畸形患兒避免遠期手術(shù)和心理傷害[6]。其在無創(chuàng)、無痛、無藥物、無麻醉下進行，安全可靠，操作簡便，在有效的時間窗內(nèi)矯治效果顯著，家屬滿意度高，無明顯不良反應(yīng)。因此，我們極力強調(diào)早期進行耳模無創(chuàng)矯正外耳廓畸形的必要性和合理性。研究表明，越早矯治，效果越好；越晚矯治，效果越差。矯治時長取決于開始配戴耳模的早晚。出生3～21 d內(nèi)，矯治成功率高達96%[10]，黃金治療時間2周內(nèi)，而出生1周內(nèi)的矯治效果最佳[11]，其矯正率最高，矯治時間短，并發(fā)癥發(fā)生率最低，家長對治療效果的滿意度高。之后隨著患兒年齡的增長，矯治效果也會越來越差，甚至無效。

綜上所述，把嬰幼兒外耳廓畸形耳模無創(chuàng)矯正技術(shù)作為醫(yī)院現(xiàn)有的外耳廓畸形手術(shù)治療方案的補充和完善，是診療水平的進步和增強，值得應(yīng)用。同時，早期進行非手術(shù)治療相比學齡期有創(chuàng)手術(shù)，除了節(jié)約了成本，避免了手術(shù)痛苦，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，減少了遠期因耳廓畸形對兒童心理產(chǎn)生的傷害外，還具有操作簡便、療效確切、節(jié)省了社會醫(yī)療資源等優(yōu)勢。因此，從社會和經(jīng)濟效益角度，都有長遠的積極意義。